莊燕，孫克興，周俊明，張沈煜，徐曉君

臂叢神經(jīng)損傷是最嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷之一，神經(jīng)損傷后神經(jīng)及其所支配骨骼肌功能的恢復(fù)問題仍是當(dāng)今較為棘手的問題之一[1]。規(guī)范化康復(fù)治療方案能保障神經(jīng)損傷康復(fù)療效，促進(jìn)功能恢復(fù)[2]。華山醫(yī)院手外康復(fù)科使用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療臂叢神經(jīng)損傷，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2013年2月在華山醫(yī)院手外科手功能康復(fù)部就診的患者72例，均符合臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷[3]，并經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查確診。隨機(jī)分為2組各36例，①觀察組，男 32例，女4例；年齡(34.32±9.05)歲；病程(22.69±18.65)個月。②對照組，男33例，女3例；年齡(33.19±8.59)歲；病程(28.09±9.05)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用電針治療。①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括神經(jīng)肌肉電刺激儀、中頻電療、功能訓(xùn)練。神經(jīng)肌電促通儀，選擇脊髓型處方，正極放置C5-T1處，負(fù)極根據(jù)術(shù)式及神經(jīng)支配肌肉部位放置，強(qiáng)度以耐受為度；中頻電療，根據(jù)術(shù)式及神經(jīng)支配肌肉部位設(shè)置相關(guān)處方，置于肌肉相關(guān)部位處，強(qiáng)度以耐受為度； 功能訓(xùn)練，根據(jù)手術(shù)術(shù)式及肌肉萎縮狀況選用相應(yīng)功能訓(xùn)練方式，囑患者做供區(qū)神經(jīng)輔助動作的同時，想象并被動完成受區(qū)神經(jīng)的目標(biāo)動作，直至患肢可主動完成目標(biāo)動作。如副神經(jīng)移位至肩胛上神經(jīng)，訓(xùn)練方法為聳肩同時想象患肢肩外展并被動完成這一動作。理療治療時間30min，功能訓(xùn)練45min，每日2次，每周5次。②電針：根據(jù)受損部位臂叢神經(jīng)與經(jīng)脈循行相近原則取穴，采用相應(yīng)華佗夾脊穴以刺激神經(jīng)根，同時根據(jù)神經(jīng)干感覺分布區(qū)選取相應(yīng)腧穴。使用0.25×40mm毫針行針刺。連電針儀，予斷續(xù)波，輸出頻率為5Hz，強(qiáng)度以局部輕微顫動為度，每次治療30min，每周治療5次。

1.3 療效觀察 ①臂叢功能評定：參照臂叢損傷功能評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，通過肩肘腕手肌力、關(guān)節(jié)活動、感覺功能評估臂叢綜合功能，分值越高，功能越好。②疼痛視覺模擬評定法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛情況，VAS分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

治療2個月后，2組臂叢功能評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臂叢功能及VAS評定比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

臂叢功能損傷后早期規(guī)范的進(jìn)行物理康復(fù)治療，可使損傷后的手功能障礙減少到最低和最小程度，手外傷后物理康復(fù)治療是不可缺少的常規(guī)治療之一[5]。物理療法是重要的康復(fù)治療手段。神經(jīng)肌電促通儀及中頻屬電刺激療法范疇。電刺激能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)速度，通過刺激施旺細(xì)胞，促進(jìn)軸突生長，已廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的臨床治療[8]；此外臂叢神經(jīng)損傷患者經(jīng)過多期手術(shù)，易出現(xiàn)組織粘連、瘢痕攣縮，電刺激能改善血液循環(huán)，改善水腫，軟化瘢痕，松解粘連，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。功能訓(xùn)練屬運(yùn)動療法，設(shè)計(jì)合理且適度的運(yùn)動功能訓(xùn)練有助于防止肌肉萎縮，改善肌力，促進(jìn)功能恢復(fù)。本文中手功能訓(xùn)練基于患者病情設(shè)計(jì)，針對上肢神經(jīng)所支配的各肌肉和肩、肘、腕、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動，主動運(yùn)動，漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動直至恢復(fù)功能。單一物理因子治療無法達(dá)到最佳臨床療效，臨床多采用多種物理因子結(jié)合康復(fù)方案治療周圍神經(jīng)損傷[7]，故規(guī)范化且合理的康復(fù)方案顯得尤為重要，傳統(tǒng)康復(fù)療法針灸治療在周圍神經(jīng)再生方面亦有著確切的療效[8]。

