淺探人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折

郝中德，陳勝偉

（1.定西市安定區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 定西 743000；2.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

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淺探人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折

郝中德1，陳勝偉2

（1.定西市安定區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 定西 743000；2.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

摘要：目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法及療效。方法 選擇28例老年股骨粗隆間骨折患者，骨折按Tronzo-Evans分型，其中Ⅲ型5例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例，均行人工股骨頭置換手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。結(jié)果 術(shù)后28例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～30個(gè)月，平均16個(gè)月。按Harris評(píng)分進(jìn)行髖功能評(píng)價(jià)：優(yōu)9例，良15例，可4例，差0例，優(yōu)良率85.7%。術(shù)后無(wú)人工關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)，假體下沉及感染發(fā)生。結(jié)論 人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折療效滿意。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換術(shù)；老年人

隨著人口老齡化程度加劇，老年人因骨質(zhì)疏松及自身穩(wěn)定性差容易跌倒等因素，發(fā)生股骨粗隆間骨折者逐年增多。骨折類型多為粉碎性，且多合并骨質(zhì)疏松癥及其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，臨床治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后較差。動(dòng)力髖螺釘（DHS）、防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）等內(nèi)固定技術(shù)已被臨床廣泛接受；人工假體由于操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短［1］，亦被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，定西市第二人民醫(yī)院采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折28例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇定西市第二人民醫(yī)院2009年3月—2015年10月老年股骨粗縫間骨折患者28例，其中男性15例，女性13例；年齡60～85歲，平均75歲；骨折類型按Tronzo-Evans分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例；術(shù)前骨密度檢查發(fā)現(xiàn)合并骨質(zhì)疏松22例，合并骨關(guān)節(jié)炎12例，合并高血壓22例，合并糖尿病13例，合并冠心病25例，合并腦梗死7例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例。

1.2治療方法

入院后進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查并完善各項(xiàng)輔助檢查，暫時(shí)給予皮膚牽引。請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和評(píng)估，血壓控制在160/90 mmHg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以內(nèi)，糾正貧血和低蛋白血癥，條件允許后安排手術(shù)。28例患者全部采用硬膜外麻醉，患者健側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，分層顯露關(guān)節(jié)囊并切開，于小粗隆上1.0～1.5 cm行股骨頸截骨并移除股骨頭，最后將髓腔銼插入骨髓腔，以此為支撐分別整復(fù)大小粗隆及前后壁骨質(zhì)。手術(shù)中保留臀中肌在大粗隆頂部附著點(diǎn)，如該部骨折，則將臀中肌連同骨折塊向外側(cè)翻開，穿入鋼絲，暫不固定，待人工關(guān)節(jié)安裝完畢后再固定。移位的小粗隆復(fù)位后用鋼絲固定，然后移去髓腔銼，用長(zhǎng)柄骨水泥型假體置換。肢體長(zhǎng)度以股骨大粗隆頂點(diǎn)與股骨頭中心點(diǎn)在同一水平為標(biāo)準(zhǔn)，全髖置換者生物固定髖臼假體，股骨假體均為骨水泥固定，半髖置換使用雙動(dòng)股骨頭，假體安放結(jié)束后縫合關(guān)節(jié)囊并重建外旋肌群，術(shù)后行負(fù)壓引流。

2　結(jié)果

28例患者手術(shù)時(shí)間50～110分鐘，出血量300～700 ml，平均500 ml。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7天預(yù)防感染，積極防治內(nèi)科并發(fā)癥，術(shù)后24～48小時(shí)拔引流管。術(shù)后1天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后3天指導(dǎo)患者采用坐位與臥位相結(jié)合的方式進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1周可根據(jù)術(shù)中骨折情況開始下床進(jìn)行功能鍛煉，部分狀況良好者可在助行器的幫助下進(jìn)行適量負(fù)重鍛煉。住院時(shí)間為12～21天，平均16天。28例均安全度過(guò)圍術(shù)期，無(wú)切口感染及并發(fā)癥。術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～30個(gè)月，平均16個(gè)月。患者髖關(guān)節(jié)功能得到不同程度恢復(fù)，生活能夠自理或者大部分自理。按Harris評(píng)分進(jìn)行髖功能評(píng)價(jià)：優(yōu)9例，良15例，可4例，差0例，優(yōu)良率85.7%。術(shù)后無(wú)人工關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)，假體下沉及感染發(fā)生。

3　討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折之一，占全身骨折的3%～4%［2］。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年股骨粗隆間骨折日益增多，成為骨科領(lǐng)域具有挑戰(zhàn)性的難題之一［3］。由于老年人機(jī)體功能衰退，多合并有一種或兩種以上的內(nèi)科疾病，同時(shí)多有骨質(zhì)疏松，并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高，治療比較棘手。老年股骨粗隆間骨折患者的治療原則為在確保生命安全的前提下，減少臥床時(shí)間，盡快恢復(fù)行走能力，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量［4］。對(duì)合并有骨質(zhì)疏松的高齡患者，復(fù)位較為困難且復(fù)位后穩(wěn)定性也較差，難以達(dá)到有效內(nèi)固定，同時(shí)容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，不能達(dá)到早期下地活動(dòng)的目的，容易引起并發(fā)癥。人工股骨頭置換用于老年股骨粗隆間骨折的治療，使患者能夠盡早下床活動(dòng)，全面恢復(fù)患者的肢體功能，最大限度地減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，及時(shí)挽救患者的生命［5］。同時(shí)，避免了內(nèi)固定失敗所承受的第二次手術(shù)打擊，避免內(nèi)固定松動(dòng)、骨折不愈合、髖內(nèi)翻畸形等后果，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

人工股骨頭置換手術(shù)中應(yīng)該注意以下問(wèn)題：（1）大、小粗隆的復(fù)位對(duì)于重建股骨距、恢復(fù)正常外展力線有重要意義，術(shù)中應(yīng)盡量將大小粗隆復(fù)位并固定。（2）人工股骨頭必須使用特制的長(zhǎng)柄骨水泥型假體，以保證術(shù)后假體的穩(wěn)定性。（3）為保證股骨的正常長(zhǎng)度，術(shù)中將假體柄與股骨額狀面呈12°～15°前傾插入髓腔，將大粗隆復(fù)位后，以大粗隆頂端為標(biāo)志，假體股骨頭的中心必須與大粗隆頂端在同一水平線上。（4）為保證假體、骨水泥、骨皮質(zhì)三者之間能緊密接觸，必須在術(shù)中使用骨水泥。

人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、離床下地時(shí)間早，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量，對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

［1］唐海軍，成文，倪增良.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：50-51.

［2］謝衛(wèi)寧，林國(guó)楊，楊英年，等.長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折26例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：198-199.

［3］Cummings S R，Mehon L J.Epidemiology and outcomes of osteopo-rotic fractures［J］.Lancet，2002，359（9319）：1761-1767．

［4］邢志遠(yuǎn).人工關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8 （11）：64-65.

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中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0133-02