高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

李亞磊，肖　娟，楊紅梅

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

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高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

李亞磊，肖娟，楊紅梅*

（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 451191）

摘要：論述高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在的問題，并提出以素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建科學(xué)合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的策略。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》明確提出“強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，按需辦好三年制臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)農(nóng)村實(shí)用型助理全科醫(yī)生”。醫(yī)學(xué)高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正肩負(fù)著這一重要使命，與本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的區(qū)別在于前者更強(qiáng)調(diào)突出教育的應(yīng)用性、職業(yè)性和實(shí)踐性［1］。實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)此人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)和以后職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，是為學(xué)生將來(lái)學(xué)習(xí)專業(yè)課程和臨床工作服務(wù)的，因此構(gòu)建科學(xué)合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，可為學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)及后期臨床技能的掌握奠定基礎(chǔ)。

1　目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在的問題

1.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)設(shè)置不能適應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)的要求

目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)多以教研室為主體、以課程為中心獨(dú)立開展，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容自成體系，缺乏橫向聯(lián)系，部分內(nèi)容相互重復(fù)，且以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，沒有根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、崗位需求設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，忽視基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際的結(jié)合，忽視學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)［2］，從而使學(xué)生感覺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課枯燥、乏味、無(wú)用，喪失學(xué)習(xí)興趣，達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)的要求，同時(shí)又浪費(fèi)了有限的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)。

1.2實(shí)踐教學(xué)方法、手段滯后

醫(yī)學(xué)高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)大多采用傳統(tǒng)授課方式，即教師講解實(shí)驗(yàn)原理、演示操作步驟，學(xué)生依照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)一步步完成操作，并得出千篇一律的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，這樣的教學(xué)方法不利于學(xué)生創(chuàng)新能力和獨(dú)立思考以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等綜合能力的培養(yǎng)。

1.3實(shí)踐教學(xué)資源得不到充分利用和共享

實(shí)驗(yàn)室以專業(yè)、課程為對(duì)象設(shè)置，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員、儀器設(shè)備、場(chǎng)地等隸屬于教研室，勢(shì)必造成實(shí)驗(yàn)室的重復(fù)建設(shè)及儀器設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，再則管理封閉，資源無(wú)法共享，使用效率低。

1.4實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)高專院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課由理論課教師帶教，而這些教師多為醫(yī)學(xué)或生物學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生而非在職醫(yī)生，甚至大學(xué)畢業(yè)后即脫離臨床工作與實(shí)踐，自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床實(shí)際脫節(jié)，授課時(shí)理論脫離實(shí)際、基礎(chǔ)脫離臨床，不能將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)結(jié)合起來(lái)，其教育理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)不能體現(xiàn)現(xiàn)代高等職業(yè)教育的職業(yè)性和應(yīng)用性，不能滿足高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的要求。

1.5缺乏有效的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

目前高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)缺乏系統(tǒng)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)只注重結(jié)果而忽視過(guò)程，考核評(píng)價(jià)多局限于理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)原理、操作過(guò)程的記憶及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫等，而忽視實(shí)驗(yàn)操作能力及運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)分析解決臨床實(shí)際問題能力的評(píng)價(jià)。

2　構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的策略

高專臨床醫(yī)學(xué)教育主要是培養(yǎng)面向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從事常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)的實(shí)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才［3］，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性、職業(yè)性和實(shí)踐性。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位能力的重要途徑，而通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)可使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基本操作技能、實(shí)驗(yàn)方法，鞏固相關(guān)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度、臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及創(chuàng)新能力等。

