智生芳　黃曉紅　畢偉　李霞霞?張偉標(biāo)

[摘要] 目的 探討18F-FDG PET/CT在非小細(xì)胞肺癌診斷與分期中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院初診非小細(xì)胞肺癌的患者175例，全部患者均采用PET/CT檢查，比較PET與PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌診斷與分期的評(píng)估價(jià)值。 結(jié)果 PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度分別為95.51%， 91.86%，92.39%，95.18%，93.71%；PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度分別為75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%；PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度均明顯高于PET，兩種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小細(xì)胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ期，不同臨床分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PET/CT在非小細(xì)胞肺癌診斷與分期中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 18F-FDG；PET/CT；非小細(xì)胞肺癌；診斷；分期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2；R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-174-04

[Abstract] Objective To discuss the application value of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis and staging of small cell lung cancer. Methods 175 newly diagnosed non small cell lung cancer patients in our hospital were selected，all patients were examined by PET/CT，the diagnosis and staging value of non small cell lung cancer were compared between PET and PET/CT. Results The diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value and accuracy of PET/CT were 95.51%，91.86%，92.39%，95.18%，93.71%，the diagnostic sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy of PET were 75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）.SUVmax in stage III non-small cell lung cancer patients was significantly higher than stage I and II， and SUVmax value in stage II was significantly higher than stage I.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PET/CT has important application value in the diagnosis and staging of non-small cell lung cancer.It is worthy of clinical application.

[Key words] 18F-FDG；PET/CT；Non small cell lung cancer；Diagnosis；Staging

非小細(xì)胞肺癌是常見(jiàn)的呼吸道惡性腫瘤之一，其生物學(xué)特征較為復(fù)雜，惡性程度較高[1]。大部分非小細(xì)胞肺癌在確診時(shí)已經(jīng)處于Ⅲ期或Ⅳ期。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，早期診斷與早期準(zhǔn)確的臨床分期在制定治療方案，延長(zhǎng)生存期與提高生活質(zhì)量中具有重要的意義[2]。目前，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查在非小細(xì)胞肺癌的診斷中具有重要的價(jià)值。其中CT常規(guī)掃描范圍的影響，難以清晰顯示全部病灶組織[3]。本研究探討PET/CT在非小細(xì)胞肺癌診斷與分期中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月期間初診非小細(xì)胞肺癌的患者175例，其中男100例，女75例，年齡：46～78歲，平均（59.8±6.5）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1.25±0.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用抗腫瘤治療，合并其他腫瘤、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。其中經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診124例，經(jīng)皮肺穿刺活組織病理學(xué)檢查24例，經(jīng)支氣管鏡組織病理學(xué)檢查7例，經(jīng)刷片細(xì)胞學(xué)檢查18例，經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查2例，病理類(lèi)型：腺癌124例，鱗癌34例，腺鱗癌7例，其他（類(lèi)癌、黏液表皮樣癌、淋巴上皮樣癌、大細(xì)胞癌）10例。單發(fā)性腫瘤175例，腫瘤直徑0.5～12cm，平均腫瘤直徑（2.97±1.04）cm，SUVmax0.5～18.96，臨床分型：中央型肺癌31例，周?chē)头伟?44例，腫瘤位置：左肺79例，右肺96例。TNM分期，參照第七版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期141例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。

1.2 檢查方法

采用西門(mén)子Biograph TruePoint 64 PET/CT。18F-脫氧葡萄糖（FDG），放化純度>95%，由北京原子高科廣州分公司生產(chǎn)提供?；颊邫z查前禁食6h以上，血糖控制在正常水平，注射18F-FDG 3.70～5.55MBq/kg，范圍為222～555 MBq。盡量飲5%～10%甘露醇500～1000mL，靜臥45～60min，排尿后再飲300mL，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。顯像包括CT掃描和PET發(fā)射掃描，全身掃描范圍從頭部到雙大腿上段。CT掃描條件為管電壓120kV，并根據(jù)掃描部位厚度及密度進(jìn)行管電流實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)調(diào)節(jié)。發(fā)射掃描每床位2min。利用CT掃描數(shù)據(jù)對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正，采用TrueX法重建圖像，層厚3mm，獲得橫軸面、矢狀面及冠狀面的PET圖像、CT圖像及PET/CT融合圖像。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 PET診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 病灶濃聚程度大于縱隔血池即可診斷為非小細(xì)胞肺癌。

1.3.2 PET/CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 病灶濃聚程度大于縱隔血池，病灶邊緣具有毛刺征、分葉征，病灶組織內(nèi)具有磨玻璃密度影、含氣支氣管征與厚壁空洞，病灶周?chē)哂行啬ぐ枷菡髋c血管集束征即可診斷為肺癌。

