樊荷蓮　樊霞云　環(huán)小琴　周小波　陳春燕

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設立急診護士規(guī)避醫(yī)院暴力專項培訓的研究進展

樊荷蓮樊霞云環(huán)小琴周小波陳春燕

醫(yī)院工作場所暴力指醫(yī)院工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院工作場所暴力行為是全球性的現(xiàn)象，是受到大眾普遍關注的社會問題。近年來，我國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，急診科是遭受暴力事件的高危科室。本文旨在分析急診護士遭受醫(yī)院暴力的流行情況及影響因素，探討設立急診科護士規(guī)避醫(yī)院暴力的專項培訓課程，為防范醫(yī)院暴力提供干預措施。

1　急診科護士遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀

國內外的研究表明，盡管任何醫(yī)院工作人員都可能成為暴力的受害者，但那些與患者有著最直接接觸的護士存在較高危險[2]，急診護士遭受醫(yī)院暴力的風險很高，是醫(yī)院工作場所暴力事件的主要受害者之一[3]。陳祖輝等[4]調查顯示，87.70%的急診護士遭受過醫(yī)院暴力，暴力形式以辱罵為主，發(fā)生率為84.25%。護士工作場所暴力問題嚴重，正成為一種職業(yè)傷害。遭受暴力不僅會引起受暴者一般的負性情緒，如委屈、憤怒、恐懼等，同時也會引起他們的工作低微感、工作滿意度下降、離職意向增強[5]。

工作場所暴力產(chǎn)生的原因主要有醫(yī)院組織因素、患者因素、護理人員自身因素及社會環(huán)境因素等方面[6]。醫(yī)院暴力的對策包括醫(yī)務人員自身的學習和防范、醫(yī)療機構的高度重視、社會和政府的正確導向,等等。

2　國內外應對醫(yī)院暴力培訓的現(xiàn)狀

美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局要求醫(yī)療機構開展了應對醫(yī)院暴力事件防御的培訓班[7]。美國經(jīng)過防暴培訓的職業(yè)保健護士能夠識別工作場所暴力的先兆并及時采取防范措施[8]。在澳大利亞，針對醫(yī)院內工作人員，開展應對攻擊行為的培訓，涉及沖突的概念和預防策略、應對沖突的技術及相關的法律和行政措施[9]。新加坡醫(yī)院非常注重護理人員的培訓，尤其是精神科?？谱o理課程和控制及約束課程非常有特色。護士每2年培訓1次控制和約束課程，以促進技術的更新和熟能生巧[10]。

針對醫(yī)療暴力問題，香港特別行政區(qū)醫(yī)院管理局通過專門人員持續(xù)為醫(yī)院員工提供三層訓練計劃，包括預防和管理暴力及襲擊、擺脫技巧、控制和束縛暴力患者等[11]。河北省兩所精神病專科醫(yī)院聘請英國及香港的護理專家，對護士進行精神科暴力行為專業(yè)知識及技能培訓，尤其對防暴力技巧訓練進行了詳細示范，包括護理人員脫身法和控制患者法[12]。

3　規(guī)避醫(yī)院暴力培訓課程的設置

3.1培訓對象急診科護士遭受的醫(yī)院暴力在年齡、職稱和學歷方面無明顯差異[6]，培訓應針對全體急診護士，尤其是見習期護士和新定科的護士。

3.2培訓內容總課程為16課時，每周五下午安排培訓，為期3周。培訓課程包括理論知識和實踐操作，分為6個模塊。(1)醫(yī)院暴力的概念和防范政策。(2)引發(fā)醫(yī)院暴力的原因和主要相關因素。(3)醫(yī)院暴力發(fā)生的先兆及預警。(4)適當?shù)幕乇堋⒆晕曳雷o和脫離技術。(5)醫(yī)院暴力發(fā)生后的處理方法。(6)相關法律知識、醫(yī)患溝通技巧和心理衛(wèi)生知識教育。

