梁軍

關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)式治療合并肩周炎的老年肩袖的臨床療效

梁軍

目的 觀察分析關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)式治療合并肩周炎的老年肩袖的臨床效果。方法 選取70例合并肩周炎的老年肩袖損傷患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組及對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者給予手法松解后肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)治療，評(píng)估2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后2組患者VAS、ASES評(píng)分較術(shù)前改善，對(duì)照組術(shù)后6周、3個(gè)月VAS評(píng)分低于觀察組，ASES評(píng)分較觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)合并肩周炎的老年肩袖損傷患者，關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后疼痛緩解、肩關(guān)節(jié)功能改善方面，不如手法松解后行肩袖修復(fù)術(shù)治療效果，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?，確保最佳的治療效果。

肩周炎；肩袖損傷；關(guān)節(jié)鏡；肩袖修復(fù)術(shù)；臨床效果

肩袖損傷是臨床常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于老年群體，常合并慢性肩周炎。目前臨床存在手法松解后行肩袖修復(fù)術(shù)式、關(guān)節(jié)鏡直接松解后肩袖修復(fù)術(shù)式兩種方法，其治療效果存在爭(zhēng)議。本文收集了70例合并肩周炎的老年肩袖損傷患者臨床資料，探討關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例合并肩周炎肩袖損傷老年患者為本院2014年1月～2015年1月期間所收治，男38例，女32例，年齡61～78歲，平均年齡（67.98±2.37）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.83±1.25）個(gè)月；左肩40例，右肩30例；根據(jù)Gerber分型：部分肩袖損傷31例，中小型肩袖損傷39例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡＞60歲；均為單側(cè)發(fā)??；經(jīng)MRI檢查，確診為肩周炎、肩袖斷裂；符合手術(shù)適應(yīng)證；知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌、造血、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；既往外傷史，陳舊性肌腱斷裂、肩關(guān)節(jié)骨折等；巨大難復(fù)性肩袖損傷；手術(shù)禁忌證者；依從性較差，不同意入組研究者。根據(jù)隨機(jī)分組原則，70例患者分為對(duì)照組、觀察組，各35例，基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)治療，行氣管插管全麻，取沙灘椅位，于后方入路，在肩峰后外緣內(nèi)下方10 mm做1～2 cm切口，將鈍性穿刺椎和套筒插入至關(guān)節(jié)腔，置入關(guān)節(jié)鏡。在喙突外緣10 mm切開(kāi)皮膚，在關(guān)節(jié)腔中置入套筒，以肱二頭肌肌腱為解剖標(biāo)志，探查盂肱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，觀察肩袖情況，并作相應(yīng)處理。針對(duì)U型大面積損傷，大間距對(duì)邊縫合3～4針，分割呈新月形小撕裂，采用鉚釘固定。對(duì)L型肩袖損傷者，于折點(diǎn)部采用鉚釘縫合固定肱骨大結(jié)節(jié)上，對(duì)邊縫合殘存撕裂縫[2]。對(duì)照組患者采用手法松解后肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療，置入關(guān)節(jié)鏡探查，見(jiàn)觀察組，清除肩縫下炎性滑囊、關(guān)節(jié)游離體，撤出關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手法松解，中立位屈肘直角，上舉內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，加大運(yùn)動(dòng)范圍；向后下?tīng)坷贾?，手觸及臀部，逐步上移，進(jìn)行外展位上行內(nèi)收、后伸動(dòng)作[3]。手法松解后，置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肩袖修復(fù)術(shù)治療，見(jiàn)觀察組。術(shù)后指導(dǎo)2組患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3周、6周、3個(gè)月疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[4]，分值越高，表明疼痛越嚴(yán)重。采用美國(guó)肩肘外科評(píng)分（ASES）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3周、6周、3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 詳細(xì)整理2組患者研究所得數(shù)據(jù)，納入Excel，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（51.1±8.2）min，術(shù)中出血量（58.4±7.3）mL，住院時(shí)間（7.2±1.1），均低于對(duì)照組（60.3±12.8）min、（85.7±10.3）mL、（12.8±1.8）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4366，P=0.0112；t=1.9908，P=0.0484；t=2.6777，P=0.0052）。

