王貴霞 袁仁智 呂永強

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加減趁痛散合艾灸治療產后身痛1例

王貴霞 袁仁智 呂永強

目的 尋求穩(wěn)、便、廉、捷的方法來治療產后身痛。方法 運用口服中藥，以趁痛散為主方加減，配合艾灸治療。結果 以趁痛散加減配合艾灸，治療產后身痛患者1例取得良好效果。結論 以口服中藥趁痛散加減配合艾灸，治療產后身痛患者，可以臨床推廣運用。

產后身痛；趁痛散；艾灸

產后身痛是在產褥期內，產婦出現(xiàn)的肢體、關節(jié)疼痛、麻木、重著感，又稱為“產后遍身疼痛”“產后痛風”“產后關節(jié)痛”[1]。產后身痛中醫(yī)學屬于“痹癥”范疇。西醫(yī)學中，因風濕、類風濕、引起的產褥期關節(jié)疼痛，可歸于本病治療。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，空氣溫度不穩(wěn)定等因素的影響，婦女產后身痛的現(xiàn)象亦增多。用加減趁痛散結合艾灸治療產后身痛，獲得良效，現(xiàn)報道如下。

患者，王某，女，30歲，2013年8月初診?；颊?5歲初潮， 周期約30～38天， 經期為3～7天， 現(xiàn)患者剖宮產后40天。主訴：產后七日起，四肢關節(jié)疼痛、麻木、冰冷感。惡風，神疲乏力，面色萎黃，納可，眠差，舌淡，苔白，脈沉細。查看各疼痛關節(jié)未見紅腫，查血常規(guī)、血沉均未見異常。診斷：產后身痛。辨證：氣血兩虛、風寒凝滯。治以養(yǎng)血益氣、祛風散寒。處方以趁痛散加減：黃芪25 g，黨參15 g，當歸12 g，白術25 g，白芍12 g，雞內金10 g，肉桂5 g，桑寄生10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，羌活9 g，獨活9 g，雞血藤15 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。另外艾灸：患者雙側風門、脾俞、腎俞、足三里，內關、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、肩井、手三里、曲池、華佗夾脊穴、阿是穴。每次艾灸以皮膚輕微發(fā)紅為度，勿燙傷。每日1次。連灸1月。 10日后二診：患者訴四肢酸痛、冰冷癥狀有所緩解。舌淡，苔白，脈細。原方當歸換為酒當歸，白芍換為酒白芍，劑量不變，去肉桂加小伸筋草10 g，其他藥味不變， 7劑。服藥后癥狀明顯好轉。15日后三診：二診方藥，連服10劑。15日后四診：服藥后癥狀基本消失。為鞏固療效，按三診藥方，繼續(xù)服用10劑。服后諸癥悉除，無明顯不適。

按：產后身痛發(fā)生的原因主要是正虛邪侵[2]。正虛由于“產后元氣大損，氣血空虛，肢體關節(jié)經脈失于濡養(yǎng)，導致肢體麻木疼痛；或由于產時勞傷腎氣，腎虛則腰失所養(yǎng)。邪侵是由于產后百脈空虛，風寒濕邪易乘虛而入，導致氣血運行不暢，阻滯經絡，不通則痛?？偟膩碚f，產后傷津亡血，氣血不足，故產后有多虛多瘀多寒的特點[3]。臨床往往表現(xiàn)為本虛標實[1]，以養(yǎng)血、益氣、補腎、祛邪為治療原則。趁痛散，如《傅青主女科》記載：“產后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經絡間，血多阻滯，累日不散；則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉側，手足不能動履；或身熱頭痛，若誤作傷寒，發(fā)表出汗，則筋脈動蕩，手足發(fā)冷，變癥出焉；宜服趁痛散”。本方中當歸，有“婦科血病圣藥”之稱，具有補血、活血、調經止痛、潤腸通便之功。黃芪，益氣固表。據報道[4，5]，大劑量的黃芪具有補氣生血、行滯、益衛(wèi)固表的作用。白術健脾益氣，燥濕利水，止汗。桑寄生補肝腎，強筋骨，祛風濕，養(yǎng)血，用于肝腎不足、血虛失養(yǎng)的關節(jié)不利、筋骨屢軟、腰膝酸痛。羌活具有發(fā)表之功，而獨活具有助表之力。羌活行上焦治游風頭痛，風濕骨節(jié)疼痛，獨活行下焦治伏風頭痛，兩足濕痹。淫羊藿、巴戟天兩藥補腎陽，祛風濕、強筋骨，治療風濕日久，腰膝酸痛、痿軟無力。肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經通脈。小伸筋草溫經通絡，療周身酸痛。雞血藤補血活血通絡，治療血虛萎黃、麻木癱瘓、風濕痹痛。炙甘草調和諸藥。全方和營養(yǎng)血，益氣溫陽，活血止痛。

二診時用酒當歸、酒白芍，療效較好。均取其行散溫通作用。尤其酒當歸辛溫，取其散性，又增強活血散痹之功[6]。張健[7]用 “揮發(fā)油測定法”對生當歸、酒當歸、土炒當歸、當歸炭 4 種炮制品進行揮發(fā)油含量測定，其含量由高到底為：生當歸≈酒當歸>土當歸>當歸炭。靳鳳云[8]用硫酸-苯酚法測定了當歸及其炮制品的還原性糖和水溶性糖的含量依次為：酒炒當歸>生當歸>清炒當歸>土炒當歸>當歸炭。而且當歸參與機體免疫調控，是完整的機體免疫系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)[9]。故產后用酒當歸，不僅可以補血、活血、還增強機體免疫功能；對子宮平滑肌也具有雙向調節(jié)作用[10]，促進子宮復舊。用艾葉外灸能散寒止痛，溫煦氣血。艾灸風門、肩井、列缺、合谷、曲池以祛風散寒，脾俞、足三里補益氣血，陽陵泉、陰陵泉、三陰交、腎俞培補肝腎，心俞、關元幫助暢通周身氣血。外灸華佗夾脊穴、阿是穴，可以通過對自主神經的調節(jié)，達到溫陽通絡、行氣活血、疏通經脈，緩解各關節(jié)的疼痛[11]。劉霞等[12]鋪灸聯(lián)合中醫(yī)護理對產后身痛的療效研究，取得了較好療效，有效率達93.48%。據報道[13]，艾條燃燒所釋放的熱量，能使局部皮膚溫度增高，擴張血管，促進局部血液循環(huán)。由此，方藥配合艾灸，不拘泥于祛除風寒濕邪，止痹痛，而同時具有補益肝腎，益氣養(yǎng)血的功用，從而邪正兼顧，驅邪不傷正，扶正而不留邪。二法合用效果頗良。

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甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)文獻研究所(蘭州 730050)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.054

1003-8914(2016)-06-0859-02

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2015-05-12)