高山起微塵
——孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練個案分析

湖北省宜昌市特殊教育學(xué)校 李 敏

在一年級下學(xué)期，我班來了一名新生——W。通過一段時間的觀查，我發(fā)現(xiàn)她與別的學(xué)生有些不同，她是一名患有孤獨(dú)癥的兒童。

孤獨(dú)癥是一種發(fā)展性殘障，也稱自閉癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙。導(dǎo)致孤獨(dú)癥的病因，一般認(rèn)為該病與遺傳因素，生物因素，生化因素，家庭因素有關(guān)。中國目前可能有幾百萬的孤獨(dú)癥患者。孤獨(dú)癥患者的主要癥狀包括：人際關(guān)系的隔離，語言的困難及行為障礙等，其中至少有一種是始發(fā)于三歲以前。對每個具體的患者而言，表現(xiàn)癥狀并不完全相同。

一、W同學(xué)主要有以下一些癥狀

（一）社會交往方面障礙

不能與其他兒童建立伙伴關(guān)系，不能與他人交流興趣活動，也不愿他人靠近他，常無故攻擊他附近的人；

遇到困難或不舒服時，不會尋求他人的幫助和安慰，看到他人遇到困難或不舒服時也不會給其幫助和安慰；

不能將自己感興趣的東西展示或指給他人看，不能自然地與他人分享快樂，興趣與成功；

不能用注視、表情、姿勢或手勢進(jìn)行社會交往。

（二）溝通方面障礙

語言和交際困難。?？贪宓刂貜?fù)他人的語言，或模仿語言卻不知其意；

缺乏想象力。不能自然的介入想象性或模仿性的游戲；

語言的音調(diào)異常，說出的話聲音很怪。

（三）異常的行為與興趣

興趣刻板狹窄，僅對寫字感興趣；

活動轉(zhuǎn)移能力差。對環(huán)境中細(xì)微的改變會感到不適應(yīng)，并反映強(qiáng)烈，導(dǎo)致憂慮不安，攻擊他人；

刻板的肢體動作：不停剝手、腳上的皮。常將自己手、腳剝出血來，且將剝下的皮吃掉；

對他人身體的氣味特別感興趣，總喜歡在別人身上嗅。

孤獨(dú)癥是一種較難治愈的病癥，需要長期不懈地對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其逐步康復(fù)。為了使她，能生活在集體中，與別的同學(xué)正常交往，我決定第一學(xué)期，首先從“與他人對話”“與他人建立良好關(guān)系”，這兩個方面，對她進(jìn)行個別訓(xùn)練。

二、主要訓(xùn)練內(nèi)容與方法

（一）運(yùn)用“漸隱法”訓(xùn)練其“學(xué)習(xí)與他人對話”

因她剛?cè)胄r只會人云亦云，刻板地重復(fù)他人的語言，不會與他人對話，也不理解他人的意思，而無法與他人交流，針對這樣的言語行為，我決定用漸隱法，教她正確與他人對話。訓(xùn)練她正確回答的第一句話是：“你叫什么名字？”

首先，我選擇了W同學(xué)最喜歡的紅五角星為強(qiáng)化物，每天放學(xué)后開始矯正。我坐在她對面，輕聲問：“你叫什么名字？”接著又大聲說：“W！”這時她就非常自然的說出了“W”一詞，我就給她一個五星。幾次練習(xí)后，就開始用較大的聲音問：“你叫什么名字？”再用較輕的聲音提供答案“W”。練習(xí)中，均以“真棒”和五星強(qiáng)化正確的反映。最后，越來越大聲的問“你叫什么名字”，越來越輕的說出答案，她繼續(xù)模仿說出“W”。多次練習(xí)后，老師停止說出答案，她也能正確回答“你叫什么名字”這一問題了。

運(yùn)用漸隱法，經(jīng)過一段時間的對話訓(xùn)練，W同學(xué)終于懂得，她應(yīng)回答別人的問題，而不是跟別人說同樣的話，漸漸開始理解他人的語意。通過訓(xùn)練，她逐漸能與別人對話了。

