王玲秀 歐陽波 梁建勛

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補中益氣湯異病同治臨床應用舉隅

王玲秀1歐陽波2梁建勛3△

補中益氣湯是金元四大家之一李東垣創(chuàng)制的中醫(yī)經典方劑。作者在長期的臨床實踐中始終堅持以“辨證論治”思想為指導，應用異病同治的方法，采用補中益氣湯加減，治療咳嗽、月經不調、疝氣、遺尿等多種病癥，屢獲良效。臨床不論何種病癥只要符合中醫(yī)脾胃氣虛、清陽下陷以及氣虛攝納無力的病機和病癥，均可使用補中益氣湯加減治療，體現(xiàn)異病同治、治病求本的精神。

補中益氣湯；異病同治；中醫(yī)藥療法

補中益氣湯是金元四大家之一李東垣根據(jù)《黃帝內經》：“勞者溫之、損者益之”[1]的原則創(chuàng)制的，為中醫(yī)經典方劑之一。原方載于《脾胃論》，其功用為補中益氣、升陽舉陷，臨床以脾胃氣虛、清陽下陷以及氣虛攝納無力為辨證要點。我們根椐異病同治的原則，應用此方隨證加減，治療咳嗽、月經不調、疝氣、遺尿等多種病癥，收到了滿意的療效，現(xiàn)舉典型病例4則報道如下。

1 咳嗽

李某，女，56歲，農民，患者因“咳嗽、咯痰2月余”就診，咯白色清稀黏痰，量少，易咯吐，咽癢，饑餓時咳，進餐后可緩解，時感頭昏，舌質淡紅，苔薄白，脈細滑。辨證為肺脾氣虛，治以補中益氣湯加味。處方：黃芪30 g，黨參20 g，白術15 g，當歸15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，炙款冬花15 g，炙紫菀12 g，百部12 g。服4劑后咳嗽明顯緩解，上方繼服6劑后隨訪3月未再復發(fā)。

按：人體是一個有機整體，咳嗽雖為肺之本病，但因肺為臟之長，為心之華蓋，受百脈之朝會，因而其他臟腑功能失調病情發(fā)展到一定的階段即可影響到肺氣的宣降作用，導致肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。故《黃帝內經》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！盵2]脾為肺之母，柯琴《名醫(yī)方論》曰：“凡脾胃一虛，肺氣先絕”，脾胃虛弱，中氣不足，最易導致肺氣升降出入失常，發(fā)為咳嗽。“損其肺者益其氣”，治療以補益脾胃元氣為法，培土以生金，即中醫(yī)五行學說中的“虛則補其母”。該患者咳嗽時間長達2月余，結合伴見癥狀：饑餓時咳，進餐后可緩解，時感頭昏，臨床辨證屬中陽不足，肺衛(wèi)虛弱，外感風寒。正氣已虛，若單純用祛邪法則有加重損傷正氣之弊?！饵S帝內經》云“正足邪自去”“邪去正自安”，故治療宜扶正祛邪兩顧，且以扶正為主、祛邪為輔。治療常以補中益氣湯為基礎方以培土生金，根據(jù)病情變化隨證加減，收效甚著。

2 月經過少

梁某某，女，30歲，經商，患者因“月經先期而至，經行量少4年”于2012年10月26日就診。主要癥見：近4年來月經先期7～10天至，經行量少，色淡，經行不暢，3～4日凈，經行前一周頭昏、頭暈，少腹墜脹痛，腰痛，喜溫喜按，倦怠乏力，納呆食少，眠差，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。在外院經B超診斷為“卵巢多囊樣改變”。辨證為脾腎虛弱、氣血虧虛，治以益氣補脾，養(yǎng)血調經，方選補中益氣湯加減。處方:炙黃芪30 g，黨參20 g，白術15 g，當歸15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，雞血藤20 g，丹參20 g，續(xù)斷15 g，菟絲子15 g。每2日一劑，水煎服。二診：服藥6劑后納眠增，倦怠乏力減。三診：服藥后月經先期5天至，經行前一周頭昏、頭暈，少腹墜脹痛，腰痛明顯緩減，倦怠乏力減，舌質轉潤。守方繼續(xù)服3月余，隨訪半年后患者已受孕。

