胡海龍

芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果研究

胡海龍

目的 探討芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果。方法 收集慢性心力衰竭的患者100例作為研究對象，按住院單雙號順序分為2組，各50例。2組基礎(chǔ)西藥治療均相同，研究組加用芪藶強心膠囊。對比2組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑、紐約心功能分級；2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分。結(jié)果 （1）研究組和對照組治療前B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑分別為[（42.6±5.9）%、（75.6±8.5）mm、（3560.8±684.3）pg/L]和[（41.3±6.5）%、（76.2±8.1）mm、（3600.4±790.1）pg/L]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組和對照組左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑、B型腦鈉肽前體水平分別為[（52.6±6.7%）%、（64.2±4.3）mm、（2028.6±464.5）pg/L]和[（46.3±7.2）%、（69.3±6.8）mm、（2652.9±424.1）pg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）研究組和對照組治療前紐約心功能分級（I級、II級、III級、IV）分別為（2例、8例、15例、25例）和（1例、6例、17例、26例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組治療后紐約心功能分級（I級、II級、III級、IV）分別為（12例、21例、6例、11例）和（4例、14例、13例、19例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組和對照組治療后6個月再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分分別為[28%、12%、（48.2±16.3）分]和[12%、2%、（22.5±8.4）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效肯定，能明顯降低患者再住院率及死亡率，提高生活質(zhì)量。

芪藶強心膠囊；慢性；心力衰竭

慢性心力衰竭指由于各種原因致使心室壓力負(fù)荷增加，心排血量下降，容量負(fù)荷過重以致不能滿足人體代謝所需。中醫(yī)學(xué)對治療心衰有中獨特的優(yōu)勢，更注重整體思維，平衡臟腑陰陽[1]。因此本次研究擬收集診斷為慢性心力衰竭的患者，探討芪藶強心膠囊的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年1月湘鋼醫(yī)院診斷為慢性心力衰竭的患者作為研究對象，心臟基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓心臟病、擴張型心肌病、瓣膜病等。入選標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《實用內(nèi)科學(xué)》所制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)急性心肌梗死史；入院有各種感染,惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。按隨機數(shù)字表法為2組，各50例。研究組平均年齡（60.4±12.5）歲，男28例，女22例；對照組平均年齡（62.5±11.8）歲，男29例，女21例；2組人員性別、年齡、心臟基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組基礎(chǔ)西藥治療均相同，給予洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB等基礎(chǔ)治療，配合正性肌力藥物。研究組加用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141），服用方法：口服，4粒/次，3次/d?？偗煶虨?個月。

1.3 評價方法 對比（1）研究組和治療組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑。（2）2組治療前及治療后紐約心功能分級[2]。（3）2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分[3]（滿分105分，分值與生活質(zhì)量呈反比）。

1.3.1 紐約心功能分級 Ⅰ級：一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘。Ⅱ級：一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：不能從事任何體力活動。

1.3.2 明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分 共有10項內(nèi)容，每項根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”描述，使用Student's t檢驗，兩樣本率的比較用χ2檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑比較 研究組和對照組治療前B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前及治療后各指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 2組治療前及治療后紐約心功能分級比較 研究組和對照組治療前紐約心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組治療后紐約心功能分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前及治療后紐約心功能分級比較（n）

2.3 2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分 研究組和對照組治療后6個月再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后6個月內(nèi)再住院率、死亡率及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分

3 討論

我國心衰患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升，每年因其慢性心力衰竭死亡者大約290萬人[3]。慢性心力衰竭的臨床綜合征主要表現(xiàn)為心慌、氣短、腹大脛腫、肢冷、紫紺等。有學(xué)者表明慢性心力衰竭早期機體仍能維持正常心臟排血，但若不積極控制，會對心肌產(chǎn)生有害的影響。西醫(yī)對心衰治療多為標(biāo)準(zhǔn)治療，為未重視每個患者的實際情況，而中醫(yī)能夠辯證論治，往往更為有效[4-5]。

前B型腦鈉肽前體是心肌細(xì)胞合成的氨基酸殘基的前腦鈉肽在血液循環(huán)中分解產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，在心室增大或負(fù)荷增加的情況下，心肌細(xì)胞會分泌大量的腦鈉肽進(jìn)入血液系統(tǒng)，其水平越高，代表心肌處于失代償水平。左室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑是反應(yīng)心臟收縮舒張功能的一項指標(biāo)，左室射血分?jǐn)?shù)越高說明心臟射血能力越強，舒張末期內(nèi)徑越大代表心臟前負(fù)荷越高，心肌處于充血性心力衰竭狀態(tài)。紐約心功能分級按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為4級，等級越高說明心衰程度越嚴(yán)重。

中醫(yī)認(rèn)為心衰病位在心，他臟與心互相制約，可誘發(fā)或加重心衰，反之心衰也可加重心臟失調(diào)[6]。病機為心氣虛乏、心陽式微為本，瘀血阻絡(luò)、痰飲水停為標(biāo)。芪藶強心膠囊主要成份為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。黃芪益氣利水，附子溫陽化氣為君藥；丹參利血活血，葶藶子泄肺利水，人參補氣通絡(luò)，共為臣藥；紅花、澤瀉、香加皮利水消腫，玉竹養(yǎng)心陰，陳皮調(diào)暢氣機為佐藥；桂枝辛溫通絡(luò)為使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)指出芪藶強心膠囊具有提高心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)，改善心室構(gòu)型和調(diào)節(jié)血壓的作用，同時能增加心肌蛋白質(zhì)和核酸的合成，提高能量利用率。縱觀全方芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、雍補滯氣的療效，從多途徑治慢性心力衰竭[7-8]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效肯定，能明顯降低患者再住院率及死亡率，提高生活質(zhì)量。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:123-126.

[2] 梁文杰,方朝義,沈莉,等.實驗診斷學(xué)在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的應(yīng)用分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(2)：47-48.

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[4] 張必祺,胡申江,單綺嫻,等.黃芪舒張血管平滑肌的作用及機制[J]．浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005,34(1):65-68.

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[8] 李新立.芪藶強心對阿霉素致心肌病大鼠心功能及血清因子的影響[J].臨床心血管病雜志，2010,6(2):112-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.106

湖南 411100 湘鋼醫(yī)院 （胡海龍）