曾金花

經陰道彩色多普勒超聲評價子宮動脈栓塞術對子宮瘢痕妊娠的療效探討

曾金花

目的 探討經陰道彩色多普勒超聲評價子宮動脈栓塞術對子宮瘢痕妊娠的治療效果。方法 選擇30例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠接受子宮動脈栓塞術的患者，對其術前及術后1周經陰道彩色多普勒超聲檢測，記錄妊娠囊大小及出血量，判斷子宮動脈栓塞術的治療效果。結果 本組30例子宮瘢痕患者接受子宮動脈栓塞術全部取得成功，成功率100%。通過行陰道彩色多普勒超聲檢查，術前彩色多普勒可見孕囊和包塊周邊有明顯的環(huán)狀血流信號，可探及高速動脈血流信號，尤其是子宮前壁前扣除血流信號最多。有25例患者經治療后，妊娠囊明顯縮小，占83.3%，其中3例患者的包塊消失，5例患者的妊娠囊大小沒有變化，占16.7%。治療前雜亂的血流信號消失或減弱，阻力增加。結論 子宮動脈栓塞術是防止子宮瘢痕妊娠大出血的安全、有效的治療方法，經陰道彩色多普勒超聲檢測，可以更準確地判斷其治療效果，為有效治療提供依據。

陰道彩色多普勒超聲檢查；子宮動脈栓塞術；子宮瘢痕妊娠

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，很多女性選擇了剖腹產，導致子宮瘢痕的患者明顯增多。子宮瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，指胚胎著床在剖腹產的舊瘢痕處，處于子宮薄弱的地帶[1],隨著胚胎不斷增長，很可能會造成舊瘢痕處出現(xiàn)裂痕，甚至破裂，這將導致早期孕婦盆腔出血，出現(xiàn)流產的問題[2]。孕晚期患者還有可能發(fā)生胚盤粘連，導致產婦出血，或子宮破裂，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命[3]。目前,子宮妊娠的主要治療法方法有藥物治療、手術治療、子宮動脈栓塞等。隨著介入治療技術水平不斷提高，子宮動脈栓塞術逐漸成為保守治療子宮瘢痕妊娠的常用而有效的方法[4]。本研究采用經陰道彩色多普勒超聲檢測，評價對子宮瘢痕妊娠患者采取子宮動脈栓塞術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院治療的30例子宮瘢痕妊娠患者，對其采取子宮動脈栓塞術治療。年齡20～35歲，平均年齡（26.0±2.6）歲，其中有1例患者有過3次孕產經歷，有10例患者有過2次孕產經歷，有5例患者有1次孕產經歷。距離上一次剖宮產間隔時間10個月～5年，平均（3.5±1.1）年；患者均有停經史，持續(xù)時間50～60d，均有陰道出血的癥狀。

1.2 方法 采用飛利浦超聲診斷儀，探頭頻率為4.2 MHz，讓患者做好適當調整，空盈膀胱，側臥方便檢查，對探頭消毒后，套好一次性安全套，將套頭放置在患者的陰道內，緩慢移動探頭，多角度全面分析子宮內部狀況，包括子宮大小、子宮內壁狀況、子宮內膜厚度、宮腔內部是否存在妊娠囊以及具體位置、形態(tài)、大小，要仔細觀察妊娠囊與剖腹產遺留的裂痕的距離，采用膀胱截石位，行多切面掃查。用彩色多普超聲檢測血流顯像及脈沖情況，觀察妊娠囊周邊血流情況，在患者術前和術后1周行經陰道彩色多普勒超聲檢查。

子宮動脈栓塞術采用Seldinger技術行右側股動脈穿刺，如果右側股動脈插管不成功則換成左側股動脈插入。插入5F導管鞘，在透視引導下引入5F子宮動脈管，行髂動脈造影，確定病灶大小及位置，于子宮動脈內緩慢注入60mg 5-Fu，200mg MTX，最后用700～1000μm明膠海綿顆粒進行栓塞直到子宮動脈染色消失，子宮動脈分支部復影結束治療。在術后連續(xù)靜脈輸入3d抗生素，每天1次。在治療期間給予米非司酮治療，空腹服用，每天2次，每次25mg，在栓塞后1周經陰道超聲多普勒超聲檢查。

