慢性腎臟病患者檢出腸滴蟲1例

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·個案與短篇·

慢性腎臟病患者檢出腸滴蟲1例

王素霞，張文菊

(邢臺醫(yī)專附屬二院，河北邢臺 054000)

當(dāng)今，隨著人們生活水平的逐步提高，衛(wèi)生狀況也有了很大改善，由寄生蟲而感染的疾病越來越少見，本院檢驗(yàn)科近日發(fā)現(xiàn)1例腸滴蟲感染的患者，現(xiàn)報道如下。

1病史資料

患者：男，38歲，裝修工人，水腫、乏力5.5年，透析5年。主要表現(xiàn)：間斷胸悶、氣短、乏力、顏面部及雙下肢水腫、腎功能下降、貧血、無尿，血壓升高，血肌酐大于707 μmol/L，B超提示雙腎縮小，入院診斷為慢性腎臟病5期、腎性貧血、腎性高血壓、動脈瘤，目前患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、中性粒細(xì)胞升高，診斷為急性支氣管炎，給予血液透析、降壓、糾正貧血、抗炎等治療，透析治療后第2天，出現(xiàn)腹瀉癥狀，水樣便、無粘液、無膿血，無發(fā)熱，無明顯腹痛，給予蒙脫石散止瀉、頭孢曲松2.0 g靜滴1/日抗炎治療，癥狀未緩解，隨后兩天腹瀉加重，一日約10次以上。查體：BP 164/88 mm Hg、體溫36.8 ℃，慢性病程，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀、血磷高，血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)4.4×109/L，中性粒81.2%，淋巴12.2%，紅細(xì)胞(RBC)2.79×1012/L，血紅蛋白80 g/L，血小板127×109/L。尿常規(guī)結(jié)果正常。糞便為黃色水樣便，無粘液、無膿血，鏡檢WBC 3～5個/HP，RBC 0～2個/HP，腸滴蟲滿視野，潛血陽性，診斷為腸滴蟲性腹瀉。給予甲硝唑片0.2 g口服3/日滅滴、蒙脫石散止瀉3.0 g口服3/日治療，5～7 d為一療程，并囑患者注意飲食衛(wèi)生。兩個療程后復(fù)查便常規(guī)，黃色軟便，鏡檢未見異常。

2腸滴蟲鑒定

糞便常規(guī)檢查時，取新鮮可疑部分大便，采用生理鹽水直接涂片法，于顯微鏡下鏡檢觀察。鏡下可見腸滴蟲滋養(yǎng)體，其形態(tài)與陰道毛滴蟲大致相似，呈梨形或橢圓形，蟲體無色透明、形似水滴，運(yùn)動活潑，蟲體有前鞭毛3～5根和1根后鞭毛，波動膜與蟲體等長，借其鞭毛的揮動和波動膜的波動常作突進(jìn)式、旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動，近前鞭毛的起始部位有一細(xì)胞核，呈卵圓形，一根纖細(xì)的軸柱前后縱貫蟲體。在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有食物泡和細(xì)菌。生活史只有滋養(yǎng)體，以二分裂法繁殖，滋養(yǎng)體污染水或食物等，經(jīng)口因誤食被滋養(yǎng)體污染的食物而感染人體。

3討論

腸滴蟲又名人毛滴蟲，是腸腔內(nèi)唯一有波動膜的鞭毛蟲。腸滴蟲一般情況下不引起臨床癥狀，但當(dāng)感染數(shù)量大或機(jī)體抵抗力低時可致病。其致病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為腸滴蟲可引起腸黏膜充血、水腫與炎癥反應(yīng)，致黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落。當(dāng)宿主的抵抗力下降時，蟲體大量繁殖，黏膜損害加重，同時腸滴蟲運(yùn)動活躍，引起腺體分泌亢進(jìn)，而致腹瀉次數(shù)增多。

滴蟲引起的陰道炎在臨床上常見，滴蟲引起腸道感染極其少見[1]，近年有人報道滴蟲也可引起咽部及扁桃體[2]。一旦確診，對癥治療，基本上都能起到較好的治療效果。經(jīng)詢問病史，患者生活條件差，平時不太注意個人飲食衛(wèi)生，加上得病多年抵抗力低，因此發(fā)病。該蟲主要通過糞-口途徑進(jìn)行傳播，也可經(jīng)蠅類機(jī)械性傳播[3]。為防治本病，加強(qiáng)糞便和飲水的管理、消滅蒼蠅傳播，提高居所環(huán)境衛(wèi)生、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入才是關(guān)鍵。在工作中，對于那些反復(fù)腹瀉并且常規(guī)消炎、止瀉治療無效者，應(yīng)及時作糞便常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，及時明確病因，對癥治療，及早減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]呂朝輝，空泛民，盛小娟，等.滴蟲性腸炎2例[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報，2010,12(2)：123-124.

[2]呂向光，王倩，劉方鵬.滴蟲性扁桃體炎一例報告[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010,16(2)：153.

[3]沈繼龍.臨床寄生蟲學(xué)和寄生蟲檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:66-68.

(收稿日期：2015-06-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.074

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)01-0146-01