肖康，肖召，董華群，王旭輝

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州貴陽550004；2.西安外事學(xué)院，陜西西安710077）

PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

肖康1，肖召2，董華群1，王旭輝1

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州貴陽550004；2.西安外事學(xué)院，陜西西安710077）

診斷公式；PBL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教學(xué)改革；臨床醫(yī)學(xué)

20世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)院校就在探索一種以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的全新教學(xué)模式，直到1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出“PBL教學(xué)法（Problem Based Learning）”[1]。隨著歐美國家高等院校在PBL教學(xué)模式教學(xué)上的成功和興起，我國在20世紀(jì)80年代末由原上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)首次引進國內(nèi)，并引發(fā)了國內(nèi)教育界對PBL教學(xué)模式探索和研究的熱潮。經(jīng)過三十多年的探索和研究，PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的重要作用已得到了認可，但也發(fā)現(xiàn)其存在諸多不足。

1　PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢與不足

1.1PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

國內(nèi)教育學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式“教師講，學(xué)生聽”的形式，可使學(xué)生以問題為導(dǎo)向，通過多種渠道進行學(xué)習(xí)，并且能夠鍛煉學(xué)生的團隊合作精神、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和獨立思考的能力[2]。

1.2PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的不足

國內(nèi)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，由于我國醫(yī)學(xué)生大多為高中起點，并且從小接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式、年齡偏小，這與國外高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生主要是大學(xué)畢業(yè)后再進行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)區(qū)別較大，單純采用PBL模式教學(xué)給我國醫(yī)學(xué)生診斷思路的培養(yǎng)帶來了巨大的困難[3-4]。筆者在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在診斷思路不清、問題核心不清、缺乏獨立思考能力。針對上述問題，筆者結(jié)合教學(xué)實踐創(chuàng)新出一種全新的教學(xué)方法，即PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式教學(xué)方法。

2　PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式教學(xué)方法的特點

PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式教學(xué)方法是以診斷公式為主線，以教學(xué)大綱為前提，按照疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則提煉重點內(nèi)容。再將重點內(nèi)容以問題的形式下發(fā)給學(xué)生，讓其廣泛收集資料（包括生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等）、歸納知識點，并進行課堂分組討論[5]。

3　PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式教學(xué)方法的具體要求

教師在課前將班級分成若干個小組，每組選一名負責(zé)人；在認真?zhèn)湔n過程中歸納總結(jié)，首先提煉出疾病的診斷公式，再將診斷公式中的每一個知識點以問題形式下發(fā)給各組，由組長負責(zé)本組組員進行資料查閱、歸納總結(jié)和實踐練習(xí)。例如：精索靜脈曲張診斷公式=青壯年多見+好發(fā)于左側(cè)+陰囊墜脹不適、不育+確診用B超+治療首選手術(shù)。提出問題：（1）精索靜脈曲張為什么好發(fā)于左側(cè)？（2）陰囊墜脹的機制是什么？為什么易導(dǎo)致患者不育？（3）陰囊B超有什么表現(xiàn)，應(yīng)如何鑒別？（4）手術(shù)治療選擇何種術(shù)式？學(xué)生帶著這些問題進行分組討論學(xué)習(xí)，能夠鍛煉學(xué)生的團隊合作精神，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性及興趣。最后，在學(xué)生解決上述問題后，再次總結(jié)疾病的診斷公式，反復(fù)加強記憶。

在對PBL教學(xué)模式的研究中發(fā)現(xiàn)，要達到良好的PBL教學(xué)效果，教師是關(guān)鍵[6]。教師要深入領(lǐng)會課標(biāo)、考綱，積極把握教材的編排和使用原則，做好備課和知識點歸納工作，把握全局，這是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。所以，在PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式教學(xué)之前應(yīng)對授課教師進行培訓(xùn)，特別是組織經(jīng)驗豐富的教師對青年教師進行“一對一”幫扶和培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為PBL問題的編寫、設(shè)計以及組織形式的設(shè)計等，從而使教師能提出啟發(fā)學(xué)生思維的問題來促進學(xué)生學(xué)習(xí)重要概念、原理，引導(dǎo)學(xué)生找到解決問題的方案。此外，我們對學(xué)生也有要求，即需要具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。

4　PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

我們研究發(fā)現(xiàn)，診斷公式教學(xué)和PBL教學(xué)模式有機結(jié)合可以起到優(yōu)勢互補的作用。PBL教學(xué)模式教學(xué)主要通過問題使學(xué)生發(fā)散思維，但易導(dǎo)致學(xué)生診斷思路不清、問題核心不清；而診斷公式則是以疾病的典型特征為主線的一種診斷思路模式，兩者有機結(jié)合便可形成優(yōu)勢互補。我們還發(fā)現(xiàn)，采用PBL和診斷公式結(jié)合的教學(xué)課堂，既增加了學(xué)生與教師之間的學(xué)習(xí)交流，鍛煉了學(xué)生獨立思考的能力，提高了課堂記憶效率，又避免了“滿堂灌、死記硬背”的傳統(tǒng)教學(xué)弊端。

5　結(jié)語

診斷公式注重歸納總結(jié)，重點明確，言簡意賅，主次分明。PBL教學(xué)模式結(jié)合診斷公式的教學(xué)方法是我們在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中總結(jié)出的一種新的教學(xué)方法，是一種優(yōu)勢互補，能充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣，使學(xué)生在課堂上便能掌握大綱要求的知識點，避免了“滿堂灌、死記硬背”的傳統(tǒng)教學(xué)缺點，增強學(xué)生課堂記憶效果的教學(xué)方法。此方法彌補了單純采用PBL教學(xué)模式的不足，符合國家“十三五”計劃對教育改革創(chuàng)新的要求，故值得各位教師應(yīng)用和推廣。

[1]O′Neill P A.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Educ，2000，34（8）：608-613.

[2]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：126-127.

[3]王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì)，等.我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：39-42.

[4]劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（1）：16-17.

[5]肖康，董華群.淺談診斷公式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（4）：48.

[6]俞穎，李曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學(xué)模式下教師的重要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：116-119.

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