孫 偉

腦卒中是引發(fā)成人癲癇的常見原因之一。腦卒中后癲癇不僅可影響患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會明顯增加其殘疾率和死亡率，嚴(yán)重地威脅其身體健康與生命安全[1]。為了進(jìn)一步降低腦卒中后癲癇患者的發(fā)病率，筆者對2011年6月～2014年6月期間我院收治的324例腦卒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，從中找出了腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年6月～2014年6月期間我院收治的324例腦卒中患者。這324例患者的病情均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI檢查或CT檢查后，均被確診。在這324例患者中，有男性203例，女性121例。他們的年齡在42歲～85歲之間，平均年齡為64.8±3.6歲。其中，腦梗死患者有197例，腦出血患者有127例。

1.2 研究方法

對這324例患者均進(jìn)行腦卒中常規(guī)治療，其中有27例患者繼發(fā)癲癇。對這27例患者的年齡、性別、腦電圖檢查的結(jié)果、腦卒中的部位、腦卒中的類型、癲癇發(fā)作的類型和持續(xù)的時(shí)間等進(jìn)行分析，從中找出腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別和年齡與腦卒中后癲癇的關(guān)系

在這324例患者中，有27例患者繼發(fā)癲癇（即在首次腦卒中后至少出現(xiàn)2次癇性發(fā)作），占8.3%。在這27例患者中，有男性16例，女性11例。他們的年齡在44～85歲之間，平均年齡為65.1±3.8歲。繼發(fā)癲癇患者的平均年齡為65.1±3.8歲，未繼發(fā)癲癇患者的平均年齡為64.7±3.5歲，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在這324例患者中，男性患者繼發(fā)癲癇的比率為7.9%，女性患者繼發(fā)癲癇的比率為9.1%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 腦卒中后癲癇患者腦電圖的圖像特點(diǎn)

在27例繼發(fā)癲癇的患者中，有21例患者接受EEG檢查，其中有18例患者的腦電圖圖像出現(xiàn)異常，其腦電波大多為尖慢波、棘慢波和慢波，有3例患者的腦電圖圖像正常。

2.3 腦卒中部位對患者繼發(fā)癲癇的影響

在27例繼發(fā)癲癇的患者中，基底節(jié)發(fā)生病變的患者有7例，占25.9%，腦皮質(zhì)發(fā)生病變的患者有20例，占74.1%。在20例腦皮質(zhì)病變的患者中，有2例患者病變的位置在顳枕葉，有2例患者病變的位置在頂枕葉，有2例患者的病變波及顳頂葉，有3例患者病變的位置在顳葉，有4例患者病變的位置在頂葉，有7例患者病變的位置在額葉。腦皮質(zhì)層發(fā)生病變患者的比例明顯高于腦皮質(zhì)下發(fā)生病變的患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，腦卒中后癲癇患者的發(fā)病與其病灶的部位具有明顯的相關(guān)性。

2.4 腦卒中類型對患者繼發(fā)癲癇的影響

在 27例繼發(fā)癲癇的患者中，缺血性卒中患者有15例，占55.6%，出血性卒中患者有12例，占44.4%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 腦卒中后癲癇患者癲癇發(fā)作的類型

在這27例繼發(fā)癲癇的患者中，有1例患者的癲癇為持續(xù)發(fā)作，占3.7%，有6例患者的癲癇為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，占22.2%，有5例患者的癲癇為部分發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，占18.5%，有15例患者的癲癇為單純部分發(fā)作，占55.6%。其中，腦梗死患者繼發(fā)的癲癇大多為部分發(fā)作，腦出血患者繼發(fā)的癲癇大多為全身性發(fā)作。

2.6 腦卒中后癲癇患者癲癇發(fā)作的時(shí)間

在27例繼發(fā)癲癇的患者中，有8例患者為遲發(fā)性癲癇，占29.6%，有19例患者為早發(fā)性癲癇，占70.4%。

3 討論

腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[2]。目前，臨床上比較統(tǒng)一的看法是腦卒中會提高患者腦皮層的興奮性，改變其腦皮層的功能，從而引發(fā)癲癇。導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生癲癇的另一個原因可能是其海馬CA3區(qū)的錐體細(xì)胞在機(jī)體的前循環(huán)缺血后發(fā)生了持久性的損害[3]。在本次研究中，我院對這27例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，加用常規(guī)的抗癲癇藥進(jìn)行治療。經(jīng)過治療，有13例患者的癲癇只發(fā)作1次，有5例患者的癲癇發(fā)作2次，有9例患者在出院后繼續(xù)使用抗癲癇藥進(jìn)行治療。對繼續(xù)用藥的9例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，有7例患者的癲癇在停藥后沒有再發(fā)作，有2例患者需長期服藥。有研究表明，腦卒中繼發(fā)癲癇與患者的年齡、性別和腦卒中的類型無關(guān)，但與其病灶部位有關(guān)，且多數(shù)患者為早發(fā)性癲癇[4-5]，本次研究的結(jié)果與此研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腦卒中后癲癇患者的發(fā)病與其病灶的部位具有明顯的相關(guān)性，其中腦皮質(zhì)層發(fā)生病變的患者繼發(fā)癲癇的比例最高。腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的臨床特點(diǎn)是：其腦電波多為尖慢波、棘慢波和慢波，多為早發(fā)性癲癇。其中，腦梗死患者繼發(fā)的癲癇大多為部分發(fā)作，腦出血患者繼發(fā)的癲癇大多為全身性發(fā)作。

[1] 陸景紅,李宗友,王幼萌等.腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn)[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,(4):416-418.

[2] 朱榮志,周英,趙勇等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,(3):100-102.

[3] 劉國榮,龐江霞,劉春林等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,(10):1074-1076.

[4] 莫錦有,袁合玉,徐鳳鳴.缺血性腦卒中后癲癇的臨床影像及電生理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(10):163-164.

[5] 黃永光,曾惠良.腦卒中后癲癇的臨床、影像學(xué)特點(diǎn)與預(yù)后分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2013,(03):142-143.