焦 彬，韓曉麗

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633 nm高能紅光照射聯(lián)合微波微創(chuàng)技術(shù)治療腋臭的臨床對(duì)照研究

焦 彬1，韓曉麗2

液臭；微波治療；微創(chuàng)手術(shù)；高能紅光照射

腋臭是指腋窩部汗腺分泌的特殊臭味，亦稱(chēng)“狐臭”，是大汗腺排泄的汗液受到以葡萄球菌為主的細(xì)菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致，可嚴(yán)重影響患者的人際交往，給患者社交和集體活動(dòng)帶來(lái)諸多不便，常會(huì)造成精神負(fù)擔(dān)。以往腋臭常采用外用藥、冷凍、高頻電刀、確炎舒松局部注射、激光和手術(shù)切除等治療方法[1-4]。微波治療方法簡(jiǎn)單，患者痛苦少，術(shù)中無(wú)出血，操作視野清晰，手術(shù)損傷小，不留瘢痕，目前是被普遍應(yīng)用的微創(chuàng)治療手段之一，但術(shù)后早期水腫及疼痛明顯，約10%患者繼發(fā)感染[5]。因此，為減輕術(shù)后并發(fā)癥，筆者2012-06至2015-06 采用633 nm高能紅光照射聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭89例，臨床療效較好，并發(fā)癥顯著下降。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 患者均來(lái)自武警北京總隊(duì)醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，參照應(yīng)征公民體檢標(biāo)準(zhǔn)，以對(duì)面距離30 cm、裸體可聞及輕微臭味為輕度，直接可聞及較大臭味為重度；年齡大于25歲；所有患者未接受過(guò)其他任何外科手術(shù)治療。入組145例，其中男89例，女56例；年齡25～45歲，平均(38.0±2.4)歲；病程6～15年，平均(8.0±0.5)年。輕度82例，重度63例。根據(jù)患者意愿選擇治療方法，分為治療組(89例)和對(duì)照組(56例)。

1.2 治療方法 采用微波治療儀(南京啟亞微波科技有限公司)，功率50 W，輸出時(shí)間4 s。所有患者取仰臥位，雙手先后分別置于頭下，充分暴露腋部，用剪刀剪去腋毛留毛根約2 mm。在常規(guī)消毒、局部麻醉后，選取微波針狀探頭，針頂端裸露5 mm，沿毛孔方向插入。啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)，停留皮下2～4 s，插入間距1 mm，然后逐一反復(fù)進(jìn)行。治療組術(shù)后立即采用carnation光子治療儀633 nm紅光照射(深圳普門(mén)科技有限公司)，照射時(shí)間每次20 min， 2次/d，連續(xù)治療待脫痂。對(duì)照組術(shù)后2.5%碘伏隔日換藥1次，1周左右脫痂痊愈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月，未清洗條件下觀察，痊愈為活動(dòng)出汗后，距離腋窩30 cm內(nèi)未聞及臭味；顯效為活動(dòng)出汗后，距腋窩30 cm內(nèi)可聞及臭味，30 cm外則聞不到；進(jìn)步為活動(dòng)出汗后，距腋窩30 cm外可聞及臭味，但較術(shù)前有明顯減輕；無(wú)效為與術(shù)前相似。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由專(zhuān)業(yè)人員輸入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析用國(guó)際通用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。少數(shù)表格登記時(shí)有單項(xiàng)遺漏者，則剔除單項(xiàng)，剩余為有效資料，以實(shí)際有效資料作例數(shù)統(tǒng)計(jì)各單項(xiàng)內(nèi)容，χ2檢驗(yàn)分析有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 均衡性檢驗(yàn) 采用獨(dú)立樣本Pearsonχ2檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果如下：治療組89例，平均年齡37.5歲，重度33例；對(duì)照組56例，平均年齡39.2歲，重度30例，兩組間嚴(yán)重程度及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=0.041，P>0.05)。

