劉 霞 周宗遠

(廣西浦北縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科、腫瘤科，浦北縣 535300)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對肺周圍性結(jié)節(jié)病變的診斷價值

劉 霞 周宗遠

(廣西浦北縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科、腫瘤科，浦北縣 535300)

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對肺周圍性結(jié)節(jié)病變的診斷價值。方法 102例肺周圍性結(jié)節(jié)病變患者，經(jīng)胸部CT檢查提示肺部周圍結(jié)節(jié)或腫塊，進行凝血時間、血小板計數(shù)、心電圖、心超等常規(guī)術(shù)前檢查，合格后行胸部CT檢查，確定病灶位置，按照特定的位置進針穿刺取樣，對標(biāo)本進行細(xì)胞學(xué)檢查，記錄穿刺取樣情況、樣本細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 102例患者均穿刺取樣成功(100.0%)，經(jīng)病理學(xué)檢查，有88例患者確診(86.27%)，11例患者出現(xiàn)穿刺后并發(fā)癥(10.78%)，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。隨訪無腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對于肺周圍性結(jié)節(jié)病變的診斷具有較高的臨床價值，為肺周圍性結(jié)節(jié)病變準(zhǔn)確診斷提供了有效的方式。

CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺；肺周圍性結(jié)節(jié)；診斷價值

對肺周圍性結(jié)節(jié)病變的診斷是臨床實踐的重點內(nèi)容，在臨床中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺具有較高的診斷準(zhǔn)確率，因而在臨床有著較廣泛的應(yīng)用[1]。國內(nèi)外有較多的資料對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在肺周圍性結(jié)節(jié)病變中的應(yīng)用進行了報道，并表明在肺周圍性結(jié)節(jié)病變的診斷工作中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是一種準(zhǔn)確率較高的診斷方式。本研究以我院近兩年收治的肺周圍性結(jié)節(jié)病變患者為對象，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2015年12月在我院住院治療的肺周圍性結(jié)節(jié)病變患者當(dāng)中隨機選取 102例作為研究對象。男57例，女55例，年齡26～65歲，平均(51.3±5.5)歲。所有患者經(jīng)胸部CT檢查提示肺部周圍孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，結(jié)節(jié)或腫塊大小為1～5 cm，左側(cè)肺部有46例，其中上部25例，下部21例；右側(cè)56例，其中上部29例，下部27例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重肺充血或肺淤血患者；穿刺路徑上存在肺大皰的患者；肺囊腫、肺部血管性病變患者；凝血功能障礙、嚴(yán)重咳嗽、精神系統(tǒng)障礙、經(jīng)皮活檢禁忌證患者[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為肺周圍性結(jié)節(jié)病變、依從性良好、對穿刺手術(shù)知情且簽署知情同意書的患者。

1.4 檢查方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查凝血時間、血小板計數(shù)，進行心電圖檢查和心動超聲檢查，如有必要可對患者進行肺功能檢測[3]。

1.4.2 材料及設(shè)備 美國COOK生產(chǎn)的穿刺活檢針(QC-180015-20T)；西門子16層螺旋CT掃描機。

1.4.3 穿刺方法 患者行胸部CT檢查，了解病灶位置。側(cè)臥位，將體表定位器放置在進針部位，進行胸部CT掃描。進針位置應(yīng)當(dāng)最接近病灶的位置，注意避開較大的血管、肺大皰，避開病灶壞死的體表位置[4]。隨后測量較為適宜的進針角度和進針深度。在病灶區(qū)域所對應(yīng)的胸壁位置進行常規(guī)的消毒鋪巾，并采用適當(dāng)?shù)幕顧z針。按照特定的位置進針。進針前采用CT掃描，再次準(zhǔn)確確定患者的行針穿刺的位置、深度等，根據(jù)CT掃描結(jié)果對進針的角度、位置、深度等進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。穿刺進行時需要讓患者屏氣，然后進行穿刺。當(dāng)穿刺針進入病灶邊緣時，應(yīng)立即觸發(fā)扳機，并迅速推出。每位患者取標(biāo)本1～2次，并采用10%的福爾馬林將標(biāo)本進行固定。所有操作完成后，用輔料覆蓋進針處及其周圍的皮膚。患者靜臥15 min后再次進行CT掃描，確認(rèn)患者無氣胸、液胸等并發(fā)癥時方可送回病房。及時給予吸氧護理，病臥床觀察12 h，并在24 h內(nèi)對患者進行密切監(jiān)視。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄患者的穿刺、取樣情況，記錄樣本細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果和并發(fā)癥情況。如果患者在穿刺手術(shù)24 h內(nèi)出現(xiàn)胸悶、痰中帶血、呼吸急促或困難，應(yīng)當(dāng)再次進行胸部X線檢查，確認(rèn)是否出現(xiàn)氣胸、肺內(nèi)出血等并發(fā)癥[5]。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺及病理檢查結(jié)果 102例患者穿刺均成功，并成功獲取穿刺區(qū)域組織，穿刺成功率為100.0%。經(jīng)病理學(xué)檢查，有88例肺周圍型結(jié)節(jié)患者被明確診斷病變，明確診斷率為86.27%。其中診斷為肺癌的患者有58例，肺結(jié)核9例，肺炎21例，其余14例病理結(jié)果顯示為慢性炎癥。