按：該患者月經過少的病因病機，主要是先天腎氣不足，或勞倦過度，使臟氣受損，脾胃腎功能失常，氣血失調，致沖任二脈損傷，發(fā)為本病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故補脾胃在于益氣血之源，以健脾升陽為主。而腎藏精為“先天之本”，脾之健運，化生氣血精微，需借助腎陽的溫煦，故有“脾陽跟于腎陽”之說。而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。因此，若脾氣虧虛日久，可損及腎陽，而出現(xiàn)脾胃腎功能失常，氣血失調，致沖任二脈損傷，故月經量過少。如《景岳全書·婦人規(guī)》說：“故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。”故臨床宗此法施治，應用補中益氣湯加減以補腎健脾，養(yǎng)血調經，療效明顯。

3 疝氣

張某某，男，68歲，退休教師，患者因“反復在右下腹壁發(fā)現(xiàn)包塊突出2年余，再發(fā)10+天”于2014年9月17日就診。主要癥見：近2年余來反復在右下腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊，墜脹痛，突出，站立、用力、咳嗽時出現(xiàn)，平臥時可消失，包塊突出時用力向上輕輕推擠隨即可消失。在外院經B超診斷為“腹股溝斜疝”，外科醫(yī)師建議手術治療，但患者考慮年齡較大，加之有糖尿病史，不愿意接受手術治療。但近10+天因咳嗽致再次于右下腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊，墜脹痛，用力向上推擠不能回復，伴倦怠乏力，納呆食少，眠差，大便秘結，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。辨證為脾胃虛弱、中氣不足，氣虛下陷，治以補氣健脾，升清舉陷，行散止痛，方選補中益氣湯加減。處方: 炙黃芪40 g，黨參20 g，白術15 g，當歸15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，枳殼15 g，橘核20 g，小茴香10 g。每2日一劑，水煎服。二診：服藥4劑后右下腹股溝區(qū)包塊墜脹痛減輕，用力向上推擠已能回復，倦怠乏力減，納眠增，大便干結，日一行，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。檢查發(fā)現(xiàn)：右下腹股溝區(qū)可摸到似拇指大小、質柔軟，局部壓痛的包塊，用力向上推擠不能回復。三診：繼服藥6劑后右下腹股溝區(qū)包塊墜脹痛愈，腫塊已能自行回復，僅于用力咳嗽時出現(xiàn)，倦怠乏力好轉，納眠增，舌質轉潤。四診：繼服藥6劑后右下腹股溝區(qū)包塊未再出現(xiàn)，倦怠乏力愈，納眠可，舌質紅，苔薄白，脈細。隨訪半年后患者未見復發(fā)。

按：疝氣是指腹內臟器從腹壁肌肉組織薄弱處突出的疾病，男女共患，多發(fā)生于中老年、嬰幼兒。本病是一種多發(fā)病，常見病，隨著人均壽命不斷增長，老年人群體不斷擴大，所以疝氣患者逐漸增多。疝氣的形成和患者的體質有著很大的關系，多是由于咳嗽、噴嚏、用力過度、用力排便、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因，腹內壓力增加，腹壁組織薄弱等發(fā)生，多采用手術治療。中醫(yī)認為疝氣是由小兒先天稟賦不足，傷于正氣；或年老體弱，筋脈松弛、脾胃虛弱，脾胃虛則中氣亦虛，攝納不力、升舉無能而發(fā)為本病。《素問·至真要大論》曰:“下陷者舉之”，治當取“虛者補之”的原則，故選補中益氣湯補中益氣，升陽固攝。中氣不虛，升舉有力，則下脫諸證可以自復其位。臨床我們應用補中益氣湯加減治療疝氣效果甚佳。手術治療疝氣病只是其中一部分嵌頓疝，而手術后，復發(fā)率相當高。故中醫(yī)治療是非手術治療疝氣的一種方法，是不能耐受手術治療的患者的最佳選擇。

