秦雙立

（江蘇護理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223001）

病理學(xué)實驗教學(xué)中臨床病理學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀

秦雙立

（江蘇護理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223001）

目的 綜述病理學(xué)實驗教學(xué)中臨床病理學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀，分析應(yīng)用前景。方法 以病案教學(xué)、互動教學(xué)方式將臨床病理學(xué)帶進病理學(xué)實驗教學(xué)。結(jié)果 臨床病理學(xué)的應(yīng)用使實驗教學(xué)效率明顯提高。結(jié)論 將臨床病理學(xué)應(yīng)用于病理學(xué)實驗教學(xué)中，能幫助學(xué)生形成臨床思維，激發(fā)學(xué)習積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

病理學(xué)；實驗教學(xué)；臨床思維；臨床病理學(xué)

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)主干課程，開展該課程教學(xué)是為了對病變形態(tài)學(xué)特點進行觀察和描述，使學(xué)生掌握病變產(chǎn)生及變化的本質(zhì)，為向臨床領(lǐng)域過渡打下牢固基礎(chǔ)。實驗教學(xué)在病理學(xué)教育中占據(jù)重要地位，學(xué)生通過對具體切片及標本的觀察和學(xué)習，更容易把握病因、發(fā)病機制、病變特征以及臨床病例聯(lián)系和患者出現(xiàn)的功能改變，與理論知識結(jié)合，激發(fā)學(xué)習興趣，使感性認識深化為理性認識[1]。病理學(xué)實驗教學(xué)需要更好的教育模式使學(xué)生在學(xué)習中充分發(fā)揮互動性及能動性。

1病理學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題

病理學(xué)主要涉及疾病發(fā)生、進展及病變本質(zhì)，其學(xué)科重點是對病變細胞、組織、器官的大體及形態(tài)進行理解和描述。病理學(xué)中提出的概念多，涉及許多知識點，病變又是千變?nèi)f化的，僅靠傳授理論知識不可能取得良好教學(xué)效果，而病理學(xué)實驗教學(xué)則能與理論知識結(jié)合，將課本知識應(yīng)用于操作中，其重要性不言而喻。病理學(xué)實驗教學(xué)從板書逐漸演變成多媒體甚至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，可傳播的信息量明顯擴大，典型病變可通過現(xiàn)代技術(shù)更直觀、清晰地展現(xiàn)。但傳統(tǒng)病理學(xué)實驗教學(xué)模式仍存有弊端，現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用并未將傳統(tǒng)模式顛覆，實驗教學(xué)與理論教學(xué)并無特征性的差異，學(xué)生仍處于被動接受學(xué)習狀態(tài)，這種講演法教學(xué)模式明顯的弊端是課堂上學(xué)生基本未積極參與[2]。在這種教育模式下學(xué)生自身的積極性及創(chuàng)造力無法得到發(fā)揮，甚至在講解典型病變時成為看客，一味追隨教師，局限于課本，缺乏獨立思考。而這正是當下病理學(xué)實驗教學(xué)的弊端之一。此外，病理學(xué)實驗教學(xué)集中講解基礎(chǔ)病變及基礎(chǔ)知識，較少講解病理學(xué)最新研究進展，學(xué)生難以學(xué)到新知識。

2病理學(xué)實驗教學(xué)中臨床病理學(xué)的應(yīng)用

2.1視野拓展與臨床病理學(xué)結(jié)合

臨床思維培養(yǎng)是病理學(xué)實驗教學(xué)的重要任務(wù)，此外還需拓展學(xué)生視野，走出課本，獲取相關(guān)領(lǐng)域知識，為臨床實習夯實基礎(chǔ)。將臨床病理學(xué)應(yīng)用于病理學(xué)實驗教學(xué)有利于完成上述任務(wù)。例如現(xiàn)有1例56歲的女性患者，既往有高血壓，出現(xiàn)的癥狀主要為心悸（8年）、頭暈，癥狀加重且有呼吸困難后2 d入院，體格檢查提示雙側(cè)心界擴大、端坐呼吸、急性病容、雙肺下有少量濕啰音，心尖部可聞舒張期雜音。教師對該病例講解時首先根據(jù)體征及癥狀考慮是否為高血壓引發(fā)心臟病變，強調(diào)高?血壓引起的心臟肥大，展示大體標本圖片，讓學(xué)生有粗淺認識；穿插相關(guān)臨床病理學(xué)知識，以提高學(xué)生興趣，拓展知識面；講解高血壓應(yīng)急心臟病變的機制，穿插內(nèi)科學(xué)知識，由單一病變闡述變?yōu)榕R床醫(yī)學(xué)與病理學(xué)結(jié)合的知識拓展[3]。

