馬宜君 郭兆瑞

磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折30例臨床療效評(píng)價(jià)

馬宜君 郭兆瑞

目的 探討磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折的臨床療效。方法 選取股骨干多段閉合骨折患者60例進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組和對(duì)照組（n=30），觀察組采用磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組采用普通帶鎖髓內(nèi)釘治療，觀察2組臨床療效、鎖釘鎖定成功時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鎖釘鎖定成功時(shí)間為（7.71±2.04）min，對(duì)照組為（13.60±2.47）min，觀察組顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間為（13.82±1.79）周，對(duì)照組為（16.90±2.04）周，觀察組顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組疼痛評(píng)分為（2.03±0.62）分，對(duì)照組為（4.11±0.49）分，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折定位準(zhǔn)確，骨折愈合時(shí)間短，安全有效。

磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘；股骨干多段閉合骨折；療效

股骨干骨折在臨床上比較常見(jiàn)，隨著交通事故的增加，股骨干骨折也呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，尤其是股骨干多段閉合骨折嚴(yán)重影響著患者的身體健康，給患者帶來(lái)諸多不便[1]。帶鎖髓內(nèi)釘由于對(duì)患者創(chuàng)傷小，采用彈性固定，能夠?yàn)榛颊咛峁┰缙诠δ苠憻挼臈l件，因而在臨床上應(yīng)用比較廣泛[2]。但是手術(shù)中遠(yuǎn)端鎖定操作比較困難，而磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘能夠有效解決上述難題。本文選取2011年6月～2015年5月陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院收治的30例股骨干多段閉合骨折患者采用磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療，取得了顯著療效，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院2011年6月～2015年5月收治的60例股骨干多段閉合骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡18～56歲，平均年齡（34.91±5.63）歲，致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷10例，鈍器傷6例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡為（34.84±5.59）歲，致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷10例，鈍器傷5例。2組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子上行縱向5 cm左右的切口，充分暴露股骨梨狀窩后，在其外側(cè)用開(kāi)口器進(jìn)行開(kāi)口，然后以骨折端為中心在股骨前外側(cè)切開(kāi)皮膚和筋膜、肌肉層，牽引復(fù)位后從股骨梨狀窩處插入導(dǎo)針，由近端進(jìn)入到遠(yuǎn)端，再在導(dǎo)針引導(dǎo)下擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘自切口處插入股骨髓腔，達(dá)到骨折近端時(shí)行骨折復(fù)位，理順移位和翻轉(zhuǎn)較大的骨塊，保持遠(yuǎn)端骨折段力線穩(wěn)定，安裝定位桿后擰緊螺絲。在遠(yuǎn)端鎖定處股外側(cè)進(jìn)行縱向4 cm左右的切口，充分分離后將磁力導(dǎo)航探頭緊貼骨面放置，然后將帶有磁塊的探針插入髓內(nèi)釘，調(diào)整定位桿和螺絲使蜂鳴器發(fā)出連續(xù)蜂鳴聲，電鉆打通髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端第1孔，卸下磁力導(dǎo)航探頭，并將探針取出，再打通第2孔，固定代釘器，由遠(yuǎn)及近依次鎖釘，通過(guò)C臂機(jī)透視檢查復(fù)位和鎖釘情況，再取下手柄、定位桿，將尾釘擰入，沖洗后留置引流管。對(duì)照組采用普通帶鎖髓內(nèi)釘治療。術(shù)后采用抗感染和消腫治療，并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折部位無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)畸形、成角、縮短和疼痛，髖膝踝功能恢復(fù)正常；良：骨折部位旋轉(zhuǎn)畸形＜10°，縮短＜2 cm，無(wú)疼痛或伴有輕微疼痛，髖膝踝功能基本恢復(fù)正常；可：骨折部位旋轉(zhuǎn)畸形＜15°，縮短＜4 cm，有輕微疼痛，髖膝踝功能受限，影響患者基本行動(dòng)；差：骨折部位畸形明顯，疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者日常生活和工作。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)鎖釘鎖定成功時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分，其中疼痛程度采用VAS評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在臨床療效上的比較 觀察組治療優(yōu)良率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組在臨床療效上的比較[n(%)]

