申萬琴

（鄭州市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

難治性腎病綜合征是臨床泌尿系統(tǒng)較為常見的一種疾病，一般患者具有低蛋白血癥（血漿白蛋白少于30 g/L）和大量蛋白尿（24 h蛋白尿超過3.5 g）就可確診，該病采用正規(guī)激素治療后，臨床治療效果較差，同時(shí)停藥較困難，容易復(fù)發(fā)，患者難以接受[1]。本院對2013年6月-2015年6月就診的難治性腎病綜合征患者采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月-2015年6月在本院就診的70例難治性腎病綜合征患者作為探討對象，所有患者血漿白蛋白均＜30 g/L且其24 h尿蛋白含量＞3.5 g。按照治療方法的不同將所有患者分為對照組和研究組。對照組患者35例，女14例，男21 例；年齡15～59歲，平均（30.1±3.6）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.5±0.9）年；激素抵抗者11 例、激素依賴者16例、頻繁復(fù)發(fā)者8例。研究組患者35例，女18例，男17例；年齡18～60 歲，平均（33.2±4.8）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.8±0.7）年 ；激素抵抗者15例、激素依賴者14 例、頻繁復(fù)發(fā)者6例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)長以及疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比 性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)激素治療：給予醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207）口服治療，用法為1次/d，每次用量40～60 mg,待患者定情穩(wěn)定后逐步減量。同時(shí)給予雷公藤多苷（遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42021212）口服治療，用法用量：每天每公斤體重1.0～1.5 mg，分3 次服用。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H14023686）沖擊治療，用法用量為每千克體重10 mg環(huán)磷酰胺加入200 ml生理鹽水靜脈滴注治 療。

1.3 臨床效果評價(jià)

所有患者臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括完全緩解、部分緩解以及無緩解；其中①完全緩解指患者治療后24 h尿蛋白少于0.15 g，生化指標(biāo)均完全恢復(fù)正常，水腫完全消失；②部分緩解：尿蛋白為（+）～（++），各項(xiàng)生活指標(biāo)基本恢復(fù)正常，水腫癥狀好轉(zhuǎn)；③無緩解：尿蛋白、各項(xiàng)生化指標(biāo)及水腫等臨床癥狀未見恢復(fù)或較前加重。總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行匯總和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者和研究組患者臨床治療總有效率分別為2.9%（1/35）和17.1%（6/35），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者血糖升高1例、輕度胃腸道不適1 例，不良反應(yīng)為發(fā)生率為5.7%；對照組患中血糖升高2例、呼吸道感染3例、輕度胃腸道不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.20，P=0.0404）。

3 討論

目前，難治性腎病綜合征在臨床上還未有完全統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案。臨床上多采用激素類藥物以及細(xì)胞病毒藥物進(jìn)行治療，同時(shí)輔以抗凝和降脂治療[2]。此外，臨床醫(yī)生在治療難治性綜合征時(shí)對于選取的藥物種類、用量、用藥時(shí)間以及治療方案等尚未統(tǒng)一，所以難治性腎病綜合征的治療目前依舊是臨床學(xué)者共同關(guān)注的重點(diǎn)問題。

糖皮質(zhì)激素是臨床上治療難治性綜合征的常用藥物，可在較短時(shí)間內(nèi)快速起到治療作用，但是部分患者特別是激素抵抗型、激素依賴型以及反復(fù)發(fā)作型患者在給予激素治療時(shí)，臨床效果較不理想，不易被患者所接受[3]。環(huán)磷酰胺為一種非特異性的細(xì)胞周期藥物，具有顯著的免疫抑制作用，其藥理作用主要為抑制細(xì)胞增殖，以及非特異性的殺傷抗原敏感性小淋巴細(xì)胞進(jìn)而抑制其向免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。文獻(xiàn)報(bào)道，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征時(shí)具有協(xié)同作用，同時(shí)還能有效降低兩者的不良反應(yīng)[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合組患者臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于激素對照組。

綜上所述，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法可有效提高難治性腎病綜合征的治療效果，且安全有效，該方法具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳艷英.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[D].吉林大學(xué),2013.

[2]李成杰.腎康丸治療難治性腎病綜合征氣虛血瘀夾濕證的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]呂奇.溫腎活血化濕方治療難治性腎病綜合征脾腎陽虛型的臨床研究[D].甘肅中醫(yī)學(xué)院,2014.

[4]吉雅菲.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(34):167-168.

[5]曾海江,李靜,黃郁波.環(huán)孢素A治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,7(19):70-72.