4 尿頻遺尿

周某某，女，58歲，農民，患者于2012年3月8日就診，癥見尿頻，夜尿5～6次，量多，腰酸，肢軟乏力，無尿道灼熱，無尿痛，咳嗽或用力抬、背重物時有遺尿，納呆，眠差，大便稀溏，舌質淡，苔薄白膩，脈沉細。發(fā)病1年余，輾轉多家醫(yī)院診治，經中醫(yī)、西醫(yī)多方醫(yī)治無效，患者苦不堪言。多次化驗尿常規(guī)均正常。中段尿培養(yǎng)：無細菌生長。泌尿系B超示:雙腎、膀胱未見異常。予補中益氣湯加補腎固攝之品，處方：黃芪40 g，黨參20 g，白術15 g，當歸15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，桑螵蛸15 g，益智仁18 g，菟絲子15 g。服上方8劑后，尿頻、遺尿癥日間明顯減少，夜尿仍有3～4次，腰酸，肢軟乏力較前好轉，咳嗽或彎腰時遺尿亦有所緩解，納眠增，大便溏，舌質轉紅潤，守上方加淫羊藿15 g，繼服1月，尿頻、遺尿愈，諸證消失。

按:張介賓《景岳全書》云:“凡治小便不禁者，故方多用固澀，此固宜然。然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而作塞源之道也……故治水者必須治氣……宜以參、芪、歸、術之屬為之主，然后相機加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度?！盵3]故小便雖為腎與膀胱所主，但若勞倦傷脾，飲食不節(jié)或久病體弱，致脾虛而清氣不能上升，則濁陰難以下降，小便因而不利，故《靈樞·口問》篇指出：“中氣不足，溲便為之變”。今中氣得補，源流得塞，腎氣得固，故源流如度也。

5 討論

中醫(yī)學認為脾胃為人體的后天之本，氣血生化之源。而氣則是生命活動的原動力，它可以促進、激發(fā)、推動人體臟腑等的生理功能。但在病理情況下，氣虛中氣不足時，導致氣的功能活動失常，則臟腑等正常生理功能就會障礙，因而發(fā)生諸多病癥。即《黃帝內經》所謂“百病生于氣”?！饵S帝內經》曰：“脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強”。補中益氣湯為益氣升陽，調補脾胃的代表方，主治脾胃氣虛，中氣下陷所引起的一切病證。方中重用黃芪大補脾肺之氣，升陽益氣為君；人參、白術、炙甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功；佐當歸補血，陳皮理氣；更加升麻、柴胡升提下陷陽氣為補氣方中的使藥。綜合全方，一是補氣健脾以治氣虛之本；一是升提下陷陽氣，以求濁降清升，于是脾胃和調，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈?，F(xiàn)代研究證明，補中益氣湯有增強機體抵抗力、擴血管、降血壓、提高人體應激能力、抗疲勞、降血糖、抗凝血等多重作用[4，5]。

上述案例雖臨床癥狀各有不同，病位病勢亦有差別，但究其病因病機均為脾胃氣虛，中氣不足，或氣虛下陷，故臨證應用時要牢牢抓住脾胃氣虛、清陽不升這個病機特點，遵“謹守病機，異病同治”的古訓，靈活辨證，將補中益氣湯加減運用于多種疾病的治療，方藥對證，每獲良效， 充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治、治病求本的辨證論治思想。

[1] 李東垣.李東垣醫(yī)學全書[M].太源：山西科學技術出版社，2012：72.

[2] 程士德. 內經講義[M].上海：上海科學技術出版社，1984：112.

[3] 劉愛華,白清,楊玉蓮.補中益氣湯異病同治的運用經驗[J].中國醫(yī)藥學報，2002，17(8)：485-486.

[4] 方藥中.實用中醫(yī)內科學[M].上海: 上?？茖W技術出版社，1985． 322

[5] 陸立世.方劑學[M].太原：山西科學技術出版社，2000，156

1.云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院中內科(昆明 650200);2.云南省昆明市官渡區(qū)六甲社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科(昆明 650200);3.云南省昆明市官渡區(qū)衛(wèi)生局(昆明 650200)

△指導老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.055

1003-8914(2016)-06-0861-03

?洪艷

2015-05-28)