張森茂　黃　鶯

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黃鶯在痤瘡治療中遇到的幾種問題及應(yīng)對思路

張森茂1黃鶯2

1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院研究生2013級(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610072)

摘要：目的探討部分難治性痤瘡治療過程中的常見問題及應(yīng)對思路。方法通過對導(dǎo)師經(jīng)驗的總結(jié)及在臨床過程中的發(fā)現(xiàn)。結(jié)果痤瘡發(fā)病或治療過程中遇到較多的問題包括脂溢性皮炎、光敏性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、馬拉色菌毛囊炎及感染。結(jié)論及時、早期發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)處理上述疾病不僅可以縮短痤瘡的治療周期，還可以相應(yīng)的減少損容風險。

關(guān)鍵詞：黃鶯；痤瘡；問題； 應(yīng)對思路

黃鶯教授為成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，從事皮膚科臨床、科研、教學工作近30載。筆者有幸侍診黃鶯老師，發(fā)現(xiàn)黃教授每次應(yīng)診時前來就診的病人中約50%為尋求痤瘡治療。長期的臨床經(jīng)驗積累，使得黃教授在其皮膚科生涯中對痤瘡的診治上有自己獨到的方法及見解。痤瘡是一種多因素引起的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性，流行病學研究證實80%～90%的青少年患過痤瘡。青春期過后往往能自然減輕或痊愈，個別患者可遷延至30歲以上[1]，稱為“青春期后痤瘡”。臨床上，黃教授對于尋常型痤瘡多以四川省名中醫(yī)鐘以澤教授的三皮消痤湯為基礎(chǔ)方隨證加減[2]，外治法火針治療，配合治療痤瘡的外用藥物(克林霉素凝膠)及院內(nèi)制劑(香連金黃散)，臨床效驗頗佳。但是黃教授發(fā)現(xiàn)在痤瘡的治療過程中有時會出現(xiàn)一些比較棘手的問題，包括由于各種原因引起的伴發(fā)癥或易混淆疾病。結(jié)合黃教授的指導(dǎo)，筆者就以下幾個伴發(fā)癥及應(yīng)對措施進行闡述。

1　脂溢性皮炎

一般認為痤瘡的發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌，痤瘡丙酸桿菌增殖，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)，因此很多患者患有痤瘡的同時多伴發(fā)脂溢性皮炎。對此,治療上除外在中藥上可以辨證使用控油的藥物，如：蒼術(shù)、黃柏、茯苓、車前草、山楂、矮地茶等，還須口服抗組胺藥物止癢，嚴重時可短期口服異維A酸來控油，外搽玫蘆消痤軟膏。

按：脂溢性皮炎和痤瘡的相同之處在于二者均與皮脂溢出有關(guān)，通過中藥或其他藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機制，達到減少皮脂溢出的目的，進而緩解或控制病情。

2　光敏性皮炎

外源性光敏性皮炎是指暴露于某些外來的光敏物和光線后發(fā)生的皮膚反應(yīng)，其發(fā)生需要兩個條件：一是外源性光敏物經(jīng)皮膚接觸或內(nèi)服吸收，二是皮膚吸收了一定能量和一定波長的光線[3]，在痤瘡的診治過程中也并不少見。黃教授認為紅斑性疾病發(fā)于頭面多是風熱導(dǎo)致,對此，臨床除應(yīng)用清熱涼血藥外,多加疏風清熱藥如霜桑葉、野菊花、防風等。此外還可加用抗光敏藥物：硫酸羥氯喹。配合應(yīng)用效果也不錯。

按：光敏性皮炎的發(fā)生主要與光線有關(guān)，臨床上除專業(yè)治療以外，對該疾病的調(diào)護也極為重要，如外出時戴遮陽帽，外搽防曬霜或使用遮陽傘避免陽光直射。盡量避免光敏性食物的攝入。