（二）學(xué)習(xí)與周圍的人建立良好關(guān)系

1.幫助她了解周圍環(huán)境，提供與他人接觸的機(jī)會

剛?cè)胄r，她對環(huán)境的變化反映極強(qiáng)烈，常常無故攻擊她附近的人。我一方面讓其他學(xué)生與她交往時把握分寸，不要隨便動她的東西，也不要隨便碰她；另一方面幫助她熟悉環(huán)境，了解自己現(xiàn)在生活在一個集體中，大家都是一個班上的同學(xué)，是朋友，消除的她憂慮和不安，教她與其他的同學(xué)交往，和睦相處。

2.讓她從模仿做起

對W同學(xué)的模仿訓(xùn)練，主要采用了現(xiàn)場模仿療法：當(dāng)同學(xué)們在一起上課、勞動時，告訴她我們是一個班上的同學(xué)，以后都要在一起學(xué)習(xí)、玩耍；當(dāng)同學(xué)們做游戲、活動時，先讓她看，了解游戲規(guī)則，認(rèn)識到這是一種游戲，是同學(xué)間的友好往來，不是侵犯、傷害，不必害怕；參與模仿療法：當(dāng)她知道那是游戲、活動，不再害怕時，再親自示范，帶她參加，模仿他人，加入游戲，學(xué)習(xí)與同學(xué)們交往。讓她一方面觀摩同學(xué)們的言行，一方面演練有關(guān)的動作，慢慢參與到同學(xué)們的活動中。

3.在發(fā)展優(yōu)勢上下功夫

因她愛寫字、愛學(xué)習(xí)，字也寫得漂亮，數(shù)學(xué)成績也不錯，我就從其自身優(yōu)勢出發(fā)，在班級中多次表揚(yáng)她的作業(yè)干凈、整齊，正確率高，并讓她教字寫得不好的同學(xué)寫字，教學(xué)習(xí)較差的學(xué)生做數(shù)學(xué)題。給她提供一個表現(xiàn)自我，與他人交往的機(jī)會。在這種交往過程中，逐步學(xué)會與他人友好相處。

三、家長的理解、支持與配合

向班上所有學(xué)生的家長，介紹W的病情，當(dāng)W侵犯他們的子女時，請他們理解、原諒；向W的父母詳細(xì)介紹她的病情，并請他們配合訓(xùn)練；從其父母那兒了解她以前生長的環(huán)境，建議家長改變對其不利的環(huán)境因素，如不要長期將她一個人關(guān)在家中，經(jīng)常帶她出去走走，增加與外界接觸的機(jī)會，教她如何與他人交往，如何與他人對話；同時建議在其手指上涂抹異味物，改變她吃手指皮的壞習(xí)慣。

四、訓(xùn)練后的效果

經(jīng)過一學(xué)期的訓(xùn)練，W同學(xué)的情況較入學(xué)時有所改觀：能夠較融洽的生活在班集體中了，不再隨意攻擊他人；與老師和同學(xué)們也能說說話了；有時也能與同學(xué)們游戲、玩耍了；遇到不開心的事，也知道要告訴老師了。

這一個學(xué)期來，雖然對W進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，W在康復(fù)訓(xùn)練后也進(jìn)步了，但進(jìn)步的速度慢，效果不明顯。由此可見，W的康復(fù)訓(xùn)練不是短期能取得較好效果的。

五、今后訓(xùn)練方向

孤獨(dú)癥的康復(fù)訓(xùn)練是個長期、艱巨的任務(wù)，高山起微塵，只有堅持不懈，才能取得好的效果。下一步將訓(xùn)練她：改變興趣刻板狹窄的現(xiàn)狀；學(xué)習(xí)與他人交流興趣活動。我相信，在關(guān)心她的人的幫助下，在老師堅持不懈地訓(xùn)練下，W同學(xué)的情況會越來越好。