2.2 并發(fā)癥情況 共有11例患者出現(xiàn)穿刺后并發(fā)癥，發(fā)生率為10.78%。6例出現(xiàn)小量氣胸、肺壓縮低于10.0%，經(jīng)吸氧治療后全部吸收。4例出現(xiàn)胸內(nèi)出血，經(jīng)術(shù)后CT掃描，顯示有片狀模糊影，患者痰中帶血，經(jīng)止血等處理后，癥狀消失。1例出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，在臥床吸氧后癥狀消失。術(shù)后進行隨訪，無腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移者。

3 討 論

當(dāng)前的CT檢查已經(jīng)發(fā)展成熟，對肺部疾病診斷的效率也得到較大的提高。但在實際診斷工作當(dāng)中，依然存在同病異影及異病同影的現(xiàn)象，誤診時有發(fā)生。依靠單純的CT檢查已經(jīng)不能夠滿足臨床工作的需要。特別是在肺部周圍性結(jié)節(jié)的診斷檢查中，影像學(xué)檢查很難分清出是良性還是惡性，CT檢查的誤診發(fā)生率較高[6]。加之，患者進行切除手術(shù)的費用高、手術(shù)的難度大、風(fēng)險高，在被明確診斷病變性質(zhì)前也難以接受切除手術(shù)。此時，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢在臨床診斷當(dāng)中的重要作用就顯示出來了。

CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢，能夠看清病灶的位置，特別是對于病灶較大的患者，具有較為明顯的顯示。在進行穿刺時，能夠準(zhǔn)確將病灶周邊的反映區(qū)域或已經(jīng)壞死的區(qū)域避開，進而準(zhǔn)確選擇明顯的部位進行穿刺，將病灶較大的層面作為穿刺靶部位，容易獲得真正的病變組織，進而提高病理檢查的準(zhǔn)確性。在臨床檢查當(dāng)中，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢具有手術(shù)難度小、操作簡單、風(fēng)險小、診斷準(zhǔn)確率高的特點，目前被各地的醫(yī)院廣泛接受并使用。本研究中所有患者均1次取樣成功。經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查，診斷率為86.27%。這一結(jié)果與其他相關(guān)研究報道的結(jié)果接近[7]。有11位患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.78%。

本研究優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點：①彌補之前多種檢查方式的不足之處。由于肺周圍性結(jié)節(jié)多發(fā)生在段支氣管以下，單純使用纖維支氣管鏡難以到達病灶，且痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性率很低，對肺周圍性結(jié)節(jié)的有效診斷還存在一定的差距。另外，胸腔鏡檢查和開胸肺活檢的診斷率相對較高，但是患者所遭受的痛苦較大，費用高、風(fēng)險大、創(chuàng)傷大。在臨床診斷當(dāng)中，纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查和開胸肺活檢都存在較大的局限性，并非肺周圍性結(jié)節(jié)診斷的最佳方式。而CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢恰好彌補了以上多種檢查的不足，這種檢查的方式既彌補了纖維支氣管鏡的缺點，又具有創(chuàng)傷小、費用低的有點。②診斷準(zhǔn)確率高。本研究的準(zhǔn)確率為86.27%，與文獻資料顯示的診斷結(jié)果一致[8]。③能準(zhǔn)確定位，這是提高活檢標(biāo)本質(zhì)量和細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)。CT掃描的空間分辨率和密度分辨率都比較高，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，對于病灶也有著清晰的顯示。對于病變的大小、位置及周圍結(jié)構(gòu)有著準(zhǔn)確的表達。缺陷是：CT掃描會對患者產(chǎn)生較大的輻射，雖然受到的創(chuàng)傷小，但仍屬于有創(chuàng)檢查。對于縱隔內(nèi)病變穿刺活檢存在一定的風(fēng)險。

