盧　青

黑龍江省云山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

談臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)與患者用藥心理調(diào)整

盧青

黑龍江省云山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施診療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞直接影響到治療效果，而醫(yī)生對(duì)患者的診療過(guò)程中最普遍采取的兩種手段一個(gè)是手術(shù)治療另外一個(gè)就是用藥治療。臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)中頻繁地接觸到用藥治療的患者，很多患者的用藥依從性并不好，這很大程度上影響到了醫(yī)生對(duì)其病情的治療，而臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)人員的首要任務(wù)就是對(duì)患者的用藥心理進(jìn)行調(diào)整以保證患者能夠徹底地貫徹醫(yī)囑并減輕心理負(fù)擔(dān)。

臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)；患者；用藥心理；調(diào)整

在臨床醫(yī)學(xué)中患者的用藥依從性決定了患者病情緩解或痊愈的速度。用藥依從性的高低絕大部分是取決于患者的用藥心理，醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有接近百分之九十的人在執(zhí)行醫(yī)囑兩周后變化開(kāi)始遺忘或者忽略部分醫(yī)囑，這種情況同樣是患者用藥心理的問(wèn)題。因此如何調(diào)整患者的用藥心理已經(jīng)從一個(gè)心理學(xué)問(wèn)題變?yōu)榱艘粋€(gè)影響患者治療效果的臨床醫(yī)學(xué)課題。本文將從影響患者用藥心理的因素著手分析并提出自己的解決方案。

1、患者用藥心理的影響因素

1.1藥品名稱(chēng)對(duì)患者用藥心理的影響

很多藥品因?yàn)樯a(chǎn)的廠商不同所以藥品的名稱(chēng)也不盡相同，但其根本的成份卻是一樣的，這在具有大量醫(yī)學(xué)知識(shí)的一聲來(lái)說(shuō)這并不算是什么大事，但對(duì)于一般缺少醫(yī)療知識(shí)的患者來(lái)講這卻是一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題，很多患者特別是老年患者一般都只會(huì)對(duì)一個(gè)名稱(chēng)的藥品有比較深刻的印象，而一旦這種藥品沒(méi)辦法買(mǎi)到哪怕是買(mǎi)到了成分一樣的藥品，患者都會(huì)對(duì)這種藥品保持懷疑的態(tài)度，從在心理對(duì)這種藥品產(chǎn)生一定的抗拒情緒最終導(dǎo)致患者的用藥依從性降低影響到患者的疾病治療。

1.2藥品產(chǎn)地對(duì)患者用藥心理的影響

許多常見(jiàn)藥品其生產(chǎn)的廠家非常多，自然產(chǎn)地也不盡相同，然而隨著人們生活水平的提高，很多患者愿意選擇從國(guó)外進(jìn)口的藥物而不是價(jià)格相對(duì)低廉的國(guó)產(chǎn)藥物。例如針對(duì)肥胖型糖尿病患者使用的口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片，它的生產(chǎn)廠家有國(guó)內(nèi)的格華止、普康、信宜、安多可等等也有進(jìn)口的澳大利亞產(chǎn)的迪化糖錠。很多患者會(huì)單純的認(rèn)為進(jìn)口的迪化糖錠會(huì)比國(guó)產(chǎn)的格華止等藥物對(duì)病情的治療更好，實(shí)際上兩者的降糖效果類(lèi)似最大的區(qū)別可能在于迪化糖錠對(duì)胃腸道的刺激更加明顯，讓患者誤認(rèn)為其療效更好。

1.3藥物副作用對(duì)患者用藥心理的影響

藥物在治療疾病的同時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，這些副作用或多或少，對(duì)患者的身體和心理都會(huì)造成影響。例如降壓類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生利尿效果造成患者頻繁如廁，抑制中樞神經(jīng)的效果則會(huì)造成患者的精神抑郁，身體乏力等癥狀，感冒藥物則會(huì)造成患者精神不振，嗜睡等副作用，再例如抗癲癇藥物有時(shí)會(huì)造成患者渾身肌肉疼及提問(wèn)上升等現(xiàn)象。這些副作用使得患者對(duì)于這些藥物的使用望而卻步，即使知道自己的身體需要這些藥物的治療卻依舊會(huì)對(duì)其產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)從而降低了患者的用藥依從性。