2.2 臨床療效 治療組89例，經(jīng)過(guò)微波手術(shù)+紅光治療，痊愈71例(79.8%)，顯效6例(6.7%)，有效2例(2.2%)，無(wú)效10例11.2%)，總有效率為86.5% ；對(duì)照組56例僅用微波手術(shù)治療后，痊愈46例(82.1%)，顯效5例(5.6%)，有效2例(3.8%)，無(wú)效3例(3.4%)，總有效率為87.7%。經(jīng)過(guò)Pearson相關(guān)性分析，治療組與對(duì)照組的痊愈率、總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.132,P>0.05)，

2.2 不良反應(yīng) 治療組未發(fā)生感染，平均5.2 d結(jié)痂脫落，最長(zhǎng)8 d，最短4 d。對(duì)照組中12例(21.4%)發(fā)生感染，換藥后痊愈，平均8.5 d結(jié)痂脫落，最長(zhǎng)32 d，最短7 d。感染發(fā)生率治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.252,P<0.05)。結(jié)痂時(shí)間治療組明顯縮短(χ2=3.273,P<0.05)。對(duì)照組中2例出現(xiàn)瘢痕，局部封閉曲安奈德1次/月，外用積雪苷軟膏2次/d，3個(gè)月后痊愈。

3 討 論

大汗腺的分泌功能受性激素的影響，故腋臭多在青春期發(fā)病，并且以青壯年女性多見(jiàn)，老年后癥狀減輕或痊愈[6]。多數(shù)患者有家族史。微波治療主要是以頻率為300～30 000 MHz高頻電磁波，通過(guò)輻射探頭接觸組織，以生物體本身做為熱源，利用生物體所含水份產(chǎn)生不導(dǎo)電熱，水分子在電磁場(chǎng)中相互磨擦產(chǎn)熱，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到100 ℃并擴(kuò)散，使生物組織達(dá)到凝固止血目的。

盡管微波治療方法簡(jiǎn)單，患者痛苦少，術(shù)中無(wú)出血，操作視野清晰，手術(shù)損傷小，不留瘢痕，但不良反應(yīng)仍較高。劉繼賢[7]采用CO2激光聯(lián)合紅光照射治療腋臭，術(shù)后不易感染，只需1周即完全愈合，并且皮膚完整美觀，不留瘢痕，不用紅光照射，愈合時(shí)間為 2周左右，與本研究基本相似。筆者采用的紅光波長(zhǎng)633 nm與氦氖激光相似, 但輸出功率是氦氖激光的數(shù)百倍。紅光的生物作用主要是光化學(xué)作用,紅光被細(xì)胞線粒體吸收后, 線粒體的過(guò)氧化氫酶活性增加, 蛋白合成增加, ATP分解增加, 促進(jìn)皮膚組織修復(fù)。同時(shí)光子對(duì)皮膚及深層組織產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)和光熱效應(yīng)，能提高細(xì)胞活性并降低炎性反應(yīng)部位5-羥色胺含量，從根本上達(dá)到活血、抗炎的療效目的。因此本研究認(rèn)為，微波聯(lián)合紅光照射可縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，顯著降低感染發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 邢衛(wèi)斌，劉文芳，趙子申,等.順腋紋平行雙切口保留真皮血管網(wǎng)切除頂泌汗腺治療腋臭[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30(2): 77-79.

[2] 舒國(guó)斌,王松挺.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜，2013，29(3): 208.

[3] 邱 晨,胡忠誠(chéng).手術(shù)治療腋臭療效分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27(2): 139-140.

[4] 丁建國(guó),陳楚斌.CO2激光聯(lián)合消痔靈注射液治療腋臭30例療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2002,18(4): 419.

[5] 黃亞強(qiáng),毛 翀.微波治療腋臭86例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(11):749.

[6] 張?jiān)P,楊 艷,趙東利,等.性激素對(duì)腋臭發(fā)病影響的研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2010,26(9): 675-677.

[7] 劉繼賢.CO2激光與紅光聯(lián)合治療腋臭108例[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(3): 203.

(2016-04-26收稿 2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

焦 彬，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.100027 武警北京總隊(duì)醫(yī)院皮膚科；2.100089 北京，武警總部機(jī)關(guān)門(mén)診部

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