術(shù)后疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折病人中的應(yīng)用價(jià)值

范雪梅　吉愛萍　王　永

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術(shù)后疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折病人中的應(yīng)用價(jià)值

范雪梅吉愛萍王永

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(青島 266033)

摘要：目的觀察研究術(shù)后疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年7月—2013年8月在我院治療的68例創(chuàng)傷性骨折病人為研究樣本，并采用隨機(jī)數(shù)字法將這68例患者分為2組，分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上運(yùn)用術(shù)后疼痛控制護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果相比于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛程度更低(P<0.05)，且此組患者使用鎮(zhèn)痛藥的比率也低于對(duì)照組(P<0.05)，從護(hù)理滿意度方面來看，試驗(yàn)組患者的滿意度更高(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)我院研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛控制護(hù)理可有效緩解創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后疼痛，減少患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥的使用，可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)創(chuàng)傷性骨折病人具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：疼痛；心理護(hù)理；早期功能鍛煉

骨折一般分為創(chuàng)傷性骨折和病理性骨折，當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)，會(huì)伴隨著不同程度的疼痛，尤其是創(chuàng)傷性骨折，在其治療的過程中，這種疼痛的感覺始終存在，也會(huì)因疼痛引起交感神經(jīng)興奮，及后續(xù)影響中造成的食欲減退、睡眠質(zhì)量得不到保證等等，對(duì)患者的影響極大[1]，會(huì)影響患者的創(chuàng)傷愈合及功能恢復(fù)，基于此，我院對(duì)2011年7月—2013年8月收治的68例術(shù)后創(chuàng)傷性骨折病人進(jìn)行了分組護(hù)理，對(duì)其中的一組使用了術(shù)后疼痛控制護(hù)理，經(jīng)后續(xù)觀察，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究樣本為2011年7月—2013年8月在我院治療的68例創(chuàng)傷性骨折患者，且患者全為術(shù)后，其中男44例，女24例，年齡16～79歲。經(jīng)我院檢查確定，有單側(cè)脛腓骨骨折16例，單側(cè)肱骨骨折7例，單側(cè)股骨骨折10例，股骨合并脛腓骨骨折12例;單側(cè)前臂骨折9例，雙側(cè)脛腓骨骨折11例，雙側(cè)前臂骨折3例。且68例患者均無內(nèi)臟及顱腦損傷，2組患者在病情、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法我院在護(hù)理的實(shí)施過程中，對(duì)對(duì)照組的34例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組的34例患者則在此基礎(chǔ)上采用術(shù)后疼痛控制護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下。1.2.1術(shù)后疼痛控制護(hù)理(1)營造舒適住院環(huán)境。在患者進(jìn)行手術(shù)后，我院護(hù)理人員為患者提供安靜、整潔的環(huán)境，護(hù)理人員要保持患者所住環(huán)境的空氣新鮮、光線柔和以及通風(fēng)良好等，為患者提供一個(gè)舒適安全的治療空間。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理特點(diǎn)的評(píng)估，并由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛處理辦法及病情變化方面的詳細(xì)講解，抵消其悲觀焦慮等不良情緒，繼而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)術(shù)后疼痛護(hù)理。一般針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行的手術(shù)有內(nèi)外固定和切開復(fù)位兩種，在實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)采用冰敷、熱敷等理療方法，使患者的血液循環(huán)得到及時(shí)改善，繼而促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉興奮感和組織的新城代謝，另外，對(duì)于患者術(shù)后發(fā)生的劇烈疼痛現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施，并及時(shí)對(duì)其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)與主治醫(yī)師保持聯(lián)系。(4)術(shù)后功能鍛煉引起的疼痛護(hù)理。因?yàn)閷?duì)于創(chuàng)傷性骨折病人，功能鍛煉是護(hù)理治療的最主要內(nèi)容，此時(shí)期，患者因肢體功能受限，對(duì)家屬或者是護(hù)理人員的依賴性較強(qiáng)，加之局部的疼痛感，患者大多不愿進(jìn)行保護(hù)性姿勢活動(dòng)，這樣很不利于患者的康復(fù)，易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)僵硬，此外，術(shù)后早期的功能鍛煉極為重要，護(hù)理人員可對(duì)患者及 家屬進(jìn)行熟練介紹、口頭講解以及實(shí)例等健康教育，使其認(rèn)識(shí)到早期鍛煉的重要性，促進(jìn)其對(duì)相關(guān)治療及康復(fù)措施實(shí)施的積極配合[2～3]。1.2.2觀察指標(biāo)(1)患者的疼痛程度評(píng)價(jià)。我院運(yùn)用了視覺模擬評(píng)分法(VAS)，將0～10的數(shù)字分別標(biāo)于標(biāo)尺上，0代表無痛，隨著數(shù)字的增大，疼痛加劇，10代表最劇烈疼痛，并在統(tǒng)計(jì)的時(shí)候?qū)⑻弁捶譃槿齻€(gè)等級(jí)，可忍受且不影響睡眠的疼痛為輕度疼痛(1～4)；疼痛不能忍受，且影響睡眠，患者需要服用鎮(zhèn)痛藥為中度疼痛(5～7)；劇痛不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物且嚴(yán)重影響睡眠，則為重度疼痛(8～10)。后續(xù)比較中的總有效率=(無痛例數(shù)+輕度例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，我院對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理的滿意度調(diào)查，形式為發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由我院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)士的態(tài)度、責(zé)任感、業(yè)務(wù)水平以及對(duì)病人的關(guān)懷、病房的舒適度以及實(shí)施健康教育的能力及有效性等等，采用4級(jí)積分法，滿分100分，<60分為不合格，60～74分為一般，75～90分為滿意，>90分為很滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，調(diào)查問卷于術(shù)后第7天發(fā)放，下發(fā)問卷68份，回收68份，回收率為100%。(3)患者使用鎮(zhèn)痛藥情況統(tǒng)計(jì)[4]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析我院在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛程度統(tǒng)計(jì)比較術(shù)后經(jīng)我院對(duì)患者檢查及問診統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)顯示，在試驗(yàn)組中，出現(xiàn)輕度疼痛16例，中度疼痛6例，重度疼痛則為3例，另外9例則無疼痛感覺，該組的治療總有效率為72.1%。對(duì)照組的患者，無痛患者僅為2例，出現(xiàn)輕度疼痛15例，中度疼痛11例，重度疼痛則為6例，總體的治療總有效率為51.5%。所以，相比于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛程度更低(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后疼痛程度比較　(例，%)