2.2 手術(shù)前后VAS、ASES評(píng)分比較 術(shù)前、術(shù)后3周、6周、3個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分分別為（7.5±1.3）、（5.3±0.9）、（3.2±0.7）、（2.7±0.6），對(duì)照組分別為（7.5±1.4）、（5.1±0.8）、（2.4±0.4）、（2.0±0.2），2組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.1598，P=0.6681），2組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于術(shù)前（t=2.0864，P=0.0353；t=3.4490，P=0.0005；t=4.6944，P=0.0000；t=3.0625，P=0.0016；t=12.2500，P=0.0000；t=49.0000，P=0.0000），術(shù)后6周、3個(gè)月，觀察組患者VAS評(píng)分高于對(duì)照組（t=3.0625，P=0.0016；t=9.0000，P=0.0000）。術(shù)前、術(shù)后3周、6周、3個(gè)月，觀察組ASES評(píng)分為（51.5±12.4）、（68.6±8.2）、（72.3±8.2）、（85.5±7.2），對(duì)照組（51.6±12.5）、（69.7±8.3）、（78.9±4.4）、（90.8±3.4），2組患者術(shù)前ASES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0262，P=0.9629），術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)ASES評(píng)分高于術(shù)前（t=2.2867，P=0.0182；t=2.2867，P=0.0182；t=2.9660，P=0.0021；t=2.2681，P=0.0194；t=8.0708，P=0.0000；t=13.5164，P=0.0000），術(shù)后6周、3個(gè)月觀察組低于對(duì)照組（t=3.4731，P=0.0005；t=4.4844，P=0.0000）。

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例關(guān)節(jié)囊出血，1例肌力減弱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。觀察組出現(xiàn)1例肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9902，P=0.3196）。

3 討論

肩周炎是骨外科臨床常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)為五十肩、凝肩，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便為主要癥狀，給患者正常生活、工作帶來(lái)諸多不便。肩袖損傷是一種發(fā)病率較高的肩關(guān)節(jié)疾病，是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，好發(fā)于≥60歲老年人群。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，約46%老年肩袖損傷患者合并慢性肩周炎，老年肩袖損傷因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊、周?chē)M織粘連較為嚴(yán)重，大大增加的治療風(fēng)險(xiǎn)和難度。影響康復(fù)進(jìn)程。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展，鏡下手術(shù)操作技術(shù)不斷完善，臨床對(duì)合并肩周炎的肩袖損傷老年患者診斷和治療取得了較大的進(jìn)展[6]。

隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平不斷提高，關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到了患者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可。部分學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下直接松解后行肩袖修復(fù)術(shù)能達(dá)到手法松解后肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療效果，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[7]。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)治療合并肩周炎老年肩袖療效確切，無(wú)需二次置入關(guān)節(jié)鏡，簡(jiǎn)化了操作流程，避免手法復(fù)位所致的牽拉損傷，進(jìn)而減少出血量，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)速度[8]。

但對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后VAS、ASES評(píng)分進(jìn)行分析，2組患者術(shù)后VAS、ASES明顯改善，但術(shù)后6周、3個(gè)月，觀察組患者ASES評(píng)分低于對(duì)照組，VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明手法松解后肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)可緩解疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能，此術(shù)式是在清理粘連帶、游離體恢復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的肩袖修復(fù)方法，便于醫(yī)師掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)會(huì)受到關(guān)節(jié)鏡操作制約，難以把握關(guān)節(jié)力度、活動(dòng)范圍，松解力度過(guò)度或欠佳。

因此，關(guān)節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復(fù)術(shù)治療合并肩周炎老年肩袖損傷具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但遠(yuǎn)期效果不如手法松解后肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)，臨床可綜合考慮患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，加快康復(fù)速度，改善預(yù)后。

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[3] 肖健,崔國(guó)慶,王健全，等.關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療肩袖全層撕裂的中期療效觀察[J].中華外科雜志,2013,51(7)：619-622.

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[7] 劉柱同,孫小平.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療合并肩周炎的老年肩袖損傷的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,12(4)：986-988.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.056

湖北 448000 荊門(mén)市第二人民醫(yī)院 （梁軍）