基于主管部門角度的公立醫(yī)院績(jī)效考核方法研究

聶丹丹

(福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理局，福建福州350001)

基于主管部門角度的公立醫(yī)院績(jī)效考核方法研究

聶丹丹

(福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理局，福建福州350001)

目的基于主管部門的角度，重點(diǎn)對(duì)績(jī)效考核體系和方法展開研究。方法通過政府文件查閱、研究文獻(xiàn)檢索等方式，結(jié)合2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，以及醫(yī)院的管理現(xiàn)狀展開研究。結(jié)果績(jī)效考核體系的設(shè)置、指標(biāo)權(quán)重和考核標(biāo)準(zhǔn)值的確定，以及具體考核辦法可采用全方位考核法、目標(biāo)管理法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、經(jīng)濟(jì)增加值評(píng)價(jià)法、平衡計(jì)分卡、主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法等。結(jié)論主管部門對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核不同于績(jī)效考核理論研究，應(yīng)采用切合實(shí)際、操作性強(qiáng)的考核方法，以保證績(jī)效考核過程科學(xué)、結(jié)果可靠。

主管部門；公立醫(yī)院；績(jī)效；考核方法

公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，2010年原衛(wèi)生部、中央編辦等部門印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)“建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制”。2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)提出，“衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，“定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制”。

在上述政策背景下，近年來，對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核的理論研究也逐漸增多。有研究顯示，近年來，對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核的理論研究多集中在績(jī)效考核的概念、實(shí)施框架和流程以及績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)等方面[1]。

1 公立醫(yī)院績(jī)效考核概述

公立醫(yī)院績(jī)效考核是對(duì)公立醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)狀況、運(yùn)營(yíng)效益、經(jīng)營(yíng)者業(yè)績(jī)等進(jìn)行定量與定性的考核、分析，并做出客觀、公正的綜合評(píng)價(jià)[2]。對(duì)醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核可推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)；引導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為，堅(jiān)持公益性的發(fā)展方向；促進(jìn)政府履行辦醫(yī)主體的出資人職責(zé)；形成對(duì)醫(yī)院管理層的有效激勵(lì)和約束；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，確保醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值增效，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展等。

2 績(jī)效考核指標(biāo)體系的建立

2.1 指標(biāo)的確定公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系是建立績(jī)效考核制度的基礎(chǔ)?？?jī)效考核指標(biāo)制定時(shí)應(yīng)遵循全面性、層級(jí)性、導(dǎo)向性、實(shí)用性、獨(dú)立性等原則；既要兼顧結(jié)果類指標(biāo)，還要包括過程類指標(biāo)，才能準(zhǔn)確把握績(jī)效驅(qū)動(dòng)的深層要素。

2.1.1 根據(jù)《指導(dǎo)意見》的要求，結(jié)合績(jī)效考核的目標(biāo)明確考核維度綜合分析上海、北京、湖北、成都、福建三明等國(guó)內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院主管部門開展績(jī)效考核的主要內(nèi)容，維度不多于6個(gè)，主要從服務(wù)質(zhì)量和安全、服務(wù)和管理效率、患者滿意度、醫(yī)院發(fā)展持續(xù)能力等維度考慮?！吨笇?dǎo)意見》明確提出公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)突出“功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等”。

2.1.2 采用文獻(xiàn)情報(bào)分析法、專題小組或個(gè)人訪談等辦法建立初選指標(biāo)首先，可通過政府文件查閱和研究文獻(xiàn)檢索等方式，了解政府相關(guān)政策導(dǎo)向，學(xué)習(xí)其他地區(qū)可借鑒的研究成果；其次，對(duì)衛(wèi)生政策研究者進(jìn)行專題小組或個(gè)人訪談，征求衛(wèi)生主管部門管理人員意見，同時(shí)收集關(guān)于績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置的意見，形成初步考核指標(biāo)體系。

2.1.3 采用Delphi專家咨詢法等方法篩選考核指標(biāo)對(duì)初步形成的績(jī)效考核指標(biāo)體系，可組成專家咨詢組，并進(jìn)行2～3輪的專家咨詢，從指標(biāo)的重要性、可操作性和敏感性等方面對(duì)初選指標(biāo)進(jìn)行篩選。選取專家時(shí)，應(yīng)注意要從相關(guān)領(lǐng)域選擇有經(jīng)驗(yàn)的專家，所選的專家不僅應(yīng)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院改革及醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀有深刻認(rèn)識(shí)，還應(yīng)熟悉醫(yī)院績(jī)效管理的先進(jìn)理念和發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)專家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析能力以及對(duì)于先進(jìn)管理理念的掌握情況等，判斷專家意見的影響程度系數(shù)，并結(jié)合專家反饋的咨詢結(jié)果，篩選出績(jī)效考核指標(biāo)[3]。