注：2組總有效率比較P<0.05

2.22組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)級(jí)比較試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度中滿意率為86.8%，而對(duì)照組的患者滿意度中滿意率則為64.7%，相比于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較　(例，%)

注：2組總滿意率比較P<0.05

2.32組患者使用鎮(zhèn)痛藥情況比較經(jīng)我院統(tǒng)計(jì)得出，在術(shù)后72h內(nèi)，對(duì)照組患者使用鎮(zhèn)痛藥的有19例，試驗(yàn)組僅為12例，相比之下，實(shí)驗(yàn)組使用鎮(zhèn)痛藥的患者更少(P<0.05)。

3　討論

作為創(chuàng)傷性骨折病人最為常見和難忍的癥狀，骨折術(shù)后疼痛對(duì)病人的影響極大，特別是在術(shù)后1～3d內(nèi)，創(chuàng)傷性骨折患者疼痛的發(fā)生率達(dá)到了90%以上[5]，基于術(shù)后疼痛刺激經(jīng)交感神經(jīng)、脊髓介質(zhì)反射可引起病人血管收縮及肌肉收縮的原因，會(huì)使得病人的手術(shù)切口呈缺血狀態(tài)，不但會(huì)加劇病人的疼痛，還會(huì)影響切口的愈合，致使病人體內(nèi)的免疫球蛋白下降，病人的術(shù)后康復(fù)會(huì)因機(jī)體免疫力的下降而受到影響[6]，此外，疼痛還會(huì)使手術(shù)部位的肌張力增加，影響了術(shù)后康復(fù)過程中病人的早期功能鍛煉，加劇病人的不良情緒的滋生，對(duì)后期治療機(jī)康復(fù)造成極大的影響，所以，有效控制疼痛對(duì)促進(jìn)病人的早日康復(fù)有著非常重要的意義[7，8]。

本研究中，我院以緩解和消除創(chuàng)傷性骨折病人術(shù)后疼痛為目的，并避免疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良作用，使得接受手術(shù)的患者術(shù)后康復(fù)可得到有效促進(jìn)。具體的護(hù)理實(shí)施過程中，對(duì)收治的68例患者中的34例患者實(shí)施了術(shù)后疼痛控制護(hù)理，通過為病人提供舒適良好的住院環(huán)境，以及從心理護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理和術(shù)后功能鍛煉引起的疼痛護(hù)理多方位為患者進(jìn)行了積極護(hù)理，并采用技術(shù)鎮(zhèn)痛、理療方法，使得患者的血液循環(huán)系統(tǒng)得到了有效改善，并以此促進(jìn)了組織新陳代謝，在后續(xù)研究過程中，為了有效分散病人對(duì)病痛的注意力，我院采用了分散注意力法，使得病人在愉悅的環(huán)境下有效減輕了疼痛的感受度，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在術(shù)后疼痛程度方面，試驗(yàn)組的無痛及輕度疼痛占到了73.5%，而對(duì)照組僅僅為50%，在總有效率方面，對(duì)照組為51.5%，而試驗(yàn)組則為72.1%，相比于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛程度更低(P<0.05)，在2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)級(jí)比較方面，試驗(yàn)組的滿意率達(dá)到了86.8%，而對(duì)照組僅為64.7%，相比之下，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組使用鎮(zhèn)痛藥的患者更少(P<0.05)，這也印證了術(shù)后疼痛控制護(hù)理的有效性。

綜上，術(shù)后疼痛控制護(hù)理可有效緩解創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后疼痛，減少患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥的使用，可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，為患者術(shù)后創(chuàng)傷康復(fù)治療提供了有利條件，增強(qiáng)了患者接受治療的信心，此外，本次研究也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，使得治療過程中患者更加肯定、信任和尊重護(hù)士，并在此基礎(chǔ)上建立了良好的護(hù)患關(guān)系等等，綜合而言，術(shù)后疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折病人具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]林珊珊.護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折病人術(shù)后疼痛的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(19):1731-1732.

[2]王峻,陳仲,侯麗莉,等.護(hù)士參與的聯(lián)合疼痛管理在骨折患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(12):1122-1123.

[3]彭莉,黃天雯,陳曉玲,等.骨科患者術(shù)前疼痛狀況及疼痛控制態(tài)度的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,29(1):29-32.

[4]張秀輝.舒適護(hù)理在老年創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(16):25-26.

[5]周偉蘭,張國風(fēng).骨科病人疼痛的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):193.

[6]譚菊香.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科病人術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,42(3):47-49.

[7]王海榮.骨科病人術(shù)后疼痛的護(hù)理及效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,12(8):56-57.

[8]尉煜,張麗,高麗紅.骨科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2003,18(4):37.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.058

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0723-03

收稿日期：(本文校對(duì)：范清玲2015-03-04)