氣胸與肺出血是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的常見并發(fā)癥。本研究中有6例出現(xiàn)氣胸，4例出現(xiàn)胸內(nèi)出血，發(fā)生率為9.80%。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的氣胸與肺出血不良反應(yīng)發(fā)生率在5.0%～25.0%。而在其他多種并發(fā)癥方面的發(fā)生率則明顯較少。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺手術(shù)中，患者的并發(fā)癥情況受手術(shù)操作者的熟練程度、穿刺活檢針的選擇等多方面因素的影響。因此，應(yīng)當(dāng)在初次操作前制定最佳的穿刺方案，并由經(jīng)驗豐富的術(shù)者著手操作。穿刺針應(yīng)當(dāng)選擇16G或18G。在穿刺位置應(yīng)當(dāng)選擇與病灶距離最近的穿刺點，盡量縮短穿刺的距離，且穿刺的路徑避開大血管和神經(jīng)等。穿刺前應(yīng)囑患者做好屏氣等相關(guān)配合，提高穿刺的成功率，并降低穿刺后的不良反應(yīng)發(fā)生率。穿刺病灶的大小應(yīng)在1 cm以上，且肺部病變與胸膜的距離應(yīng)在8 cm之內(nèi)，盡量降低穿刺的風(fēng)險。書中嚴(yán)格按照無菌操作進行，術(shù)后3 d內(nèi)使用抗生素，避免可能產(chǎn)生的感染。術(shù)后及時給予12 h臥床吸氧，并進行24 h的嚴(yán)密監(jiān)視。對于出現(xiàn)氣胸、咯血等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)奶幚?。本研究中出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥的患者經(jīng)吸氧治療后全部吸收；胸內(nèi)出血、痰中帶血患者經(jīng)止血處理后，癥狀消失；胸膜反應(yīng)在臥床吸氧后癥狀消失。所有并發(fā)癥患者的癥狀均在有效處理后消失，經(jīng)術(shù)后隨訪，無腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對患者造成的創(chuàng)傷較小，是一種有效的診斷方式。在穿刺完成后，應(yīng)叮囑患者臥床休息，避免劇烈運動或咳嗽。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢彌補了傳統(tǒng)肺周圍性結(jié)節(jié)病變診斷的不足，具有較高的臨床診斷價值。在實際的應(yīng)用中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的成功率高、創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥比較少。且經(jīng)穿刺后進行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷的準(zhǔn)確率較高。說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是對肺周圍性結(jié)節(jié)病變進行診斷的有效方式，具有較高的診斷價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹 立,張亞年.CT引導(dǎo)下肺周圍結(jié)節(jié)穿刺臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1544,1548.

[2] 王 薇,劉新立,蔣元文.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2012,9(10):711-714.

[3] 何國德,羅明興.64排螺旋CT在肺周圍孤立小結(jié)節(jié)定性診斷中的價值探討[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1833-1834.

[4] 蘇 雷,支修益,張 毅.胸腔鏡輔助治療孤立性肺結(jié)節(jié)120例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(11):966-968,973.

[5] 姚海泉,胡智斌,張 鵬,等.CT導(dǎo)引下自動活檢槍經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(2):148-149.

[6] 胡燕霞,柳 毅,梅同華.肺孤立性纖維瘤合并胸腔積液1例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(18):2990.

[7] 董 穎.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護理配合[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(10):273-273.

[8] 高俊珍,付秀華,王立紅,等.無癥狀肺癌的臨床特點及其診斷方法分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(4):990-992.

劉霞(1977～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病。

R 563

B

1673-6575(2016)03-0440-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.45

2016-01-31

2016-03-29)