本研究表明電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對臂叢功能提高有積極意義，神經(jīng)斷端早期呈缺血狀，而穴位區(qū)的特殊生理結(jié)構(gòu)具有豐富的神經(jīng)連接。電針治療后通過刺激穴位改善其局部血液循環(huán)；一方面增加了神經(jīng)耗氧量，促進(jìn)氧代謝，使新生的軸質(zhì)不斷流到損傷軸突近端的末梢[9]；另一方面又能使軸突潰變產(chǎn)物較快的消除，完成華勒氏變性過程，為軸突再生提供通路[10]，可延緩脊髓神經(jīng)元的損傷，或?qū)p傷的脊髓運(yùn)動神經(jīng)元有康復(fù)作用。針灸治療結(jié)合物理因子治療通過多環(huán)節(jié)、多途徑調(diào)動機(jī)體，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。神經(jīng)受損后病理性疼痛也是患者面臨的一大難題。疼痛屬于主觀感覺，本研究通過視覺模擬評分法量化患者的疼痛指數(shù)，合理有效，觀察組VAS分值的降低，表明應(yīng)用電針結(jié)合功能訓(xùn)練后疼痛能得到一定程度的緩解。臂叢神經(jīng)損傷，中醫(yī)屬“痹證”范疇，病機(jī)為上肢經(jīng)脈受損，手三陰、手三陽經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，針灸治療疏通手部與背部經(jīng)脈，脈絡(luò)通則不痛。不同的電針參數(shù)也會對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響[11]，5Hz電針屬于低頻電刺激，有助于內(nèi)嗎啡肽釋放[12]，鎮(zhèn)痛治療更優(yōu)。

綜上所述，電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療能促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，緩解神經(jīng)痛，有助于臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后上肢功能的建立，并對維持手部功能具有重要意義。

[1] 張?jiān)c.成人臂叢神經(jīng)損傷的臨床診治探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):47-48.

[2] 周俊明,徐曉君,張沈煜,等.臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復(fù)治療的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):124-127.

[3] 顧玉東,王澍寰,侍德,手外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002，539-540

[4] 潘生德,顧玉東,侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

[5] 林伊娜,孫淑芬,王軍輝.物理因子在手外傷康復(fù)過程中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊,2006,33(23):63-65.

[6] Koppes AN, Nordberg AL, Paolillo GM, et al. Electrical Stimulation of Schwann Cells Promotes Sustained Increases in Neurite Outgrowth[J]. Tissue ENG Part A, 2014,20(3-4):494-506.

[7] 李劍鋒,閆金玉,張旭，等.肌電生物反饋配合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位所致坐骨神經(jīng)損傷的臨床研究[J]《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(6):561-564.

[8] 胡琳娜,邵水金,劉延祥，等.電針治療周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)機(jī)制[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(46):8662-8664.

[9] 武煜明,蔡恩麗,楊恩彬,等.電針對坐骨神經(jīng)修復(fù)過程中相應(yīng)脊髓前角細(xì)胞變化的形態(tài)學(xué)觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(4):52-53.

[10] 張文光,任君宏,董衛(wèi).以電生理參數(shù)變化定量評估針刺對坐骨神經(jīng)損傷的修復(fù)作用[J].中國臨床康復(fù),2005,9(25):140-141.

[11] 胡銀娥,楊華元,王頻.不同電針參數(shù)效應(yīng)研究進(jìn)展及思考[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,21(4):73-75.

[12] 韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛頻率特異性的進(jìn)一步證明[J].針刺研究,2001,26(3):224-225.