唐瑩

（湖南省婁底市中心醫(yī)院 超聲科，湖南 婁底 417000）

婦科急腹癥由于缺乏一定的特異性且其臨床表現(xiàn)不夠典型，極容易與其他類型急腹癥混淆。臨床診斷婦科急腹癥常用的手法就是彩色多普勒超聲診斷的方式，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、無痛性的優(yōu)點，患者的依從性較好[1]。本次研究中主要分析探究彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2014年12月在本院婦科接受常見急腹癥診療的95例患者作為研究對象，對95例婦科常見急腹癥患者進行二維灰階和彩色多普勒超聲檢查。

基本資料：95例婦科常見急腹癥患者，年齡16～53歲，中位年齡36歲，出現(xiàn)疼痛癥狀直至就診的時間為2 h～5 d，中位時間為2 d。所有患者均是因為出現(xiàn)了全腹或下腹持續(xù)性疼痛感才入院就診；患者均伴有程度不同的嘔吐、惡心、發(fā)熱的癥狀。95例婦科常見急腹癥患者中出現(xiàn)陰道出血的患者45例，50例患者伴有停經(jīng)。

納入標準以及排除標準：參與研究的95例患者均符合婦科急腹癥的診斷標準[2]；將存有語言溝通障礙與智力障礙的患者排除；研究將患有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病史、免疫系統(tǒng)疾病及代謝系統(tǒng)疾病的患者排除。本次檢查將闌尾炎、腸梗阻等婦科急腹癥之外的急腹癥患者排除。

1.2 診斷方法

對所有參與研究的婦科常見急腹癥患者，首先進行二維灰階超聲檢查，按照常規(guī)的二維超聲檢查方式進行。完成之后，使用彩色多普勒超聲進行診斷，超聲診斷儀器選用Mindray公司的DC-8型號彩色多普勒超聲系統(tǒng)對患者進行診斷，探頭的頻率分別設(shè)為 5～14 MHz，2.8～10.0 MHz。

首先，待患者膀胱充盈，讓患者選取仰臥位，對患者受檢的位置與顯示的情況進行調(diào)整。對患者的盆腹腔、子宮進行縱形、橫形以及扇形的掃描檢查，著重觀察患者盆腔器官的形態(tài)并對腫塊與積液情況進行明確，如果患者的盆腔或腹腔存有積液的情況要輔以陰道穿刺檢查。對患者主訴疼痛情況最明顯的位置進行重點掃描，將包塊的內(nèi)部血流情況、回聲、形態(tài)、大小、數(shù)目及位置等情況做清晰且明確的呈現(xiàn)。

若診斷結(jié)果模糊或無法確定急腹癥類型，則對患者進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)陰道檢查則讓患者首先排空膀胱，于探頭上套探頭保護套，緩慢進入患者的陰道內(nèi)進行檢查，二維灰階同時輔以彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標

觀察二維灰階超聲檢查以及彩色多普勒超聲的準確率、漏診率與誤診率，并分析其對婦科常見急腹癥類型的鑒別診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，百分比（%）表示計數(shù)資料，其對比方法使用χ2檢驗。其中，95%被作為可信區(qū)間，即當P＜0.05時，可以表示此次實驗研究的二維灰階超聲與彩色多普勒超聲之間、彩超診斷與病理診斷之間的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維灰階超聲與經(jīng)彩色多普勒超聲檢查及病理結(jié)果對比

二維灰階超聲診斷確診為婦科常見急腹癥的患者為56例，占58.95%，與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

彩色多普勒超聲診斷確診為婦科常見急腹癥的患者為92例，占96.84%，與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。具體的數(shù)據(jù)情況見表1與表2。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析比較 例（%）

表2 彩色多普勒超聲鑒別診斷臨床常見婦科急腹癥類型結(jié)果比較

2.2 不同類型婦科急腹癥的彩色多普勒超聲特征

2.2.1 黃體破裂 12例病例中超聲顯示患者的盆腔或者是腹腔均出現(xiàn)液性暗區(qū)，占100%；囊腫的張力呈現(xiàn)較低的狀態(tài)且有塌陷的8例，占66.7%。

2.2.2 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) 6例病例中超聲圖像顯示為腫瘤的囊壁出現(xiàn)增厚并且表現(xiàn)不規(guī)則，囊液回聲渾濁的5例，占83.3%；囊瘤附近出現(xiàn)少量積液的3例，占50%；發(fā)生破裂，腫瘤的形態(tài)、輪廓不完整且呈塌陷狀，并且局部存在缺損的1例，占16.7%。