1.3.3 最大SUV值[6] 由兩名資深的PET/CT醫(yī)師目測(cè)明確，采用感興趣區(qū)域（Region of Interest，ROI），繪制病灶邊緣，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（Maximum Standard Uptake Value，SUVmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷效能

根據(jù)不同的檢查手段將其分組PET/CT組與PET組，PET/CT組對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度為95.51%（85/89），特異度為91.86%（79/86），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.39%（85/92），陰性預(yù)測(cè)值95.18%（79/83），準(zhǔn)確度93.71%（164/175），見(jiàn)表1；PET組對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度為75.29%（64/85），特異度為73.33%（66/90），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.73%（64/88），陰性預(yù)測(cè)值75.86%（66/87），準(zhǔn)確度74.29%（130/175），見(jiàn)表2；PET/CT組對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度均明顯高于PET組，兩組診斷效能指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.44，10.40，12.20，12.64，24.57，P<0.05）。

2.2 最大SUV值與非小細(xì)胞肺癌臨床分期的關(guān)系

根據(jù)不同的臨床分期將患者分為Ⅰ期組（141例）、Ⅱ期組（21例），Ⅲ期組（13例），結(jié)果顯示，Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小細(xì)胞肺癌患者SUVmax值明顯高于Ⅰ期，不同臨床分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

正電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層（Positron emission tomography，PET）是一種新型功能代謝顯像技術(shù)之一，通過(guò)人體正常組織含有的正電子發(fā)射體標(biāo)記的血流、胸腺嘧啶、膽堿、氨基酸與葡萄糖顯像劑等藥物作為示蹤劑，通過(guò)解剖圖像，有助于清晰顯示病灶組織的細(xì)胞增殖、代謝、血流與功能等改變，PET可作為生理病理的診斷信息[7-8]。但PET顯像不能清晰顯示病灶組織的解剖結(jié)果，且其空間分辨率與特異性欠佳[9]。CT具有高度空間分辨率，計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)有助于清晰顯示惡性腫瘤病灶組織形態(tài)、大小、位置與淋巴結(jié)腫大程度。但CT薄層掃描可以清晰顯示癌性病灶組織浸潤(rùn)程度及其周?chē)M織累及情況，但CT薄層掃描范圍較為狹窄[10-11]。PET/CT實(shí)現(xiàn)了PET功能代謝顯像與CT形態(tài)解剖顯像的相融合，兩種顯像優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著提高了對(duì)非小細(xì)胞肺癌的早期診斷與早期準(zhǔn)確臨床分期的應(yīng)用價(jià)值。大量研究證實(shí)，PET/CT對(duì)于良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別、臨床分期等方面的診斷均具有重要的價(jià)值[12]。但關(guān)于PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷與分期中的應(yīng)用價(jià)值研究較為罕見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度分別為95.51%，91.86%，92.39%，95.18%，93.71%，與相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果相一致，該研究表明，PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均明顯高于90%[13-14]。而PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度分別為75.29%，73.33%，72.73%，75.86%，74.29%；PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確度均明顯高于PET。PET/CT通過(guò)準(zhǔn)確定位非小細(xì)胞肺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，有助于早期識(shí)別腫瘤病灶組織對(duì)縱隔、血管與周?chē)乇诘那址?。因此，PET/CT在鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤中具有重要的意義。同時(shí)，根據(jù)非小細(xì)胞肺癌患者的臨床分期，有助于指導(dǎo)治療方案的制定，其中Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)推薦采用根治術(shù)，而對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌則推薦采用放化療[15-16]，有助于取得良好的治療效果。因此，PET/CT通過(guò)清晰顯示非小細(xì)胞肺癌患者原發(fā)病灶及其與胸膜、血管、縱隔、支氣管的侵犯程度，PET/CT在非小細(xì)胞肺癌患者的診斷與準(zhǔn)確評(píng)估臨床分期中具有重要的價(jià)值[17-18]。同時(shí)，Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者SUVmax明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，Ⅱ期小細(xì)胞肺癌患者SUVmax明顯高于Ⅰ期，不同臨床分期比較差異具有顯著性，隨著臨床分期的加重，SUVmax逐漸增加，間接反映了SUVmax的增加幅度在評(píng)估臨床分期的嚴(yán)重程度中具有重要的價(jià)值，揭示了PET/CT標(biāo)準(zhǔn)攝取值通過(guò)有效評(píng)估病灶組織的活動(dòng)程度，以準(zhǔn)確評(píng)估臨床分期與治療效果[9]。

綜上所述，PET/CT在非小細(xì)胞肺癌診斷與分期中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-26）