徐 靜

健脾丸加減治療小兒泄瀉舉隅

徐 靜

目的 探討健脾丸加減治療小兒泄瀉的臨床療效果。方法 回顧性分析應(yīng)用中藥方劑健脾丸加減治療37例泄瀉患兒的臨床資料。結(jié)果 37例泄瀉患兒均治愈,有效率100%。其中內(nèi)傷飲食證1～3 d痊愈，感受外邪證3～5 d痊愈，脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛證5～7 d痊愈。結(jié)論 健脾丸治療小兒泄瀉療效顯著，堅(jiān)持辯證施治、隨證加減有利于縮短病程，促進(jìn)患兒早日全面康復(fù)。

小兒泄瀉；健脾丸；辯證施治；隨證加減；臨床分析

小兒泄瀉是兒科常見(jiàn)的消化道疾病，也是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治“四病”之一，它由多病原、多因素所引起，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄或?yàn)a下如水樣[1]。病原體、食物不潔、氣候變化均是主要病因。中醫(yī)大多主張以甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀扶正治本，以淡滲、升提、清涼、疏利祛邪治標(biāo)[2]。顧名思義，健脾丸主要功效是益氣健脾，增強(qiáng)消化功能，按中醫(yī)辯證施治的原則，可治療消食導(dǎo)滯引起的食欲不振，食滯，也可以健脾和胃，疏肝理氣治療脾胃虛弱導(dǎo)致的大便溏瀉、腹瀉疳積。筆者以健脾丸加減治療內(nèi)傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛四證小兒泄瀉，皆取得了比較理想的臨床效果，尤以內(nèi)傷飲食證，可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影、藥到病除，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月黑河市愛(ài)輝區(qū)婦幼保健院共收治小兒泄瀉患兒37例，男16例，女21例；年齡1～6歲；平均年齡(2.62±2.35)歲；所有患兒均符合文獻(xiàn)[3]界定的腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，內(nèi)傷飲食證17例、感受外邪證9例、脾胃虛弱證7例、脾腎陽(yáng)虛證4例。

1.2 治療方法 37例泄瀉患兒均采取相同的治療方法，即用中藥方劑健脾丸加減，基本方為炒白術(shù)75 g、茯苓、肉豆蔻各60 g、人參、山藥各45 g，麥芽、砂仁、神曲、山楂、陳皮、砂仁各20 g，黃連、甘草各6 g。感受外邪證去人參、山藥、肉豆蔻，加枳實(shí)、防風(fēng)治療；脾胃虛弱證去山楂、神曲、陳皮、砂仁，加黃芩、葛根；脾腎陽(yáng)虛證去黃連加附子、車前子、澤瀉治療。上述方藥白茯苓去皮，山楂取肉，肉豆蔻裹煨熱紙包槌去油，黃連用酒炒，均研為細(xì)末，蒸餅為丸，大小如綠豆，按年齡大小每次服20～50粒，以溫開(kāi)水服下，每天2次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，臨床療效分為4個(gè)等級(jí)。（1）痊愈：各項(xiàng)癥狀排便完全消失，排便完全正常；（2）顯效：各項(xiàng)癥狀明顯改善，便水樣者變羹樣；（3）有效：癥狀有所減輕，便水樣者、羹樣變稀糊狀；（4）無(wú)效：癥狀無(wú)改變，便水樣。

2 結(jié)果

37例泄瀉患兒均治愈,有效率100%，服藥時(shí)間2～14 d，平均(5.87±4.68)d。其中內(nèi)傷飲食證1～3 d痊愈，感受外邪證3～5 d痊愈，脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛證5～7 d痊愈。

3 舉隅

案一：患兒，男，2歲零9個(gè)月，2014年7月22日便溏10余天來(lái)院就診，曾經(jīng)靜脈滴注利巴韋林及口服酪酸梭菌活菌片治療未愈。臨床表現(xiàn)為大便如蛋花湯樣，每天5～8次，有泡沫，酸臭，納呆、多汗，舌淡偏紅，苔微黃，指紋淡。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，偶有嘔吐。診為泄瀉，證屬內(nèi)傷飲食，治以健脾益胃、清化濕熱。服健脾丸基本方50粒/次，每天2次。2 d后泄瀉停止，癥狀消失，繼續(xù)服藥2天鞏固療效，并授以飲食宜忌之常識(shí)，痊愈。

案二：患兒，女，3歲，家長(zhǎng)自述患兒因間外出受寒，次日凌晨即開(kāi)始腹痛、嘔吐，繼而發(fā)熱、腹瀉。泄瀉7 d，經(jīng)口服中成藥及輸液治療未見(jiàn)效。于2015年2月26 d來(lái)本院求治。查體：發(fā)熱38℃，腹脹有輕壓痛，多噴嚏、流清涕，尿少，大便黃水樣，味穢臭，肛門潮幻，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為泄瀉，證感受外邪證。治當(dāng)以升清降濁，清熱止瀉。以健脾丸基本方去人參、山藥、肉豆蔻，加枳實(shí)15 g，防風(fēng)、白芍各10 g，研末成豆粒丸，分3次日服200粒，3天后，熱退，嘔瀉止，繼服3 d清余熱，和脾胃而愈。

案三：患兒，男，4歲2個(gè)月，2015年3月9日來(lái)診時(shí)見(jiàn)其形瘦神疲，面色滲白，腹軟起皺，瀉下為清稀之水，量多，味微腥，每日瀉10余次。自述泄瀉已5 d，曾口服西藥及輸液(用藥不詳)，但無(wú)效，診為泄瀉，證屬脾胃虛弱，以健脾丸基本方去山楂、神曲、陳皮、砂仁，加黃芩10 g、葛根5 g、茱萸2 g研末成丸；日服200粒，2 d后泄瀉已止，胃納尚可，但氣短懶言，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。繼服3 d以善后調(diào)理，遂復(fù)原。

