錢峰 王慧超 葛相栓 李建平 劉小玲 賈建紅 趙靜

河南省長垣縣23513例胃鏡篩查食管癌前病變及癌的情況分析

錢峰 王慧超 葛相栓 李建平 劉小玲 賈建紅 趙靜

目的 在河南省長垣縣進(jìn)行胃鏡篩查，了解當(dāng)?shù)厥彻馨┣安∽兒桶┑陌l(fā)病情況。方法 通過胃鏡普查車下鄉(xiāng)的形式，對當(dāng)?shù)?0～70歲自愿參加普查的目標(biāo)人群進(jìn)行免費(fèi)胃鏡檢查。結(jié)果 目前共對23513名40～70歲當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行了胃鏡篩查，總共發(fā)現(xiàn)食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早癌、中晚期癌共373例，陽性率為1.60%；其中食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變共249例，檢出率為1.06%，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早癌共70例，檢出率0.31%，中晚期浸潤癌共54例，檢出率為0.23%；早癌診斷率高達(dá)56.45%。結(jié)論 長垣地區(qū)食管癌和癌前病變的檢出率接近食管癌高發(fā)區(qū)，在當(dāng)?shù)貙Ω呶Ｈ巳盒形哥R篩查能明顯提高食管早癌的診斷率，是防治食管癌發(fā)展可行和有效的途徑。

河南長垣；胃鏡篩查；食管癌；癌前病變

我國是世界食管癌的高發(fā)區(qū)，尤以華北太行山地區(qū)較為嚴(yán)重，長垣縣位于河南省豫北地區(qū)，屬新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)地區(qū)為南太行山前平原地區(qū)之一，雖說長垣縣境內(nèi)無太行山脈，為非傳統(tǒng)意義上的食管癌高發(fā)區(qū)，但目前發(fā)現(xiàn)食管癌為本地區(qū)較常見的腫瘤，是危害本地區(qū)人民健康主要疾病。

為了解本地區(qū)高危人群（40～70歲）食管癌的發(fā)病情況，2010年4月河南宏力醫(yī)院開始了食管癌的胃鏡普查。具體方法是配備專用胃鏡普查車，對本地區(qū)40～70歲人群進(jìn)行了免費(fèi)的胃鏡檢查。目的就是了解當(dāng)?shù)厥彻馨┣安∽兒桶┑陌l(fā)病情況，提高早期食管癌及癌前病變的診斷率，以便早期給予干預(yù)，有效降低食管癌的發(fā)病率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長垣縣596個(gè)自然村40～70歲的居民，根據(jù)自覺自愿的原則，通過胃鏡普查車下鄉(xiāng)的形式，對當(dāng)?shù)?0～70歲的自愿參加篩查的目標(biāo)人群進(jìn)行食管癌防治知識(shí)宣傳，流行病學(xué)調(diào)查，知情同意講解，并按照《中國癌癥及早診早治技術(shù)方案》對篩查對象填寫《上消化道疾病胃鏡檢查知情同意書》。此后服用胃鏡潤滑膠漿，進(jìn)行胃鏡檢查，仔細(xì)觀察食管、賁門、胃及十二指腸球部、降部，并記錄陽性所見。

1.2 方法 2010年4月～2015年11月共完成目標(biāo)人群23513人次胃鏡篩查，通過胃鏡下食管NBI及1.25%盧戈氏液染色觀察，對盧戈氏液染色陽性及可疑病變組織進(jìn)行指示性活檢，盧戈氏液染色陰性者不咬檢。

1.3 咬檢組織的病理檢查 胃鏡取活檢后，立即將組織展平，使黏膜基底層面貼附在濾紙上，置于10%中性福爾馬林中固定，固定時(shí)間＞10h，將固定好的組織去除濾紙，經(jīng)脫水、浸蠟后將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切片6～8個(gè)組織片，用常規(guī)HE染色、封片。

2 結(jié)果

2.1 普查結(jié)果 2010年4月～2015年11月一共普查目標(biāo)人群23513人次，其中男9009人，女14504人，平均年齡（56.5±13.1）歲，普查結(jié)果顯示，總共發(fā)現(xiàn)食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早癌、中晚期癌共373例，陽性率為1.60%。其中食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變共249例，檢出率為1.06%，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早癌共70例，檢出率0.31%，中晚期浸潤癌共54例，檢出率為0.23%；早癌診斷率高達(dá)56.45%。見表1。

表1 長垣縣23513例40～70歲人群胃鏡篩查食管癌前病變及癌的檢出情況（n）

2.2 性別比率 食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變男性檢出率為1.50%，高于女性檢出率0.80%；食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早癌男性檢出率0.39%，高于女性檢出率0.24%；中晚期浸潤癌男性檢出率為0.39%，高于女性檢出率0.13%。見表2。