3.3培訓方式

3.3.1理論授課由資深的醫(yī)療糾紛處理專家和護理專家講授。授課內容包括醫(yī)院暴力的定義、類型、與暴力行為有關的基本心理學和行為學知識，提高護理人員自我保護意識；本院及本部門防范和應對醫(yī)院暴力的政策、措施，如發(fā)生暴力事件后的報告、相關證據(jù)資料的記錄和收集、對患者的后續(xù)診療工作、對受害護士的善后撫慰和心理輔導；相關法律知識的培訓，避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通的理論分析與技巧，以緩解患者及家屬激越性情緒和敵意；心理衛(wèi)生知識教育，讓護士掌握心理危機自我調節(jié)技巧，提高心理承受能力[13]。

3.3.2案例分析回顧既往典型的醫(yī)院暴力事件，分析引發(fā)醫(yī)院暴力的危險因素、暴力發(fā)生的先兆和信號。針對這些預兆因素設立醫(yī)院暴力預警機制，及早采取干預措施。討論這些案例中存在的醫(yī)療工作缺陷、侵權行為，避免類似事件的再次發(fā)生。

3.3.3情景模擬根據(jù)急診科常見暴力事件如酗酒、斗毆、患者死亡、穿刺失敗等，設計成情景劇的形式進行編排，事件演變要符合邏輯。示范與暴力傾向患者溝通時的用詞、語氣，演示應對技巧與擺脫技巧等，讓每一位護士都能熟練掌握暴力事件的應對措施，以便在暴力發(fā)生時能正確運用，把暴力的危害降到最小[14]。通過情景模擬，運用互動游戲和頭腦風暴，引導護理人員積極討論并總結出應對的方法。

3.3.4實踐操作本課程主要是脫身和控制技巧，挑選具有豐富經(jīng)驗的急診臨床護士，組成應對暴力行為技能培訓小組，專門負責訓練[15]。將防暴脫身法和控制法拍攝制作成視頻材料，培訓人員對動作要領逐一指導，特別強調要求護士進行實際操作、演練。

3.4評價考核課程評價包括培訓內容評價和培訓效果評價。在全部培訓課程結束后，護理人員評價培訓內容對自己的幫助程度；組織參培人員理論考試和模擬情景事件考核，了解護理人員相關知識和技能的掌握程度，以反映培訓的效果。

4　討　論

研究指出[16-17]，醫(yī)院應加強醫(yī)務人員應對暴力的能力，對醫(yī)務人員定期進行相關政策、制度及能力方面的培訓。目前我國的護理教育課程設置以醫(yī)學基礎理論和臨床護理為主，護士在學校甚至崗前培訓時，并未專門接收過有關在工作場所如何防范暴力和保護自己的知識和技能[8]。趙鑫等[18]研究表明，絕大多數(shù)護理人員認為醫(yī)院應該進行預防醫(yī)院暴力的培訓并愿意參加，但僅有一成護士所在醫(yī)院曾經(jīng)在員工中開展過預防暴力的相關培訓。我國護士的專業(yè)防護知識和控制技巧培訓非常欠缺，所采取的措施大多由經(jīng)驗中得出，相當有限，有的甚至在遇到事情時束手無策。開設“急診護士規(guī)避醫(yī)院暴力”專項培訓，能使護士知曉醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，正確識別暴力事件發(fā)生的先兆，熟練掌握預防和應對醫(yī)院暴力的方法，可以減少醫(yī)院暴力的發(fā)生，降低暴力事件的嚴重程度和對護士身心健康的不良影響，是規(guī)避醫(yī)院暴力的重要舉措。

5　結　論

設立針對急診護士規(guī)避醫(yī)院暴力的專項培訓課程，進行系統(tǒng)化培訓，提高護士識別和化解危機的能力，掌握控制暴力攻擊患者的技巧，從而有效地控制暴力事件的發(fā)生和升級，對減少患者自傷和護士受傷具有及其重要的意義。我國的醫(yī)院暴力有著特定的影響因素，短時間內難以得到徹底的改觀，借鑒國內外的研究結果，開展適合急診護士規(guī)避醫(yī)院暴力的專項培訓課程具有積極的意義。

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(本文編輯陳景景)

226500如皋市江蘇省如皋市衛(wèi)生與計劃生育委員會(樊荷蓮)，江蘇省如皋市人民醫(yī)院(樊霞云，環(huán)小琴，周小波，陳春燕)

樊霞云，女，碩士，副主任護師，護理部主任

南通市市級科技計劃項目(HS149108)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.014

2016-01-16)

樊荷蓮：女，本科，副主任醫(yī)師