案四：患兒，女，1歲零4個(gè)月，2014年5月2日初診。半月前斷奶時(shí)唯恐小兒營(yíng)養(yǎng)不良，每天均喂以牛奶、營(yíng)養(yǎng)粉、豬骨粥、魚(yú)頭湯之類食品，10 d后既出現(xiàn)泄瀉不止，癥風(fēng)大便隨矢氣泄出，診為泄瀉，證屬脾胃虛弱，色褐，味臭穢，肛周潮紅，舌紅苔黃膩，咽稍紅，指紋紫滯，診為泄瀉，證屬脾腎陽(yáng)虛，治以清涼疏利，健胃消滯，健脾丸基本方去黃連加澤瀉15 g，附子、車前子各10 g，研末成丸；日服50粒，2 d精神好轉(zhuǎn)，肛門收緊，但未止瀉，恐有陰竭陽(yáng)脫之虞，以原方加量，更進(jìn)2 d，排出臭穢大便2次后嘔止，1周后徹底痊愈。

4 討論

辯證施治是中醫(yī)的核心思想之一，小兒泄瀉即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嬰幼兒腹瀉，根據(jù)病因可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩種，前者包括生理性腹瀉、飲食不當(dāng)引起的腹瀉和氣候突變引起的小兒腹瀉三種，后者包括由病毒、細(xì)菌、真菌引起的腸道內(nèi)感染和長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)性腹瀉[6]。中醫(yī)中小兒泄瀉也有多種原因構(gòu)成，最常見(jiàn)的有內(nèi)傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛四證，其中，內(nèi)傷飲食最多，即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非感染性腹瀉中的飲食不當(dāng)引起的腹瀉，主要是因乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)或不潔損傷脾胃所致，即《素問(wèn)·痹論》的“飲食自倍，腸胃乃傷”[7]。感受外邪證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非感染性腹瀉中的氣候突變引起的腹瀉，即外感風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪而致瀉，病因?yàn)闅夂蛞蛩?。脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛可能為先天稟賦不足，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理性腹瀉，也可能系后天調(diào)護(hù)失宜，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染性腹瀉。所謂胃弱則腐熟失職，脾虛則運(yùn)化失常，先耗脾氣，繼傷脾陽(yáng)，日久則脾損及腎，谷反為滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉[8]。

健脾丸又稱消食劑，出自《證治準(zhǔn)繩》卷5：“治一應(yīng)脾胃不和，飲食勞倦。”[9],主要成分中白術(shù)、茯苓、肉豆蔻、人參、山藥、麥芽、砂仁、神曲、山楂、陳皮、砂仁、黃連和甘草的功用是健脾和胃，消食止瀉[10]。其中，茯苓、白術(shù)、黃芪益氣健脾，人參、肉豆蔻安神定志，陳皮、麥芽、神曲、山楂強(qiáng)胃健脾，多數(shù)方藥為益氣健脾，補(bǔ)重于消，食消脾自健，故方名“健脾”?！夺t(yī)方集解·消導(dǎo)之劑》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，胃虛則不能容受，故不嗜食”；案一中患兒大便溏薄，脘腹痞悶、食積阻滯，苔膩微黃、，脈象虛弱。治當(dāng)健脾與消食并舉。健脾丸重用白術(shù)、茯苓等為君，以止瀉。神曲、麥芽消食和胃[11]。當(dāng)然治病當(dāng)明標(biāo)本緩急，脾胃受傷，則須補(bǔ)益，飲食難化，則宜消導(dǎo)，宜辨證施治；案二中，小兒外感風(fēng)寒之邪，邪熱移腸胃，致清濁不分下瀉，加用葛根、防風(fēng)，可提邪外出，兼以升清陽(yáng)，止下泄之勢(shì)；案三中脾虛則不能運(yùn)化，故有積滯，山楂、神曲、陳皮、砂仁，補(bǔ)之有余，而導(dǎo)之不足，故以黃芩、葛根、茱萸理氣開(kāi)胃，醒脾化濕，如張秉成《成方便讀》卷：報(bào)曰“治脾虛飲食不消。食積痰滯內(nèi)瘀，脾胃已虛，脾胃之虛，其來(lái)也漸，固為病之本；而食積停滯，其來(lái)也驟，則為病之標(biāo)?！盵12],案四中患兒大便清稀如水，面白皮弛，昏睡露睛，是元陽(yáng)虛衰將敗之兆，為典型的脾腎陽(yáng)虛、陽(yáng)氣下陷之征，小兒泄瀉傷津耗氣，致陰竭陽(yáng)脫久瀉不愈，亟需扶正固本，扶陽(yáng)振頹。故以附子、澤瀉、車前子合補(bǔ)骨脂、溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)火生土，當(dāng)短期未見(jiàn)效時(shí)，臨證當(dāng)審慎，最后我們加大劑量，以溫腎、燥脾、固澀三法并施，終化險(xiǎn)為夷，值得借鑒。

總之，健脾丸治療小兒泄瀉療效顯著，但要堅(jiān)持辯證施治、隨證加減，讓諸藥合用，使脾健則瀉止，食消則胃和，諸癥方愈。只有標(biāo)本兼治方利于縮短病程，促進(jìn)患兒早日全面康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.105

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