2.1以素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)為主線構(gòu)建課程體系

根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求，建立從簡(jiǎn)單到綜合、從形態(tài)到機(jī)能、從宏觀到微觀、基礎(chǔ)銜接臨床、縱橫聯(lián)系的實(shí)踐教學(xué)體系。（1）保留各門課程經(jīng)典的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，如組織胚胎學(xué)的四大基本組織，病理學(xué)的組織損傷與修復(fù)，炎癥等形態(tài)的識(shí)別，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物捉拿方法、給藥方法等，通過(guò)這些基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，一方面鞏固加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，使其掌握最基本的實(shí)驗(yàn)操作方法及技能，為綜合性實(shí)驗(yàn)的開展和后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。（2）在基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)課程知識(shí)的邏輯關(guān)系、醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，如融合生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能為一體的“失血性休克及其救治”實(shí)驗(yàn)，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本技能“耳緣靜脈穿刺、手術(shù)野的備皮、氣管插管”、生理學(xué)“動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓的測(cè)量”、病理生理學(xué)的“失血性休克不同時(shí)期微循環(huán)、動(dòng)脈血壓、尿量等的變化觀察”到藥理學(xué)的“休克的藥物救治”等各種操作技能與相關(guān)課程知識(shí)橫向融會(huì)貫通，使學(xué)生明晰生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助學(xué)生初步建立正常、疾病、治療一體化的臨床思維模式，既訓(xùn)練了基本操作技能，又培養(yǎng)了學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)的能力和團(tuán)結(jié)合作的精神。（3）推行以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的實(shí)踐教學(xué)理念，依據(jù)學(xué)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備情況、已掌握的基本實(shí)驗(yàn)操作技能和實(shí)驗(yàn)室具備的條件，讓學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)、收集資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，最終通過(guò)與指導(dǎo)教師共同研討來(lái)完善實(shí)驗(yàn)方案并實(shí)施，這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)和創(chuàng)新精神、增強(qiáng)學(xué)生思維的科學(xué)性和邏輯性、開闊視野，又可提高學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生的綜合能力得到提高。

2.2改革創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)手段與方法

根據(jù)不同的課程性質(zhì)特點(diǎn)及實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的多元化實(shí)踐教學(xué)方法，如分組實(shí)驗(yàn)法、角色扮演法、案例教學(xué)法等。同時(shí)通過(guò)數(shù)碼互動(dòng)顯微教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字解剖實(shí)驗(yàn)室教學(xué)系統(tǒng)、虛擬仿真機(jī)能教學(xué)系統(tǒng)等，使原來(lái)單調(diào)枯燥的課堂教學(xué)生動(dòng)形象，增強(qiáng)師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)案例教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，理順邏輯關(guān)系，在模擬臨床實(shí)踐中體會(huì)臨床醫(yī)生診治病人的思維過(guò)程，使基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和運(yùn)用理論知識(shí)分析解決臨床實(shí)際問題的能力。

2.3加強(qiáng)“雙師”素質(zhì)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的在于為學(xué)生未來(lái)成為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員奠定必要的知識(shí)和技能基礎(chǔ)。“雙師”素質(zhì)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)具有重要作用。“雙師”素質(zhì)的教師既要有扎實(shí)的理論知識(shí)，又要具備運(yùn)用多學(xué)科綜合知識(shí)分析解決實(shí)際問題的能力及多種實(shí)驗(yàn)操作技能。因此，要想成為具有“雙師”素質(zhì)的教師，首先必須轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)高職高專教育理論和政策的學(xué)習(xí)，明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，深刻領(lǐng)會(huì)專業(yè)內(nèi)涵，同時(shí)積極參與臨床實(shí)踐、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議等，及時(shí)將新知識(shí)、新技術(shù)和新方法引入教學(xué)中，將能力本位思想貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，提高實(shí)踐教學(xué)水平。

2.4建立科學(xué)、合理的實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的考核評(píng)價(jià)可針對(duì)課程特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等采取不同的考核方式，將過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐操作能力與職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成情況。過(guò)程評(píng)價(jià)包括平時(shí)到課情況、課堂表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況等，結(jié)果評(píng)價(jià)包括期末的綜合實(shí)踐技能考核及理論知識(shí)筆試，通過(guò)科學(xué)、合理的實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)和技能訓(xùn)練，使學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

綜上所述，只有構(gòu)建科學(xué)合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，才能使學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，確保臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］白純，陳芳，許有華，等.面向農(nóng)村服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)（鄉(xiāng)村醫(yī)生）專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：66-67.

［2］徐發(fā)瑩，吳麗慧，吳森林，等.基于基層衛(wèi)生服務(wù)新定位的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革探討［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13（1）：4-7.

［3］劉齊元，馮俊禮.解讀國(guó)家政策對(duì)高職高專臨床專業(yè)教育改革的思路［J］.成功·教育，2012（18）：12-13.

（*通訊作者：楊紅梅）■

中圖分類號(hào)：G640

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0008-02