分娩母牛胎兒氣腫的剖宮產(chǎn)處置

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分娩母牛胎兒氣腫的剖宮產(chǎn)處置

王學豐

(吉林省德惠市種畜場 130300)

一般多通過截胎術(shù)娩出氣腫的胎犢。但是在不能進行產(chǎn)科操作或施行截胎術(shù)時，剖宮產(chǎn)術(shù)就是必然的選擇。其原因是因為腫脹胎兒周圍的子宮收縮，極少或沒有子宮液體，子宮頸開張不全或再度收縮，也可能是因為子宮脆弱，因而易于損傷。獸醫(yī)無截胎術(shù)的經(jīng)驗時也可在這種情況下采用剖宮產(chǎn)。

由于胎兒氣腫時危及母體生命，因此剖宮產(chǎn)術(shù)的主要目的在于保證母牛存活。由于發(fā)生本病時對母牛生命有極大的威脅，因此考慮今后的繁殖力意義不大。由于剖宮產(chǎn)也是一種搶救性手術(shù)，因此對動物的福利和手術(shù)費用也要重點考慮。如果母牛存活的希望渺茫，那么進行這種耗時、花費很高的剖宮產(chǎn)術(shù)(或截胎術(shù))很不值得。在開始手術(shù)之前，對那些毫無希望或者超出醫(yī)生技能之外的病例應有充分的認識，或者人道地處死動物，或者尋求專家的幫助。

處置氣腫胎兒時最重要的原則是不要驚慌。這種母牛就診時，需要考慮的問題是如何盡快排出胎兒才能對母牛存活沒有絲毫影響。胎兒氣腫往往與母牛重度毒血癥和菌血癥密切相關(guān)，它們都能引起發(fā)燒、低血壓和休克。因此，有必要在初期靜脈注射非固醇類抗炎藥進行支持性治療，以保持心血管穩(wěn)定和治療休克。

犢牛氣腫時，為了避免已感染的子宮內(nèi)容物引起腹腔感染，將孕角拉出體外至關(guān)緊要。對于站立的動物，完全拉出孕角是不可能的，可采取其他方法，把子宮盡可能地拉近腹壁切口處。

1腹外側(cè)切口

腹外側(cè)切口特別適用于移除氣腫的胎兒，可以更容易地拉出孕角，但是關(guān)閉切口較為困難，原因在于各層組織緊張度高，而且由于術(shù)后經(jīng)常發(fā)生創(chuàng)口問題，例如術(shù)后往往發(fā)生傷口破裂和開裂或切口疝，因為腹壁這部分的筋膜強度很有限。

母牛應側(cè)臥保定，使孕角距切口最近。將后肢向后拉，使上面的后肢輕度外展，以提供更多的空間便于需要時擴大切口。在腹脅部下方，從乳房附著部背側(cè)的腹褶開始，繼續(xù)向前，做一個與最后肋骨腹緣平行的腹壁斜切口，該切口基本沿膝關(guān)節(jié)與臍孔間的連線進行。開始時先做一個30~40 cm長的切口，然后朝著后肢附著部向后延長。作為預防措施，在手術(shù)一開始牛側(cè)臥之前就應辨認或標明這條大靜脈，因為在側(cè)臥位時該靜脈往往塌陷。

切開皮膚和腹直肌外鞘，再沿腹直肌纖維走向鈍性分離腹直肌。腹直肌內(nèi)鞘非常薄，可垂直于起點橫斷其纖維。子宮就在切口下方，可試著把整個孕角拉出。若不可能，則應繞著子宮將體壁向下推?？刹捎孟旧w布，如干凈的毛巾或塑料布進一步將子宮從腹腔分離。之后切開子宮壁，從子宮拉出氣腫的胎兒。拉出嚴重氣腫的胎兒后，子宮往往會顯著缺血，呈平板狀，或者完全遲緩無力。

子宮切口分兩層閉合，這樣閉合得較嚴密，在子宮收縮和復舊時子宮液不可能漏出。在子宮還納到腹腔前，用等滲鹽水徹底清洗子宮表面。腹壁切口分層縫合，腹膜和腹直肌內(nèi)鞘膜作為一層縫合。腹直肌連續(xù)縫合。腹直肌外鞘的張力最大，因此腹直肌外鞘的縫合也最重要，最好采用單純間斷縫合或垂直褥式縫合，常規(guī)縫合皮膚。

腹外側(cè)切口的優(yōu)點是能充分顯露子宮(即使子宮虛弱無力)，而且子宮內(nèi)容物污染腹腔的風險最小。然而，修復腹壁肌肉層更加困難，尤其是肌肉緊張時，縫線會拉裂組織。傷口修復期間可放置手術(shù)引流管。

2腹下手術(shù)通路

腹中線切口或腹中線旁切口在臨床上不常用，因為該手術(shù)需要對牛全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜，而且呼吸功能受到抑制。然而在牛背側(cè)臥位時，該手術(shù)能夠充分的接近子宮?？p合肌肉時可采用不可吸收的縫線，因為術(shù)后可能發(fā)生傷口裂開，并伴發(fā)疝等嚴重并發(fā)癥。

3腹脅部下切口

施行腹脅部下切口時，牛左側(cè)臥位保定，于腰椎橫突下約15 cm處切開皮膚，向下延長至乳靜脈上方，以相同方向銳性切開三層腹壁肌肉。腹腔打開后，將牛向上方推，使牛幾乎成伏臥位，把孕角從腹腔拉出，置于預先消毒或滅菌的大塑料布上。切開子宮，移除其內(nèi)容物，用雙股縫線縫合切口，按左肷窩切開的方法關(guān)閉腹脅部切口。雖然這種剖宮產(chǎn)術(shù)的特殊方法尚未經(jīng)過試用和驗證，但它或許是臨床實踐中的一種有用的替代技術(shù)。

4手術(shù)中的管理

氣腫胎兒具有不可避免的發(fā)生污染腹腔的風險，不僅僅是因為胎兒的毛和蹄可能已經(jīng)脫落。在這種情況下，切開子宮后很快出現(xiàn)惡臭氣體和胎水排出，部分胎兒高度腫脹，處理時發(fā)出噼噼啪啪的聲音。子宮壁通常高度緊張，子宮內(nèi)操作很困難，因此腹壁切口和子宮切口必須要有足夠的長度。氣腫的胎兒往往需要較大力量的牽拉，不僅要在四肢套上產(chǎn)科繩，而且還要用銳鉤或鈍鉤鉤住眼眶、軀干的適當部位和四肢上部，確保拉出。有時還必須要在胸腹部上方分點切開深層組織以排出氣體，有時在拉出胎兒前，需要進行部分內(nèi)臟摘除術(shù)。如果發(fā)生胎兒水腫，則必須要切開胎兒腹壁。有極少數(shù)病例，胎兒不能用簡單的方法拉出，因為不可能在子宮上有足夠長度的切口，對這種動物應在剖腹位點施用截胎術(shù)。

收稿日期：2015-10-09

中圖分類號：S858.23

文獻標識碼：B

文章編號：1005-2739(2016)01-0042-02