2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)來源績(jī)效考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性是保障績(jī)效考核結(jié)果有效的重要前提。績(jī)效考核數(shù)據(jù)一般來源于醫(yī)院HΙS系統(tǒng)、衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)年報(bào)或統(tǒng)計(jì)年報(bào)、衛(wèi)生計(jì)生部門相關(guān)處室的調(diào)查、以及其他部門開展的社會(huì)調(diào)查等。對(duì)于考核指標(biāo)數(shù)據(jù)采集，目前我國(guó)部分地區(qū)績(jī)效考核信息化水平還處于單機(jī)輔助階段，存在考核周期長(zhǎng)，人力、財(cái)力、物力消耗大，考核數(shù)據(jù)不客觀，計(jì)算過程復(fù)雜，統(tǒng)計(jì)分析缺乏深度等問題。結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化水平發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，數(shù)據(jù)采集應(yīng)盡量利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，直接從HΙS系統(tǒng)獲取；對(duì)于尚不滿足完全網(wǎng)絡(luò)化方式的考核數(shù)據(jù)，再通過WEB網(wǎng)頁(yè)、手工、文件導(dǎo)入等方式獲取[4-5]。

3 績(jī)效考核方法的選擇

3.1 績(jī)效考核體系的設(shè)置基于差異化的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核角度，有不同的考核方法或工具，如全方位考核法(360°Feedback)、目標(biāo)管理法(MBO)、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPΙ)、經(jīng)濟(jì)增加值(EVA)評(píng)價(jià)法、平衡計(jì)分卡(BSC)等。結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核方法可以采用平衡記分卡(BSC)和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPΙ)。平衡計(jì)分卡法可根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，將醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)換為可以用目標(biāo)值衡量的財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)4個(gè)角度[6]，并落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)，從而對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行綜合考核。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法把對(duì)績(jī)效的考核簡(jiǎn)化為對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的評(píng)價(jià)，把被考核對(duì)象的績(jī)效和關(guān)鍵指標(biāo)相比較，從而得出績(jī)效考核結(jié)果[6]。

3.2 績(jī)效考核具體方法

3.2.1 指標(biāo)權(quán)重的確定績(jī)效考核指標(biāo)在整個(gè)績(jī)效指標(biāo)體系中的重要性即為權(quán)重。權(quán)重系數(shù)的確定合理與否直接影響績(jī)效考核的結(jié)果，對(duì)后期績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用至關(guān)重要。指標(biāo)權(quán)重設(shè)置時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，以醫(yī)院主管部門的考核和管理重點(diǎn)、醫(yī)院的功能定位、戰(zhàn)略發(fā)展方向等為導(dǎo)向，遵循指標(biāo)權(quán)重考核導(dǎo)向原則[7]。有鑒于此，目前各地區(qū)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)踐中多采用主觀賦權(quán)法，較少考慮客觀賦權(quán)法，如因子評(píng)估法、相關(guān)系數(shù)法、層次分析法等。為減少主觀賦權(quán)法中個(gè)人主觀因素對(duì)權(quán)重設(shè)置的影響，可考慮采用主客觀結(jié)合的賦權(quán)法，或通過專家咨詢法，結(jié)合主管部門、醫(yī)院管理者、研究專家等多方意見設(shè)置考核指標(biāo)權(quán)重。《指導(dǎo)意見》要求，公立醫(yī)院績(jī)效考核時(shí)其權(quán)重設(shè)置應(yīng)強(qiáng)調(diào)公益性，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制，兼顧運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等。