2.3 年齡分布 無論是低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，還是中晚期癌，無論性別為男性，還是女性，其發(fā)病年齡均集中在60～70歲之間，該年齡區(qū)域所有病變高達(dá)276例，占總病變（373例）的74.0%，其次為50～59歲之間，為81例，占21.7%，40～49歲之間僅有極少數(shù)，為16例，占4.3%。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變70.7%發(fā)現(xiàn)于60～70歲年齡之間；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早癌80.0%發(fā)現(xiàn)于60～70歲年齡之間；中晚期癌81.5%發(fā)現(xiàn)于60～70歲之間。見表2。

表2 長垣縣23513例40～70歲人群胃鏡篩查食管癌前病變及癌的性別及年齡構(gòu)成(n)

3 討論

劉志才等[1]2005年～2007年對食管癌高發(fā)區(qū)林州進(jìn)行40～69歲6048例上胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)食管癌36例，檢出率為0.60%，其中早期癌29例，檢出率為0.48%，中晚期7例，檢出率0.12%，食管早癌診斷率為80.56%。王新正等[2]報(bào)道山西省陽城縣5073例40～69歲胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)食管癌共44例，檢出率0.87%，其中重度不典型增生和原位癌32例，檢出率為0.63%，中晚期癌12例，檢出率0.24%，食管早癌的診斷率為72.73%。本院此次在長垣地區(qū)為23513名40～70歲的目標(biāo)人群進(jìn)行了胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)食管癌共124例，檢出率0.54%，其中食管的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期癌70例，檢出率0.31%；中晚期癌54例，檢出率0.23%，食管早癌的診斷率為56.45%。可見其各項(xiàng)指標(biāo)較傳統(tǒng)意義的食管癌高發(fā)區(qū)的檢出率并無明顯下降，這提示長垣地區(qū)食管癌的發(fā)病情況接近食管癌高發(fā)區(qū)。食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早癌、中晚期癌男性的檢出率分別為1.50%，0.39%，0.39%，女性為0.80%，0.24%，0.13%，可見食管上述各級(jí)病變男性檢出率均高于女性，這可能與男性群體中吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)人數(shù)多有一定相關(guān)。在年齡分布上，發(fā)現(xiàn)食管各級(jí)癌前病變及癌檢出率隨著年齡的增長而增多，且集中分布在60歲以上，這可能與年齡大損害機(jī)體因素積累時(shí)間長及機(jī)體的免疫力逐漸下降有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道我國早期食管癌門診診斷比例不足5%[3]，此次本院篩查食管早癌診斷率為56.45%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的我國早期食管癌門診診斷比例，提示通過對高危人群胃鏡篩查可以提高食管早癌的診斷率，這正是我們進(jìn)行篩查的初衷。

食管癌的發(fā)生一般遵循食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和早癌，食管中晚期癌的發(fā)展過程[4]，其中食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一個(gè)不穩(wěn)定的雙向發(fā)展群體，通過干預(yù)，可發(fā)生逆轉(zhuǎn)。本研究通過對發(fā)現(xiàn)的食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?nèi)巳哼M(jìn)行健康教育、糾正不良的生活飲食習(xí)慣，如食用過多腌制、霉變、油炸及溫度過高的食物以及吸煙、飲酒等，指導(dǎo)定期復(fù)查以及必要時(shí)給予藥物或內(nèi)鏡下治療等綜合干預(yù)，逆轉(zhuǎn)病變和阻止病變進(jìn)一步發(fā)展。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一組不可逆轉(zhuǎn)的群體，癌變率在75%以上[5]，本研究對高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早癌進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，如食管早癌黏膜切除術(shù)（EMR）、黏膜剝離術(shù)（ESD）、多環(huán)黏膜套切術(shù)（MBM）等，阻止其發(fā)展為中晚期癌，改善患者預(yù)后；對中晚期癌能手術(shù)者建議外科手術(shù)治療。

綜上所述，長垣地區(qū)食管癌和癌前病變的檢出率接近食管癌高發(fā)區(qū)，在當(dāng)?shù)貙Ω呶Ｈ巳盒形哥R篩查能明顯提高食管早癌的診斷率，是防治食管癌發(fā)展可行和有效的途徑。

[1] 劉志才，連士勇，王玉香.食管癌高發(fā)區(qū)人群的食管癌及癌前病變狀況分析[J].中國腫瘤臨床，2010，37（2）：94-95.

[2] 王新正，張永貞，元芳梅.山西省陽城縣5075例上消化道內(nèi)窺鏡篩查結(jié)果分析[J].腫瘤研究與臨床，2009，21（9）：641-642.

[3] 王士杰.關(guān)于提高食管癌高發(fā)區(qū)內(nèi)鏡篩查效能的新思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，26（10）：1047-1050.

[4] 王國青，魏文強(qiáng)，喬友林.食管癌篩查和早診早治的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)[J].中國腫瘤，2010，19（1）：4-8.

[5] 王國青，魏文強(qiáng)，喬友林.從高發(fā)現(xiàn)場視角看食管癌和賁門癌的臨床研究趨勢[J].中華腫瘤雜志，2006，28：879-880.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.109

河南 453400 河南宏力醫(yī)院消化內(nèi)科（錢峰 王慧超 葛相栓 李建平 劉小玲 賈建紅 趙靜）