• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      沖擊波聯(lián)合綜合康復(fù)治療對下肢燒傷后增生性瘢痕的療效觀察

      2016-03-13 08:07:36廖曼霞曹海燕易先鋒王俊廖麟榮
      中國康復(fù) 2016年2期
      關(guān)鍵詞:沖擊波肌力瘢痕

      廖曼霞,曹海燕,易先鋒, 王俊,廖麟榮

      燒傷后增生性瘢痕與攣縮畸形是常見的后遺癥[1],在臨床上需及時對燒傷后的增生性瘢痕進行綜合康復(fù)治療[2]。近期,國外學(xué)者利用體外沖擊波療法(shockwave therapy, SWT)治療燒傷后的創(chuàng)面及增生性瘢痕有明顯的改善[3-8],本研究采用沖擊波療法結(jié)合綜合康復(fù)治療來處理國人下肢燒傷后增生性瘢痕,并評估瘢痕、疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肌力及步行能力,效果良好,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2013年1月~2014年6月來廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院燒傷整形科住院部的32例下肢燒傷患者,隨機分為2組各16例,觀察組:男11例,女5例;平均年齡(33.4±2.7)歲;平均病程(5.9±4.2)個月;燒傷面積:13%~62%;燒傷程度:深Ⅱ度7例,Ⅲ度9例。對照組:男12例,女4例;平均年齡(34.7±2.3)歲;平均病程(6.3±3.8)個月;燒傷面積:10%~56%;燒傷程度:深Ⅱ度8例,Ⅲ度8例。2組患者性別、年齡、病程、燒傷面積、燒傷程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.2 方法 對照組進行常規(guī)綜合康復(fù)治療:①加壓療法:采用高彈纖維材料,根據(jù)患者的體形及肢體大小量身定做,分別在兩側(cè)邊緣縫上拉鏈置于瘢痕上扣緊,配戴前應(yīng)保持皮膚的清潔,每天配戴持續(xù)至少23h。②音頻電療法:將8cm×10cm的2個電極,置于增生性瘢痕處,電流強度為患者的感覺閾,頻率2000Hz,20min/次。③運動治療:主要進行主動、被動運動、牽引和肌力訓(xùn)練,40min/次。④作業(yè)治療:包括下蹲、站起等下肢的治療性作業(yè)活動,20min/次,以上治療均1次/d,6次/周。觀察組在上述的常規(guī)綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,增加沖擊波療法,所有患者均使用瑞士產(chǎn)MP100彈道式體外沖擊波治療儀進行治療?;颊叩臎_擊波治療均由一名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、有沖擊波療法2年以上經(jīng)驗的物理治療師進行?;颊呤紫冗x取舒適體位,按照沖擊波設(shè)備的手冊確定好下肢燒傷患者的部位治療頻率為15Hz,功率3.0bar,沖擊2000次,每周1次[3-5]。

      1.3 評定標準 ①溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)[9]:包括瘢痕的色澤、厚度、血管分布及等軟度4個指標,總分15分,評分越高表示瘢痕越嚴重。②疼痛目測類比評分法(Visual Analog Scale, VAS):0 分表示無痛; 10 分表示最痛的感受。③關(guān)節(jié)活動度范圍(Range of Motion, ROM):在標準體位下,嚴格按照測試規(guī)程來測試患者的膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的主動ROM。④等速肌力測試:使用美國產(chǎn)的等速肌力測試裝置(BIODEX system-3),分別對患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲肌群進行測試,每塊肌群均3次,在測試前該讓患者進行熱身運動,并講解測試內(nèi)容及目的,然后用60°/s的角速度進行測試,測試結(jié)果取3次的平均值,然后除以患者的體重來進行標準化。⑤6min步行能力測試(6-Minute Walk Test, 6MWT):在平坦的地面標出一段長為30.5m(100英尺)的直線距離作為測試場地,患者在期間往返進行,根據(jù)患者自身平常步行速度進行,計算其在6min以內(nèi)的步行距離。

      2 結(jié)果

      治療12周后,2組患者的VSS評分、VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組VSS評分更低于對照組(P<0.05)。2組患者的ROM、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲肌群等速肌力和6MWT步行距離均較治療前明顯增加(P<0.05),而治療后2組之間VAS評分、ROM、等速肌力和6MWT距離則均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

