鄭志祥 張?jiān)?何永春

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果對(duì)比分析

鄭志祥 張?jiān)?何永春

目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法 選取胃穿孔患者104例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行胃修補(bǔ)，觀察2組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（42.8±6.3）min,術(shù)中出血量為（15.2±2.8）mL,患者排氣時(shí)間（31.7±4.3）h，平均住院時(shí)間（5.5±2.4）d。對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（44.2±5.1）min,術(shù)中出血量為（60.5±12.9）mL,患者排氣時(shí)間（48.6±7.2）h，平均住院時(shí)間（9.3±2.1）d。2組相比，手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%顯著低于對(duì)照組的18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

胃穿孔；修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡

胃穿孔是消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是急性胃穿孔，發(fā)病急，病情變化快，不及時(shí)治療會(huì)造成腹膜炎等嚴(yán)重后果[1]，威脅患者的生命。為了進(jìn)一步探討治療胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的有效方法，本研究選取104例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月～2015年5月收治的胃穿孔患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組中男36例，女16例；年齡32～56歲，平均（43.8±8.3）歲；病程3～35h,平均時(shí)間（17.6±2.8）h；穿孔部位：胃幽門(mén)管部16例，胃竇前壁13例，胃竇后壁11例，胃小彎部5例，其他7例。對(duì)照組中男34例，女18例；年齡35～57歲，平均（42.9±8.7）歲；病程2.5～36h,平均時(shí)間（17.9±2.5）h；穿孔部位：胃幽門(mén)管部15例，胃竇前壁12例，胃竇后壁10例，胃小彎部7例，其他8例。2組患者在年齡、性別、病情等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均采取硬膜外麻醉，體位保持仰臥且頭高腳低位。（1）觀察組患者采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：麻醉后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，在肚臍的下緣進(jìn)行氣腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工氣腹，使腹部的壓力達(dá)到6～10mmHg，將氣腹針去掉，放入腹腔鏡。在腹腔鏡的觀察下分清左右鎖骨中線(xiàn)的肋下緣，并在兩側(cè)的肋下緣1～2cm處行5mL和10mL的腹腔鏡副孔。用腹腔鏡進(jìn)行探查抽吸干凈腹腔內(nèi)的膿液[2]，充分暴露穿孔的部位，用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔的部位進(jìn)行相應(yīng)修補(bǔ)，然后進(jìn)行縫合固定。對(duì)于腹腔需用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，并在盆腔處放置引流管。術(shù)后給予抗感染等藥物治療。（2）對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)：患者在麻醉后，進(jìn)行氣管插管，對(duì)右上腹直肌進(jìn)行消毒，在此處行1條橫切口，長(zhǎng)度大約為12cm，對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看穿孔部位，對(duì)于壞死的組織給予切除處理[3]。壞死組織清理干凈后進(jìn)行縫合，術(shù)后同樣放置引流管，并進(jìn)行胃腸減壓，抗菌消炎等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間和排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（42.8±6.3）min,術(shù)中出血量（15.2±2.8）mL,患者排氣時(shí)間（31.7±4.3）h，平均住院時(shí)間（5.5±2.4）d。對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（44.2±5.1）min,術(shù)中出血量（60.5±12.9）mL,患者排氣時(shí)間（48.6±7.2）h，平均住院時(shí)間（9.3±2.1）d。2組相比，手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.625,P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t出血量=4.255，t排氣時(shí)間=2.625，t住院時(shí)間=3.965，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，其中有1例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者發(fā)生腸梗阻。對(duì)照組患者共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，其中腸梗阻患者4例，切口感染5例，盆腔感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.029，P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上進(jìn)行暴飲暴食所導(dǎo)致的一種急腹癥[4]，暴飲暴食使胃內(nèi)的胃酸和胃蛋白酶增加，從而誘發(fā)胃穿孔。臨床上患者常表現(xiàn)出上腹部劇烈疼痛或穿孔部位呈刀割或燒灼樣痛，疼痛呈持續(xù)性發(fā)展或陣發(fā)性加重，疼痛面積可擴(kuò)散至整個(gè)腹部[5]。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)休克，應(yīng)積極給予治療。非手術(shù)治療常給予藥物并聯(lián)合胃腸減壓的方法實(shí)施治療，手術(shù)治療主要針對(duì)胃穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要是對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹修補(bǔ)，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡的應(yīng)用為外科手術(shù)帶來(lái)了“二次革命”，取得了不錯(cuò)的效果。

傳統(tǒng)手術(shù)方法可以有效治療胃穿孔，但手術(shù)切口較大，約

12cm，術(shù)后瘢痕面積大，不僅影響美觀，而且術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)切口感染或裂開(kāi)等并發(fā)癥。手術(shù)暴露面積大，增加了腹部感染的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)患者切口面積小，視野清晰，探查腹腔范圍大，不易出現(xiàn)漏診等情況[6-7]，對(duì)腹腔的刺激小，有利于患者的恢復(fù)。在本文研究中，對(duì)照組給予開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行腹腔鏡下修補(bǔ)，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后2組均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率則為19.2%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。主要并發(fā)癥為腸梗阻、切口感染和盆腔感染等，導(dǎo)致腸梗阻主要是手術(shù)刺激，機(jī)體處于應(yīng)急反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)了腸運(yùn)動(dòng)的抑制。盆腔感染可能與手術(shù)暴露或引流液感染等有關(guān)，切口感染與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)及消毒不徹底[8]等有關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可有效縮短患者的住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

[1] 胡忠坦.胃穿孔行單純胃修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（20）：82.

[2] 關(guān)子圣,邱其詳,朱偉治.開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：30-31，34.

[3] 陳小紅,袁桂華.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（7）：897-898.

[4] 張文斌.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的63例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2227-2228.

[5] 舒代星.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：56-57.

[6] 袁亞平.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：103.

[7] 劉郭偉，李志東，譚競(jìng)君，等.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（10）：1237-1238.

[8] 布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.053

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （鄭志祥 張?jiān)?何永春）