陸建芳

巧克力囊腫及畸胎瘤的超聲鑒別診斷

陸建芳

目的 探討巧克力囊腫及畸胎瘤的鑒別診斷中超聲診斷的準(zhǔn)確率與臨床價(jià)值。方法 選取43例巧克力囊腫患者作為觀察組，選取43例畸胎瘤患者作為對照組，行經(jīng)腹部和陰道途徑的彩超檢查，對2組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率與誤診率進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者中超聲診斷38例（88.4%），5例誤診（11.6%），對照組中超聲診斷39例（90.7%），4例誤診（9.3%），對照組鑒別診斷準(zhǔn)確率分別為88.4%和90.7%，誤診率分別為11.6%和9.3%，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲檢查診斷巧克力囊腫和畸胎瘤的準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

巧克力囊腫；畸胎瘤；診斷

巧克力囊腫和卵巢畸胎瘤是臨床常見婦科疾病。巧克力囊腫是臨床多發(fā)病，不同患者癥狀表現(xiàn)存在較大差異，隨著病情發(fā)展，病灶會發(fā)生重疊，其超聲表現(xiàn)也較為復(fù)雜，容易發(fā)生誤診?；チ鍪浅Ｒ娚臣?xì)胞腫瘤[1]，缺乏特異性腫瘤標(biāo)志物和體征，患者多在體查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或由于畸胎瘤感染、破裂出現(xiàn)急腹癥時(shí)就醫(yī)診治，對治療時(shí)機(jī)產(chǎn)生不良影響。準(zhǔn)確鑒別診斷和及早有效治療對患者康復(fù)具有重要意義。本文分析了巧克力囊腫和畸胎瘤行術(shù)前超聲檢查的方法和與術(shù)后病理檢查確診的符合率，探討了兩種疾病的聲像特征和誤診原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院婦科收治的巧克力囊腫患者和畸胎瘤患者各43例。將巧克力囊腫患者作為觀察組，年齡21～52歲，平均34.5歲，其臨床表現(xiàn)為腹痛、下腹部不適、腹部包塊等癥狀，其中8例痛經(jīng)。將畸胎瘤患者作為對照組，年齡22～53歲，平均36.5歲，其臨床表現(xiàn)為腹部包塊、下腹部疼痛，均無痛經(jīng)史。所有患者在臨床體檢、超聲診斷后給予腹腔鏡探查和開腹手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。

1.2 方法 儀器型號：西門子X 300彩色超聲診斷儀，探頭頻率：腹部2～7 MHz，陰道5～7 MHz。檢查前充盈膀胱，患者取仰臥位，于下腹部行多切面縱橫斜掃描，全面掃查盆腔，觀察卵巢、子宮大小、腫塊形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、腫塊與周圍臟器關(guān)系、是否粘連、血流信號；并變換體位，對盆腔積液、腫塊活動情況進(jìn)行觀察。已婚者在膀胱排空后取截石位[2]，行陰道掃描，將探頭置于陰道穹隆和宮頸處，進(jìn)行全方位掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜、附件情況、盆腔形態(tài)、大小和回聲情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：常發(fā)生于子宮后無回聲區(qū)，呈類圓形、方圓形或不規(guī)則形，囊壁肥厚，呈單純囊腫型或多囊腫型，內(nèi)壁毛躁，囊內(nèi)團(tuán)塊型、均勻光點(diǎn)型、混合型，以均勻光點(diǎn)型為主。畸胎瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：其不同結(jié)構(gòu)的組織成分及其比例不同，呈星花征、短線征、瀑布征、面團(tuán)征、脂液分層征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、多囊征等，其中短線征、面團(tuán)征容易誤診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，軟件選擇為SPSS 10.5，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例巧克力囊腫患者中超聲診斷38例（88.4%），5例誤診（11.6%），其中誤診畸胎瘤2例，超聲圖像呈多囊征、短線征、面團(tuán)征；由于腫瘤邊界不清、回聲雜亂，誤診為惡性腫瘤1例；誤診為卵巢囊腺瘤1例、子宮肌瘤1例。43例畸胎瘤中超聲診斷39例（90.7%），4例誤診（9.3%），其中誤診巧克力囊腫2例，其囊內(nèi)存在液性暗區(qū)，團(tuán)塊回聲、光點(diǎn)細(xì)小回聲，誤診為黃體囊腫1例，囊內(nèi)存在液性暗區(qū)，有分隔，在行異位妊娠術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)；2例由于輸卵管積液而漏診，漏診率為4.7%，在行異位妊娠術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。2組診斷準(zhǔn)確率和誤診漏診率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

卵巢巧克力囊腫即子宮內(nèi)膜異位癥[5]，是臨床婦科常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有增高趨勢。子宮內(nèi)膜具備生長功能，當(dāng)其在子宮腔被覆除黏膜外的其他身體部位時(shí)即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位[6]，尤其在卵巢最為常見，80%左右患者病變侵犯一側(cè)卵巢，累及雙側(cè)卵巢者約為50%[7]。早期病變在卵巢表面皮質(zhì)及上皮出現(xiàn)紫褐色小泡或斑點(diǎn)，隨著病情發(fā)展，異位內(nèi)膜由于反復(fù)出血會引發(fā)單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)有黏糊狀巧克力色陳舊血，故稱為巧克力囊腫。其臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)甚至不孕，但也有