      表1 2組VSS、VAS、ROM、等速肌力、6MWT評定比較

      與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

      3 討論

      本研究結(jié)果初步證明沖擊波療法聯(lián)合綜合康復(fù)治療能在一定程度上改善下肢燒傷后增生性瘢痕的情況,有一定臨床療效。其可能的原因是本研究所采用的體外沖擊波療法具有獨特治療作用、治療特點與優(yōu)勢。沖擊波,本質(zhì)上是屬于一種特殊形式的聲波,其原理主要是利用中、低能量沖擊波產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)來治療疾病,包括骨組織及肌肉系統(tǒng)疾病[10]、燒傷等[3-8]。在本研究所有患進行沖擊波治療后,均未訴說任何不適。當沖擊波進入燒傷患者的皮膚后,其所接觸的介質(zhì)不同,如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織以及骨骼組織等,在不同性質(zhì)組織的界面處會產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力效應(yīng),表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力及壓應(yīng)力,這是沖擊波療法獨特的治療特點之一。本研究患者的燒傷深度為深Ⅱ°~Ⅲ°,即患者的部分或全程表皮、真皮及皮膚附件燒傷受損,從而形成增生性瘢痕。在這種情況下,本研究所應(yīng)用的沖擊波所產(chǎn)生的這些拉應(yīng)力,可以達到一定程度上的松解瘢痕組織間的作用[3-5]。另外,本研究所采用沖擊波治療所產(chǎn)生的壓應(yīng)力,可能可以促使瘢痕的細胞發(fā)生彈性變形,從而在一定程度治療燒傷后增生性瘢痕。

      其次,壓力療法是臨床康復(fù)中常用的治療增生性瘢痕的有效手段之一[11]。壓力衣可直接對增生性瘢痕進行加壓,使瘢痕局部的毛細血管受壓萎縮、數(shù)量減少和內(nèi)皮細胞破碎等,從而造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧,從而減少膠原形成,促進膠原分解,使螺旋狀膠原束變?yōu)槠叫信帕?,更接近皮膚正常彈性。但是,壓力衣需由具有經(jīng)驗的作業(yè)治療師為每位燒傷患者量身定做,一些基層醫(yī)院可能尚未開展此項技術(shù);而且,壓力衣需要患者每天持續(xù)穿戴23h以上,部分患者由于燒傷后產(chǎn)生較為嚴重的瘙癢,可能難以持續(xù)接受。故本研究亦提示,在燒傷后增生性瘢痕的臨床康復(fù)治療中,可利用沖擊波療法聯(lián)合壓力療法等綜合康復(fù)治療對進行有效處理燒傷后增生性瘢痕。

      另外,需要注意的是本研究中兩組患者的VAS評分、ROM、等速肌力和6MWT距離僅與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異;但是,組間進行比較時則無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與本研究存在以下幾點不足有關(guān):首先是研究對象,雖然在開始治療前,2組患者的燒傷面積大小、燒傷程度和燒傷時間等均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;但是,由于不同研究對象的燒傷部位不一樣,可能還是會一定程度上影響研究結(jié)果。如非關(guān)節(jié)部位燒傷后的瘢痕增生,對于患者的關(guān)節(jié)功能影響相對比較?。欢拷P(guān)節(jié)部位的燒傷后瘢痕增生,則對關(guān)節(jié)功能的影響相對較大。在未來的研究中,如果能選擇特定的燒傷部位,例如膝部、踝足部和手部燒傷等來進行沖擊波療法相關(guān)的研究,其結(jié)果可能更具有可比性。另外,國外學(xué)者報道沖擊波對于伴有創(chuàng)面的增生性瘢痕亦存在顯著療效,非常值得研究[4]。此外,對于沖擊波治療的參數(shù)及治療頻率問題[12],由于每位患者燒傷后瘢痕增生的實際面積亦不一樣,并且不同患者瘢痕增生的厚度亦可能不同。故按照本研究所采用的治療參數(shù)進行治療,其在單位瘢痕面積上的沖擊波治療量完全不一樣,其治療反應(yīng)亦可能不一致。所以,未能有效進行治療質(zhì)量控制亦是本研究的不足之處。未來的研究可以首先應(yīng)用軟組織超聲波測量,確定每位燒傷患者的增生性瘢痕的厚度[13],然后可根據(jù)其厚度進行分組研究。最后,本研究僅納入下肢燒傷伴有增生性瘢痕的患者進行研究,故本研究結(jié)果僅適用于推廣到下肢燒傷患。

      綜上所述,本研究初步證明沖擊波療法聯(lián)合常規(guī)的綜合康復(fù)治療對于下肢燒傷后增生性瘢痕有一定的臨床療效,主要表現(xiàn)為患者的VSS評分有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。同時,本研究還提示了沖擊波療法在燒傷患者中應(yīng)用是安全的,值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是,其治療機制及最佳沖擊波治療方等仍需進一步研究。

      [1] Friedstat JS, Hultman CS. Hypertrophic burn scar management: what does the evidence show? A systematic review of randomized controlled trials [J]. Ann Plast Surg,2014,72(6):S198-S201.

