俞美玲

春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，肺結(jié)核病是通過呼吸道傳播的慢性傳染病。3月，學(xué)校開學(xué)，學(xué)校人口密集，容易傳播呼吸道傳染病，因此春季加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控至關(guān)重要。3月24日是世界防治結(jié)核病日，本刊編輯部專程采訪了浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所王曉萌所長，讓她給我們講講春季結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)。

浙江省每年新增3萬結(jié)核病人

在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，王進(jìn)（化名）被確診為肺結(jié)核。

王進(jìn)是一名中學(xué)生，他最近總是咳嗽，低燒，去學(xué)校醫(yī)務(wù)室開了一些普通的感冒藥。后來咳出的痰里帶血，到人民醫(yī)院就診后才發(fā)現(xiàn)是肺結(jié)核。同時(shí)，班上還有另一名同學(xué)也被確診為肺結(jié)核病人。

“結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，其中80% ～90%都是肺結(jié)核。”王曉萌所長說：“肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時(shí)噴出的飛沫經(jīng)呼吸道傳播給別人。當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時(shí)，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，在空氣中形成氣霧，較大的飛沫落在地面上，較小的飛沫很快蒸發(fā)為含有結(jié)核菌的‘微滴核’，并長時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，達(dá)到一定的濃度后含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染?！?/p>

來自浙江省疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，2005～2014年浙江省肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率從92.90/10萬下降至54.1/10萬，疫情呈下降趨勢。“但浙江省每年還是會(huì)新增3萬肺結(jié)核病人，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者100萬例。因此一旦我們出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上，咯血、體重下降、盜汗、胃口不好、低燒這些早期癥狀的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診?！蓖跛L說。

青少年和老人是肺結(jié)核高發(fā)群體

學(xué)生正處于發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，如果此時(shí)營養(yǎng)跟不上，加上學(xué)習(xí)功課各方面的壓力，使得青少年的免疫功能下降。人體的免疫力和結(jié)核桿菌的侵襲力是一個(gè)相互對抗的過程，當(dāng)免疫力下降的時(shí)候，感染了結(jié)核菌就容易進(jìn)展為結(jié)核病。

“肺結(jié)核很容易誤診，因?yàn)榉谓Y(jié)核早期癥狀跟普通的感冒十分相像，有些孩子咳嗽發(fā)熱不當(dāng)回事，病情易貽誤。目前，結(jié)核病較難做到早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療。”王所長說：“學(xué)校是個(gè)人群高度集中的場所，不管是教室還是宿舍都人群聚集，一旦一個(gè)學(xué)生得了肺結(jié)核，容易在學(xué)校中引起傳播。”

而老人之所以成為高發(fā)群體之一，是因?yàn)槔先似鞴俟δ芩ネ?，抵抗力下降。除此以外，長期使用激素的人以及HIV感染者，這些免疫功能低下的人也是易感人群。

肺結(jié)核患者治愈率達(dá)90%以上

對于肺結(jié)核，我們并不陌生。肺結(jié)核在民間俗稱“癆病”、“肺癆”?！都t樓夢》中林黛玉得的就是肺結(jié)核。魯迅先生在小說《藥》中蘸著烈士鮮血的饅頭治療“癆病”的情節(jié)也是深入人心，不幸的是，魯迅先生也死于肺結(jié)核。人類與肺結(jié)核的斗爭從未停止過，那么在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，自己或者身邊的家人朋友得了肺結(jié)核該怎么辦呢？

王所長介紹說治療肺結(jié)核的關(guān)鍵在于使用科學(xué)合理的治療方案，全程（6～8個(gè)月）規(guī)律服藥，新發(fā)肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)治療，治愈率可達(dá)到90%以上。如果家中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或者疑似肺結(jié)核患者，處理方法如下：

●當(dāng)出現(xiàn)咳嗽咳痰咯血等兩周以上，應(yīng)該懷疑可能得了肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，可以減少誤診、漏診。我省的絕大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)在當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院，如患者不知道，可以咨詢當(dāng)?shù)氐募部刂行摹?/p>

●當(dāng)家中有人確診為肺結(jié)核時(shí)，不要緊張。結(jié)核病人在經(jīng)過2周的抗菌治療后，傳染性降低，可以選擇居家治療。居家治療者應(yīng)獨(dú)居一室，食具煮沸消毒單用。高溫和紫外線能殺滅結(jié)核菌。應(yīng)勸病人戴口罩，不能隨處吐痰。