2.2建立學(xué)生臨床思維與臨床病理學(xué)結(jié)合

實驗教學(xué)時講解一些典型病例，將臨床病理學(xué)分析與病案教學(xué)結(jié)合，幫助學(xué)生建立臨床思維，激發(fā)其對病理學(xué)的學(xué)習興趣。例如1例50歲男性，有2年肝區(qū)隱痛史，8個月內(nèi)雙下肢反復(fù)水腫，復(fù)發(fā)病情伴乏力、腹脹后20 d入院。體格檢查提示肝肋下未捫及，質(zhì)韌，劍下4 cm，面部、頸部多個蜘蛛狀的血管痣；腹腔積液呈陽性，脾大，雙下肢水腫（凹陷性）。學(xué)生遇到這樣的病例常思考臨床醫(yī)生是如何思考的，如何將臨床病理學(xué)知識與本例結(jié)合？從臨床病理學(xué)角度看，應(yīng)在B超下對患者肝臟穿刺，取肝臟組織做石蠟切片，之后結(jié)合臨床病理學(xué)知識診斷。若有假小葉結(jié)構(gòu)應(yīng)考慮肝硬化；若細胞為腺管樣且分泌黏液則考慮膽管細胞癌；若細胞呈片巢、梁索結(jié)構(gòu)，血竇且無纖維組織則可能是肝癌（細胞性）；如果觀察到細胞呈腺管樣結(jié)構(gòu)，分泌黏液，可考慮膽管細胞癌[4]。診斷中涉及較寬的知識領(lǐng)域，學(xué)生主動參與，聯(lián)系臨床病理學(xué)，形成由果至因、又因至果的臨床思維。

3教師在實踐教學(xué)中的作用及任務(wù)

教師將臨床病理學(xué)應(yīng)用于病理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)先精心備課，注重實踐在深化理論、提高操作技能上的作用。實驗教學(xué)要以學(xué)生為主，內(nèi)容以臨床病例分析為主，要求學(xué)生主動學(xué)習，增加親自分析接觸的機會，使學(xué)生主動收集臨床資料、影像學(xué)及實驗室檢查資料，將大體、臨床和光鏡結(jié)合，結(jié)合已有臨床病理學(xué)知識得出診斷結(jié)果。教師在整個教學(xué)中扮演引導(dǎo)和輔助者角色。例如1例51歲女性，白帶腥臭且量增多、10月接觸性出血，右頸包塊3個多月，伴咯血，入院。經(jīng)體格檢查提示右頸淋巴結(jié)腫大、不活動、質(zhì)硬。婦科檢查提示宮頸肥大且表面出現(xiàn)菜花樣新生物突出、質(zhì)脆且易出血。X線片中雙肺內(nèi)多個結(jié)節(jié)狀影，三開分布。以往有慢性宮頸炎10年，13個月前宮頸活檢確診為慢性宮頸炎，伴有宮頸鱗狀上皮不典型增生。教師引導(dǎo)學(xué)生對病理檢查及臨床資料進行綜合分析，啟發(fā)思維，先考慮宮頸鱗癌，對慢性宮頸炎至不典型增生再到鱗癌病變過程進行分析，了解病變過程。教師要不斷充實自己，了解近期相關(guān)領(lǐng)域新研究，拓展學(xué)生知識面[5]。

4小結(jié)

病理學(xué)是用自然科學(xué)的方法研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律及疾病過程中機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在臨床醫(yī)療實踐中，組織病理學(xué)診斷是診斷疾病的最可靠方法之一[6]。恰當引入臨床病理學(xué)病例，教師通過采用設(shè)疑、討論等方法啟發(fā)學(xué)生積極思考，循序漸進傳授新知識，在分析病例過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，增加師生之間的交流[7]。將臨床病理學(xué)與病理學(xué)實驗教學(xué)有機結(jié)合，重點培養(yǎng)臨床思維，適當穿插相關(guān)領(lǐng)域知識（如病理制片等技術(shù)），擴展學(xué)生視野，充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性和主動性。

[1]雷雨廣.高職高專病理學(xué)實驗教學(xué)改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：97-98.

[2]于莉娜，廖文婷，張慶玲，等.優(yōu)化病理學(xué)實驗教學(xué)方法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：254-255，258.

[3]鄒瓊，谷永紅，粟占三，等.加強醫(yī)學(xué)研究生臨床病理學(xué)通識教育的實踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，16（8）：771-773.

[4]史敏.淺析病理學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題[J].才智，2014，23（7）：28-29.

[5]劉向祎，魯辛辛，周宇，等.臨床專業(yè)實驗診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和改革初步實踐[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2174-2175.

[6]陳杰，李甘地.病理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[7]何俊，劉遇紅，龍璇.病理學(xué)在護理專業(yè)教學(xué)改革的嘗試[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2011（1）：40-42.

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