2.2.3 盆腔炎 42例病例中超聲圖像顯示盆腔均會出現(xiàn)積液，占100%，附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則包塊，包塊的邊界不清晰且有臘腸樣低回聲區(qū)的31例，占73.8%；盆腔組織存有廣泛粘連，不規(guī)則低回聲包繞附件與子宮的5例，占11.9%。

2.2.4 輸卵管異位妊娠 32例病例中超聲圖像顯示子宮正常大小或稍增大，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)有不均質(zhì)回聲包塊，邊界較模糊形態(tài)不規(guī)則的25例，占78.1%，附件區(qū)包塊內(nèi)可見胚芽、妊娠囊、胎心搏動的6例，占18.8%；盆腔內(nèi)出現(xiàn)積液的26例，占81.2%。

2.3 病理診斷婦科急腹癥的結(jié)果

經(jīng)病理證實，急性盆腔炎的患者有43例，輸卵管異位妊娠的患者有33例，卵巢黃體破裂的患者有12例，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的患者有7例。

3 討論

婦科常見急腹癥主要有急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢黃體破裂及卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等，它主要有起病較急、病情進展較快且病情較為嚴重的特點，如果沒有及時進行準確的診斷，造成治療被拖延或者是誤診，會威脅患者的健康，嚴重的情況甚至會威脅患者的生命安全[3]。

臨床診斷婦科常見急腹癥，彩色多普勒超聲具有顯著的優(yōu)勢，其在急腹癥方面的診斷價值被諸多研究證實、明確[4-5]。該次研究通過隨機抽取常見的婦科急腹癥95例患者，先進行二維灰階超聲檢查，后進行彩色多普勒超聲診斷，研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷的價值顯著優(yōu)于二維灰階超聲檢查的價值，其中，二維灰階超聲診斷的準確率為58.5%，組間差異顯著，P＜0.05；而彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的確診率高達96.84%，與病理學(xué)診斷結(jié)果沒有差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，彩色多普勒超聲可以為臨床診斷婦科常見急腹癥提供可靠的參考依據(jù)。在對各類型的婦科常見急腹癥的鑒別診斷上，彩色多普勒超聲分別可以達到確診異位妊娠96.97%，確診卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)85.71%，確診卵巢黃體破裂96.97%，確診急性盆腔炎97.67%。這表明，彩色多普勒超聲可以為鑒別診斷常見的婦科急腹癥提供高價值的診斷依據(jù)。

彩色多普勒超聲診斷婦科常見的急腹癥，其中各類急腹癥疾病的超聲圖像表現(xiàn)為：異位妊娠引起的急腹癥，超聲顯示會出現(xiàn)子宮增大，并且子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)蛻膜樣的病變，子宮腔內(nèi)沒有胚囊形成但是有較強的回聲，另外，在附件區(qū)還可觀察到非特異性、混合性的包塊，其內(nèi)可見囊性的組織結(jié)構(gòu)。卵巢黃體破裂則在聲像圖中表現(xiàn)為腹腔或者是盆腔之內(nèi)有液性的暗區(qū)，多少不等，另外還會表現(xiàn)出囊腫張力較低的部位塌陷的情況，在周圍見到環(huán)狀的血流信號[6]。急性盆腔炎的超聲圖像表現(xiàn)則為盆腔附件部位有不規(guī)則的包塊存在，包塊內(nèi)部有回聲，能夠見到光斑、光點；另外包塊的邊界不清晰并伴有臘腸樣的低回聲。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)在超聲圖像中患側(cè)的卵巢顯示不清，在盆腔內(nèi)能夠見到囊性、實性或者是混合性的包塊，其中囊性包塊較為多見；另外囊腫壁還會表現(xiàn)出增厚的情況，并且回聲低，在囊腫周圍能夠見到少量的液體；囊腫的內(nèi)部其透聲性較差，有點狀的低弱回聲。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷婦科常見的急腹癥，其確診率高，并且能夠鑒別診斷各類常見的婦科急腹癥類型，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

[1]武紅.婦產(chǎn)科常見急腹癥的超聲診斷分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,23(13):208-209.

[2]冉紅偉.多普勒超聲診斷在婦科常見急腹癥中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,10(13):88-89.

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[4]楊寧.婦科常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷價值探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(4):67-68.

[5]王云楠.彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的思路以及經(jīng)驗教訓(xùn)[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(27):94-95.

[6]潘雪梅,周軍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的研究進展[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3137-3139.