郭 明

近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。此病患者的血糖水平如果沒有得到有效的控制，其極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中，腦梗死是此病患者最為常見的并發(fā)癥。合并腦梗死的2型糖尿病患者其死亡率明顯高于出現(xiàn)其他并發(fā)癥的2型糖尿病患者[1]。因此，對(duì)合并腦梗死的2型糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要的意義。為了探討對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行急診治療的方法和臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年4月～2015年4月期間我院急診科收治的24例2型糖尿病合并腦梗死患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于2型糖尿病及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在這些患者中，有男性患者13例，女性患者11例。他們的年齡在52～79歲之間，平均年齡為（67.9±2.6）歲。其中，有2例患者出現(xiàn)延髓麻痹的癥狀，有5例患者出現(xiàn)昏迷的癥狀，有9例患者出現(xiàn)語言障礙的癥狀，有11例患者出現(xiàn)眩暈的癥狀，有17例患者出現(xiàn)單側(cè)肢體肌力減弱的癥狀。

1.2 治療方法

這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行降壓、調(diào)脂、吸氧、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療。根據(jù)患者的具體病情為其制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于空腹血糖水平在8.2～11.1mmol/L之間的患者，為其使用常規(guī)的降糖藥物（如鹽酸二甲雙胍，每次服0.25～0.5g，每日服3次）進(jìn)行治療。對(duì)于空腹血糖水平＞11.1mmol/L的患者，為其注射適量的胰島素。對(duì)于腦梗死的發(fā)病時(shí)間低于6h的患者，為其使用抗血小板聚集藥物（如阿司匹林，口服給藥，150mg/次，1次/日；如波利維，口服給藥，75mg/次，1次/日）進(jìn)行治療。對(duì)于存在肢體功能障礙的患者，為其適當(dāng)加用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，低分子肝素鈉的用法是：按照200IU/kg的劑量取藥，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每日注射1次，該藥的每日用量應(yīng)不超過18000IU。對(duì)于出現(xiàn)眩暈癥狀的患者，為其使用銀杏葉片（每次服40 mg，每日服3次）或鹽酸氟桂利嗪（年齡在65歲以下的患者，每晚服10mg；年齡在65歲以上的患者，每晚服5mg）進(jìn)行治療。對(duì)于昏迷的患者，為其使用甘露醇進(jìn)行治療，甘露醇的用法是：按照0.25～2g/kg的劑量取藥，將其濃度配置為15%～25%，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注的時(shí)間為30～60分鐘。在進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情及血糖水平的變化情況，以免其血糖水平下降的速度過快而使其出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[3]：①顯效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀消失，其各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)正常，其血糖及血壓的水平均控制良好。②有效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其生命體征平穩(wěn)?；杳曰颊叩囊庾R(shí)有所恢復(fù)，單側(cè)肢體肌力減弱的患者其肌力有所恢復(fù)。③無效：進(jìn)行治療后，患者的病情無改善或死亡?？傆行?顯效率＋有效率。在這些患者出院前，分別使用《中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表》[4]對(duì)其神經(jīng)功能受損的程度進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，在這24例患者中，治療效果為顯效的患者有10例，為有效的患者有10例，為無效的患者有4例，這些患者進(jìn)行治療的總有效率為83.3%（20／24）。在治療無效的這4例患者中，死亡的患者有2例。在這2例患者中，因大面積腦梗死導(dǎo)致腦疝形成而死亡的患者有1例，因腦干梗死而死亡的患者有1例。其余的22例患者在出院時(shí)其空腹血糖的平均水平為（6.7±1.2）mmol/L，其餐后2h血糖的平均水平為（10.2±1.3）mmol/L。在這22例患者中，有14例患者的神經(jīng)功能輕度受損，其生活自理能力良好。有7例患者的神經(jīng)功能中度受損，存在輕微的語言功能障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙。有1例患者的神經(jīng)功能重度受損，完全喪失了生活自理能力。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并腦梗死患者的機(jī)體如果長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，會(huì)使其血管壁進(jìn)一步變厚、血壓水平持續(xù)升高，持續(xù)加重其腦梗死的程度。并且，此病患者腦神經(jīng)的功能會(huì)因此受損，使其語言功能、肢體功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其喪失生活自理能力。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)2型糖尿病合并腦梗死患者的具體病情，有效地控制其血糖、血壓的水平，對(duì)其進(jìn)行抗凝、降顱壓、去水腫等治療，進(jìn)而改善其腦部的微循環(huán)，降低其死亡率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行急診綜合治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙亞明,何建軍.2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床特征及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,17(8):71-72.

[2] 張東利.2型糖尿病合并腦梗死急診治療效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,10(6):64-65.

[3] 胡俊杰.2型糖尿病合并腦梗死急診治療分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,21(5):114-115.

[4] 李林.2型糖尿病合并腦梗死臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,13(3):409-410.