2 結果

2.1 血管造影表現(xiàn) 30例子宮瘢痕妊娠患者的子宮動脈栓塞術均取得成功，成功率100%，通過對子宮瘢痕妊娠血管造影可以明顯看到子宮動脈增粗，以一側為主。在子宮內部，可以看到胚胎供血分錄，染色加深，可以看到胚胎著床的位置和大小，出血時，造影劑有外泄的現(xiàn)象。在進行栓塞術后，雙側子宮動脈遠端及分支不顯影。在30例患者中，15例患者以左側子宮動脈為主，12例以右側為主，另3例左右兩側同時供血。

2.2 經陰道彩色多普超聲檢查結果 子宮瘢痕妊娠術前超聲表現(xiàn)為：患者的子宮體積大小較為正常，有個別孕婦子宮偏大，于子宮峽口處可看見明顯的包塊回聲及孕囊，彩色多普勒可見孕囊和包塊周邊有明顯的環(huán)狀血流信號，可探及高速動脈血流信號，尤其是子宮前壁前扣除血流信號最多。

經子宮動脈栓塞術治療后的超聲表現(xiàn)為：有25例患者經治療后，妊娠囊明顯縮小，占83.3%，其中有3例患者的包塊消失，有5例患者的妊娠囊大小沒有變化，占16.7%。治療前雜亂的血流信號消失或減弱，阻力增加。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠類型，由于胚胎的著床位置在剖宮產術后瘢痕處，很容易造成患者子宮內血管破裂，引起大出血，對患者的生命造成很大的威脅。由于子宮瘢痕妊娠的臨床癥狀與孕婦自然流產的臨床表現(xiàn)類似，均為停經后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，在臨床處理時，很容易當作流產處理[5]。一般輔助檢查結果顯示都是血清人絨毛膜促性腺激素升高，對妊娠患者的尿液檢查呈陽性，因此，從臨床和輔助檢查2方面的結果顯示，很難及時、準確地做出判斷[6]。本組30例患者在接受剖宮產術后出現(xiàn)了子宮瘢痕妊娠，術后修復也不能完全解決這個問題，為日后子宮瘢痕妊娠的出現(xiàn)埋伏了隱患。

彩色多普勒超聲檢查具有安全、快速、準確的優(yōu)勢，是診斷子宮瘢痕妊娠的有效手段[7]。采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，可以更清晰地了解患者的子宮大小、子宮瘢痕妊娠的位置和具體情況，對患者子宮內部出血情況進行分析，從而采取有效的方式進行治療[8]。子宮動脈栓塞術是治療子宮瘢痕妊娠的常用方式，本研究結果顯示，經子宮動脈栓塞術后，患者的子宮出血情況得到了有效的控制，通過對患者術前及術后行陰道彩色多普勒超聲檢查結果對比，能夠明顯看出患者經治療后，妊娠囊明顯縮小，且包塊消失，治療前雜亂的血流信號消失或減弱，證明子宮動脈栓塞的效果較好，行子宮動脈栓塞術后，可以恢復子宮內正常供血，改善病灶出血情況，且不會造成子宮缺血壞死，在臨床治療中發(fā)揮很大的作用。

綜上所述，子宮動脈栓塞術是防止子宮瘢痕妊娠大出血的安全、有效的治療方法，經陰道彩色多普勒超聲檢測，可以更準確地判斷其治療效果，為有效治療提供依據。

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[3] 付熙,蘇晶,丁巖.子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2016，43(3):136-138.

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[5] 楊九紅.子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠對卵巢功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016，42(4):87-88.

[6] 段潔,熊俊,楊小紅.子宮動脈栓塞術在終止子宮瘢痕妊娠中的應用體會[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，347(8):8-11.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.028

江西 343009 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院 （曾金花）