2.2 2組在鎖釘鎖定成功時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分上的比較 觀察組鎖釘鎖定成功時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組在鎖釘鎖定成功時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分上的比較（s）

表2 2組在鎖釘鎖定成功時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分上的比較（s）

注：與對(duì)照組比較，t=10.071，aP=0.038；t=6.216，bP=0.031；t=14.416，cP=0.028

組別例數(shù)鎖釘鎖定成功時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）疼痛評(píng)分（分）觀察組30 7.71±2.04a13.82±1.79b2.03±0.62c對(duì)照組3013.60±2.4716.90±2.044.11±0.49

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘通過(guò)利用瞄準(zhǔn)架磁力探測(cè)器中的磁塊與空心髓內(nèi)釘內(nèi)部的磁力探頭相吸的原理，從而帶動(dòng)探測(cè)針擺動(dòng)[3-4]。研究表明，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘操作簡(jiǎn)單，不需要前方限位桿，定位較為準(zhǔn)確，在放置髓內(nèi)釘時(shí)要選擇長(zhǎng)度和直徑合適的髓內(nèi)釘，充分復(fù)位后準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)位[5-7]。通過(guò)磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折能夠?qū)钦圻M(jìn)行有效復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療優(yōu)良率顯著高于普通帶鎖髓內(nèi)釘（96.7%vs 83.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療能夠有效促進(jìn)骨折復(fù)位，防止畸形的發(fā)生。此外，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療患者鎖釘鎖定成功時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著少于普通帶鎖髓內(nèi)釘，疼痛評(píng)分顯著低于普通帶鎖髓內(nèi)釘，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療能夠縮短鎖釘鎖釘?shù)臅r(shí)間和骨折愈合時(shí)間，減緩患者疼痛。

股骨干多段閉合骨折治療時(shí)要保證磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘?shù)臏?zhǔn)確性，要注意以下幾點(diǎn)：（1）股骨髓內(nèi)釘要盡量長(zhǎng)和粗，保證骨折端的穩(wěn)定[8]。（2）鎖釘切口處要對(duì)股外側(cè)肌和闊筋膜充分分開(kāi)，使探測(cè)器和骨面充分相貼，提高磁力的接受程度[9]。（3）要在蜂鳴器連續(xù)蜂鳴聲中鉆孔，而且探測(cè)器要頂緊骨皮質(zhì)，保證髓內(nèi)釘不發(fā)生移動(dòng)和偏移。（4）鉆頭要保證鋒利，必要時(shí)采用防滑鉆，鉆入時(shí)要均勻受力，防止鉆頭滑動(dòng)。（5）由于股骨干多段閉合骨折患者骨折較嚴(yán)重，骨塊旋轉(zhuǎn)和分離明顯，在進(jìn)行治療時(shí)不能盲目進(jìn)行閉合復(fù)位，不能為單純追求復(fù)位而大量對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，以防止骨折不愈合的發(fā)生。

綜上所述，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折定位準(zhǔn)確，能夠減輕患者疼痛，縮短鎖釘鎖定成功時(shí)間，骨折愈合時(shí)間短，而且操作簡(jiǎn)單，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 賀世集.磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘在股骨脛骨骨折中96例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(16)：33-34.

[2] 李祥，唐建民.股骨干骨折磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24)：113-114.

[3] 吳洪坤.閉合復(fù)位磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36(2)：124-127.

[4] 趙剛.磁力導(dǎo)航下交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干多節(jié)段骨折[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013(2)：228.

[5] 聶立華.磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15(5)：594-595.

[6] 常煥武.導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折22例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(32)：4239-4240.

[7] 王志勇，王立勝.磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15(3)：359.

[8] 常波.磁力導(dǎo)航交鎖釘在治療股骨干骨折中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(15)：2430-2431.

[9] 張?jiān)牛魇剡_(dá)，董小雄.磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(11)：862-864.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.024

陜西 717600 陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院骨外科（馬宜君 郭兆瑞）