1.4給藥途徑對(duì)患者用藥心理的影響

在臨床醫(yī)學(xué)中藥物的給藥途徑有許多種，其中最常見(jiàn)的幾種途徑有肌肉注射、靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴、口服、肛門(mén)給藥、外用貼敷等。這些不同的給藥途徑對(duì)患者的用藥心理也有著十分明顯的影響，很多患者因?yàn)楹ε绿弁瓷踔劣袝炨樀默F(xiàn)象所以對(duì)于注射類(lèi)給藥途徑有著明顯的抗拒情緒，其更加傾向于沒(méi)有痛苦的口服方式。但是許多藥物只有通過(guò)注射的方式才能起到最好的效果甚至許多藥物只能選擇注射方式，這使得患者對(duì)用藥產(chǎn)生了恐懼感因此降低了患者的用藥依從性。

2、調(diào)整患者用藥心理的方案

2.1溝通患者，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系

溝通可增加病人對(duì)治療的依從性。一些慢性病的治療是長(zhǎng)期的，病人需要按時(shí)服藥，而長(zhǎng)期治療有可能發(fā)生一些不良反應(yīng)。由于病人對(duì)治療的長(zhǎng)期性沒(méi)有思想準(zhǔn)備，或者對(duì)藥物的不良反應(yīng)不太了解，經(jīng)常中途放棄治療，造成疾病反復(fù)。對(duì)需要治療的病人。在用藥前都要告訴病人他目前的病情，詳細(xì)地為病人講解治療的必要性，治療的長(zhǎng)期性，治療中的問(wèn)題和解決方法，治療后的預(yù)期目標(biāo)。由于在治療前和病人有了充分的溝通，病人大部分有較強(qiáng)的依從性，能夠按時(shí)服藥，堅(jiān)持治療。定期隨訪，提高了治療的成功率。經(jīng)過(guò)溝通，能發(fā)揮病人治病的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)病人治療的依從性，減少用藥心理的影響因素從而提高疾病的治愈率。

2.2醫(yī)生給予合理用藥方案、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

提高病人用藥依從性的主要措施，很大程度取決于醫(yī)生的治療方案與病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。醫(yī)生應(yīng)該不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，明確常用藥物與重要治療藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌，根據(jù)病情應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案；將臨床聯(lián)合用藥的復(fù)雜性降低到最小程度，充分考慮所用藥物的副作用與不良反應(yīng)，并對(duì)病人進(jìn)行依從性用藥的教育，鼓勵(lì)病人提高用藥依從性，戰(zhàn)勝疾病。在病人取藥后，醫(yī)生要通俗、簡(jiǎn)潔、明確、肯定地說(shuō)明各個(gè)藥物的時(shí)間、用法用量、飯前或飯后，可能產(chǎn)生的別作用及不良反應(yīng)。對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫(xiě)清楚，防止錯(cuò)服或誤服，減少不依從性用藥的發(fā)生。但過(guò)多的提示和警告也不可取，因會(huì)造成病人對(duì)藥物的作用產(chǎn)生懷疑，也可造成大量非依從性的發(fā)生。

2.3開(kāi)展藥物咨詢活動(dòng)

藥物咨詢往往被忽視，事實(shí)上是十分重要的服務(wù)項(xiàng)目，是一項(xiàng)醫(yī)患互動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著。藥師可通過(guò)咨詢窗口或咨詢熱線與病人進(jìn)行交流，了解病人用藥情況，解答疑難問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行健康教育，給予適宜的心理治療，盡量消除病人的恐懼心理，樹(shù)立病人的健康信念，鼓勵(lì)病人遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥方案。通過(guò)交流，與病人建立平等的伙伴關(guān)系，取得病人的信任，有利于提高治療效果，提高用藥依從性。通過(guò)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，積極調(diào)動(dòng)藥師的積極性，全面樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，面向臨床，與醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理保健相互協(xié)作，通過(guò)多種藥學(xué)方式全面服務(wù)于病人，使藥物更合理、更有效、更經(jīng)濟(jì)地發(fā)揮治療和預(yù)防作用，提高病人用藥依從性，使病人獲得最佳的治療效果，從而提高我國(guó)人民的健康水平。

結(jié)束語(yǔ)

在臨床醫(yī)學(xué)中如何調(diào)整好患者的用藥心理對(duì)提高用藥依從性從而確保治療的效果是作為一個(gè)醫(yī)療工作者的首要任務(wù)，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題加以重視。

［1］郜玉珍，肖傳實(shí).高血壓病病人健康知識(shí)經(jīng)濟(jì)條件與其服藥依從性的相關(guān)研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2001，30（6）：471.

［2］洪昆，劉宏.兒科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題分析和對(duì)策探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）：615.