      [2] Esselman PC, Thombs BD, Magyar-Russell G, et al. Burn rehabilitation: state of the science. Am J Phys Med Rehabil. 2006,85(4):383-413.

      [3] Meirer R, Kamelger FS, Piza-Katzer H. Shock wave therapy: an innovative treatment method for partial thickness burns [J]. Burns. 2005,31(7):921-922.

      [4] Ottomann C, Stojadinovic A, Lavin PT, et al.Prospective randomized phase Ⅱ Trial of accelerated reepithelialization of superficial second-degree burn wounds using extracorporeal shock wave therapy [J].Ann Surg, 2012,255(1) : 23-29.

      [5] Arnó A, García O, Hernán I et al. Extracorporeal shock waves, a new non-surgical method to treat severe burns [J]. Burns. 2010,36(6):844-849.

      [6] Fioramonti P, Cigna E, Onesti MG, et al. Extracorporeal shock wave therapy for the management of burn scars [J]. Dermatol Surg,2012,38(5):778-782.

      [7] Goertz O, von der Lohe L, Lauer H, et al. Repetitive extracorporeal shock wave applications are superior in inducing angiogenesis after full thickness burn compared to single application [J]. Burns,2014,40(7):1365-1374.

      [8] Goertz O, Lauer H, Hirsch T, et al. Extracorporeal shock waves improve angiogenesis after full thickness burn [J]. Burns,2012,38(7):1010-1018.

      [9] 劉海兵,唐丹,曹海燕,等。溫哥華瘢痕量表的信度研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,3(3):14-15.

      [11] 燕鐵斌,常華. 體外沖擊波在骨關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(11):699-700.

      [10] 李曾慧平,馮蓓蓓,李奎成. 燒傷后增生性瘢痕壓力治療及相關(guān)研究[J]. 中華燒傷雜志, 2010,26(6): 411-415.

      [11] Reichenberger MA, Keil H, Mueller W, et al. Optimal timing of extracorporeal shock wave treatment to protect ischemic tissue [J]. Ann Plast Surg. 2011,67(5):539-544.

      [12] 鄧建林,李建新,申美平,等. 燒傷后期關(guān)節(jié)處的瘢痕康復(fù)與殘創(chuàng)防治[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2005,21(20):2281-2281.

      猜你喜歡
      沖擊波肌力瘢痕
      等速肌力測試技術(shù)在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用進展
      手指瘢痕攣縮治療的再認識
      手術(shù)聯(lián)合CO2點陣激光、硅膠瘢痕貼治療增生性瘢痕的療效觀察
      當子宮瘢痕遇上妊娠
      武漢沖擊波
      中國公路(2019年10期)2019-06-28 03:05:08
      能源物聯(lián)網(wǎng)沖擊波
      能源(2018年10期)2018-12-08 08:02:34
      當子宮瘢痕遇上妊娠
      28天肌力恢復(fù),告別夏日肌膚后遺癥
      好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:20
      散打訓(xùn)練對大學(xué)生肌力與肌耐力的影響
      造就美肌力 一日之際在于晨
      Coco薇(2017年12期)2018-01-03 21:18:37
      周口市| 金堂县| 读书| 湘阴县| 尼玛县| 临湘市| 达日县| 甘肃省| 广宗县| 扎赉特旗| 谢通门县| 武邑县| 六枝特区| 邯郸县| 乐陵市| 运城市| 泰和县| 澄城县| 县级市| 贵阳市| 旬邑县| 汾阳市| 集安市| 浮山县| 高邑县| 沙雅县| 施秉县| 海丰县| 绥宁县| 杭锦后旗| 体育| 兴文县| 阿坝县| 舒城县| 荔波县| 辉南县| 封开县| 六枝特区| 封丘县| 新疆| 龙门县|