20%左右患者并無顯著癥狀[8]。當(dāng)伴有感染導(dǎo)致囊腫破裂時(shí)，會引發(fā)劇烈腹部疼痛，并刺激腹膜。

巧克力囊腫會隨著月經(jīng)發(fā)生周期性改變，因此其超聲圖像也會隨之變化。一般情況下，巧克力囊腫的超聲圖像主要表現(xiàn)為四種類型[9]：稀疏均勻低回聲：囊腫邊界清晰，囊壁薄，內(nèi)壁較為光滑，回聲分布均勻、稀少；云霧狀均勻低回聲：囊腫壁薄，內(nèi)壁光滑，回聲分布均勻呈云霧狀；云霧狀混合回聲：囊壁厚度不均，內(nèi)壁毛糙，囊腫內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊、高回聲；不均勻?qū)嵭曰芈暎耗冶诤穸炔痪逸^厚，多附著沉積狀、片塊狀密集回聲，內(nèi)壁毛糙，壁內(nèi)存在樹枝狀分隔。彩超鑒別使用高頻探頭作為陰道探頭，通過陰道與后穹窿和宮頸緊貼，因此可清楚觀察到包塊形狀、大小、囊壁厚度、血流情況、囊內(nèi)回聲、包塊與其周圍組織是否粘連等。相關(guān)研究顯示，陰道彩超對鑒別盆腔內(nèi)小子宮內(nèi)膜病灶具有積極作用，其診斷率高達(dá)85%[10]。但由于巧克力囊腫可能與其他附件腫瘤的聲像相同，且其本身聲像多樣，因此在診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)鑒別單純性囊腫、出血性黃體、卵巢積膿、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤以及惡性腫瘤等。本次研究中存在5例誤診，其中子宮肌瘤1例，其原因是云霧狀均勻低回聲與子宮肌瘤的聲像特征相似，而且該囊腫靠近宮體表面，囊壁薄，與肌瘤包膜相似，彩超檢查時(shí)囊壁上存在少量血流信號。誤診為巧克力囊腫2例，其原因是不均勻?qū)嵭詧F(tuán)塊狀高回聲與畸胎瘤有相似的聲像特征，彩照檢查囊壁無血流信號。誤診無卵巢囊腺瘤1例，其原因是混合型回聲與卵巢囊腺瘤具有相似的聲像特征，囊壁存在少量血流信號，囊腺瘤壁均勻、光滑，囊內(nèi)存在密集細(xì)小光點(diǎn)，誤診是由于忽略了病史。

畸胎瘤是臨床常見的一種卵巢肌瘤，癥狀不明顯，偶見腹脹、下腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)。卵巢畸胎瘤有3個(gè)胚層結(jié)構(gòu)[11]，其成分和比例各不相同，聲像特征也有所變化。利用超聲聲像鑒別的主要依據(jù)是腫瘤的皮脂、脂肪、漿液、毛發(fā)、鈣化等表現(xiàn)[12]。本次研究中畸胎瘤癥狀及其標(biāo)志物無特異性，有利于超聲檢查。通過腹部和陰道行彩超探查，腹部超聲圖像可顯示腫瘤形態(tài)、位置、與臟器關(guān)系，但是檢查易受肥胖、膀胱充盈程度、腸氣影響而導(dǎo)致回聲不清。陰道超聲探頭頻率高、靠近盆腔，可清晰呈現(xiàn)腫瘤回聲，但不易顯示位置較高或瘤體較大腫物。本次研究中，發(fā)生4例誤診，其中1例巧克力囊腫，其原因是患者有痛經(jīng)史，腫瘤在雙側(cè)，而且囊內(nèi)的低回聲光點(diǎn)密集均勻，與畸胎瘤回聲強(qiáng)度較低。由于鑒別困難，可在患者經(jīng)期前后進(jìn)行隨訪，觀察聲像特征變化，以提高診斷準(zhǔn)確性。雖然卵巢畸胎瘤的聲像特征和病理較為復(fù)雜，但瘤體內(nèi)的骨組織、油脂、毛發(fā)等成分其他腫瘤并沒有，其所致短線狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及脂液層回聲、多囊性回聲是畸胎瘤鑒別診斷的重要依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組診斷的準(zhǔn)確率均較高且誤診率無顯著差異，表明超聲檢查鑒別診斷巧克力囊腫和畸胎瘤具有診斷率高、無痛苦、可重復(fù)的優(yōu)勢，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際診斷工作中，與患者病史、臨床體檢相結(jié)合，有利于提高診斷準(zhǔn)確性，避免漏診、誤診。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.061

江蘇 215231 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院超聲科 （陸建芳）