3.2.2 合理確定考核標(biāo)準(zhǔn)值績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照近年來反映醫(yī)院管理情況的數(shù)據(jù)來確定，包括主管部門考核檢查情況、患者調(diào)查反饋結(jié)果、醫(yī)院財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等[2]?？己藭r(shí)應(yīng)結(jié)合計(jì)分辦法和指標(biāo)特征，合理設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)值，準(zhǔn)確、合適的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)說明了績(jī)效考核要求達(dá)到的程度。如果評(píng)價(jià)體制是多層次的，那么處于中間層次的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)視為基本標(biāo)準(zhǔn)，即正常情況下，醫(yī)院所應(yīng)達(dá)到的水平[2]。例如對(duì)于反映“成本控制”的每工作量能耗指標(biāo)，可將被考核醫(yī)院的均值作為標(biāo)準(zhǔn)值。反映“財(cái)務(wù)管理”水平的資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)，也可考慮將被考核醫(yī)院均值作為標(biāo)準(zhǔn)值，來反映各醫(yī)院間在財(cái)務(wù)管理水平上的差距。對(duì)于反映“費(fèi)用控制”情況的指標(biāo)，目前多采用門急診和出院次均費(fèi)用指標(biāo)?？紤]到不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院次均費(fèi)用差異較大，因此，可將標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置為醫(yī)院上年度的次均費(fèi)用，進(jìn)行縱向比較；或通過修正考核指標(biāo)，采用次均費(fèi)用控制率(增長(zhǎng)率)，在考慮各醫(yī)院縱向變化基礎(chǔ)上，通過設(shè)置控制率(增長(zhǎng)率)標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)各醫(yī)院做橫向比較。對(duì)于反映“功能定位”的預(yù)約轉(zhuǎn)診比例指標(biāo)、反映“費(fèi)用控制”的藥占比等指標(biāo)，可參照當(dāng)?shù)卣呋蛘募笞鳛闃?biāo)準(zhǔn)值。反映“社會(huì)滿意度”可用患者滿意度問卷得分指標(biāo)，該指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)設(shè)定為主管部門要求醫(yī)院達(dá)到的問卷滿意度分?jǐn)?shù)，以激勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平、改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2.3 考核辦法絕對(duì)評(píng)價(jià)法是在考核指標(biāo)值范圍之外確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將被考核指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)相比較來推斷其達(dá)到程度的評(píng)價(jià)方法[6]，例如社會(huì)滿意度、職工滿意度、藥占比等指標(biāo)，均可采用絕對(duì)評(píng)價(jià)法。指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)應(yīng)權(quán)重分，達(dá)到者即可得滿分，未達(dá)到者按比例扣減分?jǐn)?shù)。相對(duì)評(píng)價(jià)法是指在考核指標(biāo)值范圍內(nèi)確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將被考核指標(biāo)與此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，并依據(jù)被考核指標(biāo)值在此范圍內(nèi)的相對(duì)位置進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法[6]，例如資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、病床使用率、每工作量能耗等指標(biāo)可采用相對(duì)評(píng)價(jià)法。描述評(píng)價(jià)法通過對(duì)被考核對(duì)象的實(shí)際行為進(jìn)行記錄，來進(jìn)行績(jī)效考核[6]。關(guān)鍵事件法，全方位考核法和實(shí)績(jī)統(tǒng)計(jì)法屬于描述評(píng)價(jià)法，部分定性考核指標(biāo)，例如黨風(fēng)廉政建設(shè)、安全生產(chǎn)工作、平安醫(yī)院建設(shè)等可采用此方法。

4 績(jī)效考核結(jié)果的反饋及應(yīng)用

《指導(dǎo)意見》要求績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。醫(yī)院應(yīng)對(duì)照主管部門反饋的績(jī)效考核結(jié)果，深入剖析自身發(fā)展中的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。此外，主管部門還可在績(jī)效考核結(jié)果基礎(chǔ)上，通過與醫(yī)院管理者簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，明確醫(yī)院綜合管理目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)院不同階段的工作重點(diǎn)和目標(biāo)[8]，或?qū)⒖?jī)效考核結(jié)果與院長(zhǎng)年薪、醫(yī)院績(jī)效工資總量等相掛鉤。

5 結(jié)語

伴隨公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步推進(jìn)，公立醫(yī)院績(jī)效考核正逐漸趨向規(guī)范化和制度化。除了優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系和績(jī)效考核流程，切合實(shí)際、操作性強(qiáng)的績(jī)效考核方法可保證績(jī)效考核過程科學(xué)、結(jié)果可靠。主管部門在制定績(jī)效考核指標(biāo)和方法體系時(shí)，須堅(jiān)持科學(xué)性、時(shí)效性、創(chuàng)新性，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，充分利用公立醫(yī)院的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的最佳供給，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的符合患者需要的醫(yī)療服務(wù)。

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Research on performance appraisal methods of public hospital based on the competent department's perspective.

NIE Dan-dan.Hospital Authority,Fujian Provincial Health and Family Planning Commission,Fuzhou 350001,Fujian, CHINA

ObjectiveTo study the performance appraisal system and specific methods based on the competent department's perspective.MethodsCombining“the guidance on urban public hospital comprehensive reform pilots from General Office of the State Council”in 2015,the study was carried out by reviewing government documents and retrieving literatures.ResultsFor setting up the performance appraisal system and determining index weight,inspection standards and specific assessment programme,360°feedback,management by objectives(MBO),key performance index method(KPΙ),economic value added evaluation method(EVA),balanced score card(BSC),subjective weighting method,and objective weight method can be adopted.ConclusionThe performance appraisal of public hospitals from competent department is different from the theory research.To build an objective and fair,scientific and effective performance appraisal system,the practical and highly feasible methods should be adopted.

Competent department;Public hospital;Performance;Appraisal method

R197.322

C

1003—6350（2016）13—2218—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.055

2016-01-21)

聶丹丹。E-mail：ndd8342@163.com