●個(gè)人防護(hù)上患者應(yīng)佩戴外科口罩。負(fù)責(zé)照看患者的家屬，特別是耐多藥結(jié)核病的患者，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，且5歲以下兒童要特別小心。

●一般肺結(jié)核治療療程為6～8個(gè)月，耐多藥病人時(shí)間長達(dá)2年，在治療期間，會(huì)出現(xiàn)胃腸道、肝臟不適等藥物副反應(yīng)，這時(shí)候，需要家人的關(guān)懷，陪他們度過這個(gè)時(shí)期。

●考慮到學(xué)生這個(gè)特殊群體，學(xué)習(xí)壓力較大，一旦確診為肺結(jié)核，一定要休學(xué)隔離住院，至醫(yī)院出具康復(fù)診斷報(bào)告以后，才能決定是否復(fù)學(xué)。

●有肺結(jié)核病人的家庭，應(yīng)注意開窗通風(fēng)、空氣流通，有條件的可以選擇購買空氣消毒器進(jìn)行消毒。加強(qiáng)戶外鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)；合理飲食，注意多飲水，多吃蔬菜水果；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

警惕私自停藥避免造成“耐藥”

67歲的張大爺已經(jīng)治療肺結(jié)核一年多了，可是還不見好，這是怎么回事呢？王所長說張大爺是一個(gè)“耐藥結(jié)核病人”。當(dāng)患者私自停藥、斷斷續(xù)續(xù)服藥或者醫(yī)院提供不合理治療方案、藥品劑量不足的時(shí)候，會(huì)造成治療效果不好以及耐藥。

耐藥肺結(jié)核較難治愈，病死率高，病程遷延，普通一線抗結(jié)核藥物治療無效，需要采用二線藥物治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南要求，耐藥肺結(jié)核治療全療程24個(gè)月，分為注射期和非注射期2個(gè)階段，其中注射期6個(gè)月，非注射期18個(gè)月，這使得患者不僅生活質(zhì)量降低，而且病程長，藥物昂貴且副反應(yīng)也大，患者死亡率高，很難治愈。更可怕的是這些患者會(huì)傳播耐藥結(jié)核菌，被這些患者傳染的個(gè)體，一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病，耐多藥結(jié)核已構(gòu)成了重大的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。

王所長告訴我們，浙江省耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率占結(jié)核病人的比例為5.97%。全省每年估算新增耐多藥肺結(jié)核病人2000多例，其中80%的耐多藥肺結(jié)核患者為農(nóng)民、外來務(wù)工人員等收入相對較低的職業(yè)人群，耐多藥的情況多發(fā)在25～54歲年齡組。

浙江省財(cái)政每年撥款400多萬耐多藥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于耐多藥患者醫(yī)保報(bào)銷后的診療補(bǔ)助。但由于我省各地的醫(yī)保政策不盡相同，患者能享受報(bào)銷比例也不一樣。此外，我省還為普通肺結(jié)核患者治療提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物及胸片、痰涂片的檢查。

結(jié)核病是可以預(yù)防的

學(xué)校是個(gè)特殊的場合，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，容易暴發(fā)群體性感染，因此學(xué)校開展肺結(jié)核防控工作刻不容緩。王所長強(qiáng)調(diào)，結(jié)核病是可預(yù)防的。

首先，建立健康檔案。認(rèn)真做好新生入校體檢和每年的教職工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學(xué)及幼兒園學(xué)生以及教職工健康檢查的主要內(nèi)容。并根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將肺結(jié)核防控和由此發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用納入學(xué)校工作計(jì)劃，建立健全本單位結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報(bào)告管理工作制度。

二是落實(shí)晨檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病等傳染病患者。肺結(jié)核最常見的癥狀既有呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等），還有全身癥狀，例如發(fā)熱、盜汗、疲乏無力等。肺結(jié)核病是一種常見的慢性傳染病，癥狀大都由輕漸重，由不明顯到明顯，逐步發(fā)展，常常會(huì)被誤診為肺炎、感冒等。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，應(yīng)該特別警惕。及早發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情尤其重要。

三是加強(qiáng)健康教育。要切實(shí)做好學(xué)生的結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳、教育、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力，學(xué)生要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（如咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰，養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣等），出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被確診為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課。

四是改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。加強(qiáng)校園環(huán)境的清掃和消毒工作，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會(huì)。

五是做好出生免疫屏障?？ń槊缃臃N作為“出生第一針”，接種的對象是新生嬰幼兒，卡介苗可以形成有效的免疫屏障，降低兒童結(jié)核感染率。但成人接種卡介苗沒有意義。