3　顏面再發(fā)性皮炎

有時因為患者自行在外購得藥物外搽痤瘡后，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、脫屑等癥狀時，詢問患者得出藥物沒有合格生產(chǎn)標準后，結(jié)合皮損狀態(tài)，考慮為顏面再發(fā)性皮炎。這種情況，黃教授多用清熱涼血解毒法治療，以鐘以澤教授的“三皮止癢湯”為基本方加減，口服抗組胺藥，外用藥物采用序貫療法，具體為氟芬那酸丁酯合糠酸莫米松按20∶1的比例外搽一周后根據(jù)情況減量；第二周1、3、5、7只搽氟芬那酸丁酯，2、4、6同第一周比例混合外搽；第三周周四按二者20∶1的比例外搽，其余時間單用氟芬那酸丁酯。第四周僅用氟芬那酸丁酯。治療過程中根據(jù)實際情況調(diào)整比例及持續(xù)時間。

按：顏面再發(fā)性皮炎多認為與化妝品、溫熱、光線刺激、塵埃、花粉等過敏或刺激有關(guān)。治療上先停用所有外用藥物或護膚品，應(yīng)用較柔和的替代品以過渡病情，然后使用不含激素的修復(fù)面膜來修復(fù)皮膚屏障。

4　馬拉色菌毛囊炎

尋常痤瘡的微生物感染以馬拉色菌、表皮葡萄球菌為主,馬拉色菌毛囊炎患者體表也常見痤瘡,兩者極易混淆誤診,也有不少患者合并患有這兩種皮膚病,為診治增加了一定的難度[4]。合并有本病的痤瘡，黃教授一般囑病人加服伊曲康唑膠囊，一次0.2 g，一日2次，連服一周， 外用藥予姜黃消痤搽劑搽前胸后背，一日2次。有研究證明，外用姜黃消痤搽劑治療馬拉色菌毛囊炎有效率可達96.0%[5]。

按：對于這類情況，抗真菌藥與控制皮脂溢出的藥物應(yīng)同時進行，盡量控制馬拉色菌生長，進而更有針對性的治療痤瘡。臨床上糠秕孢子菌毛囊炎與痤瘡常間雜而發(fā)，不能混為一談。

5　感染

尋常痤瘡中有一種以膿皰為主要表現(xiàn)，發(fā)病過程中患者多自行將膿皰擠破，由于操作時未能消毒，很容易導(dǎo)致創(chuàng)口感染，感染的創(chuàng)口由于比較小，又在膿皰型痤瘡的位置上，因此臨床時可能會誤診，有時需要鑒別。對于這種情況，黃教授多以克林霉素凝膠聯(lián)合莫匹羅星外搽，或者配合內(nèi)服廣譜抗生素，治療起來多能收效。

按:對于此類情況，中西并用是較好的處理方法，及時控制，可以有效避免疤痕的產(chǎn)生，對患者面容損毀性較小。

此外諸如藥物性皮炎，酒渣樣皮炎等，在治療痤瘡時都需要區(qū)別治療。

筆者認為目前臨床上痤瘡的治療手段是多種多樣的，治療過程中可能出現(xiàn)的問題更是紛繁復(fù)雜的，以上對幾種與痤瘡相關(guān)性較大，影響?zhàn)畀徶委熜Ч募膊?yīng)對思路的總結(jié)。臨床上遇到久治難以收效的痤瘡患者，需要謹慎對待，細心判斷，因為很多皮膚病的皮損都有不盡相同之處，如果只是一味的按照經(jīng)驗單純的治療痤瘡，后果是不可預(yù)知的。因此，在痤瘡的診治上不僅要求醫(yī)者掌握本病的診療措施，更要預(yù)見在治療過程中可能會出現(xiàn)哪些問題，鍛煉應(yīng)對疾病轉(zhuǎn)歸并加以有效干預(yù)的能力，才能有效的提高業(yè)務(wù)水平。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學 [M].3版.南京: 江蘇科學技術(shù)出版社，2010：1165.

[2]米雄飛,王玉梅.鐘以澤三皮消痤湯配合中藥倒膜治療尋常痤瘡[J].四川中醫(yī), 2006,24(3):86.

[3]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1998：485.

[4]盧肖霞,王霞,熊春萍,等. 216 例馬拉色菌毛囊炎的臨床分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013, 19(3): 319-321.

[5]宋兆友.姜黃消痤擦劑治療糠秕孢子菌毛囊炎療效觀察[J].皮膚病與性病，2012 34(4):248.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.017

文章編號：1003-8914(2016)-05-0642-02

收稿日期：(本文校對：徐強2015-04-23)