王春玲，張景華，劉振寶

（黑龍江省醫(yī)院燒傷科，哈爾濱 150036）

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封閉式負(fù)壓引流術(shù)在燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理

王春玲，張景華，劉振寶

（黑龍江省醫(yī)院燒傷科，哈爾濱 150036）

隨著科技的發(fā)展，封閉式負(fù)壓引流的技術(shù)越來越成熟，在醫(yī)學(xué)中，尤其是燒傷患者的治療護(hù)理中有著廣泛的應(yīng)用，受到了極大的關(guān)注。通過實(shí)踐證明，封閉式負(fù)壓引流術(shù)在燒傷患者中的治療過程中療效明顯，取得了較為突出的效果。以52例燒傷患者的治療護(hù)理為依據(jù)，對比普通常規(guī)護(hù)理與封閉式負(fù)壓引流術(shù)護(hù)理的療效。

封閉式負(fù)壓引流術(shù)；燒傷；護(hù)理；應(yīng)用

目的：對封閉式負(fù)壓引流術(shù)在燒傷治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究，分析封閉式負(fù)壓引流術(shù)的療效及其在護(hù)理方面的效果，為燒傷患者的治療提供臨床依據(jù)。方法：對近四年收治的混合二度燒傷患者進(jìn)行跟蹤性調(diào)查，抽取52例患者隨機(jī)分成兩組，對照組與觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理與負(fù)壓引流術(shù)（V.A.C）護(hù)理，對比療效。結(jié)果：在相同的護(hù)理時間內(nèi)（14d）觀察組的患者愈合率高于對照組，觀察組的效果顯著。結(jié)論：封閉式負(fù)壓引流術(shù)在燒傷患者中有著積極的療效，有效地促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面愈合，促進(jìn)局部血液的改善，降低感染率,減少換藥頻次，疼痛等不良刺激降低，減少工作量，具有很強(qiáng)的實(shí)用性及應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

主要選取2011——2015年近四年來醫(yī)院收治的混合二度燒傷患者共52例，隨機(jī)分成兩組，對照組26例，男性16例，女性10例，年齡在18～45歲，平均年齡為30歲左右；混合二度燒傷程度50%左右，火焰燒傷5例，化學(xué)燒傷8例，熱液燒傷7例，電燒傷6例。觀察組同樣為26例，男性14例，女性12例，年齡也在18～45歲，平均年齡為30歲：混合二度燒傷程度在50%左右，其中火焰燒傷9例，化學(xué)燒傷6例，熱液燒傷4例，電燒傷7例。觀察組與對照組的患者無論在年齡、性別、燒傷程度還是在愈合能力方面都具有相似性，沒有明顯的差異，可比性強(qiáng)。

1.2治療方法

分別采用不同的治療方法對觀察組和對照組進(jìn)行護(hù)理。在對照組患者的治療方面，主要采取常規(guī)措施，對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒，清除壞死組織，再利用碘伏溶液對創(chuàng)面加以清洗，擦拭完畢后涂燒傷抑菌霜（河南南陽匯博生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的幫爾康軟膏），然后用無菌敷料包扎創(chuàng)面，同時給予補(bǔ)液，緩解燒傷部位的疼痛，按照上述方法，傷后前3d每日換藥一次，第4d起隔日換藥一次。觀察組在對患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流術(shù)（KCI公司生產(chǎn)的V.A.C）護(hù)理之前，需要對燒傷的創(chuàng)面進(jìn)行全面的清洗，盡可能地將壞死組織清理完畢，同時清除創(chuàng)面上殘留的膿液及污染物，保證燒傷創(chuàng)面的清潔，用凡士林油紗布保護(hù)后，使用黑色敷料覆蓋，持續(xù)治療模式，-125mmHg。創(chuàng)面覆蓋或?qū)浗M織部分加以填充，再利用生物半透膜對其進(jìn)行封閉處理，形成一個密閉的空間，將引流管接通負(fù)壓源，利用控制負(fù)壓的大小對創(chuàng)面愈合進(jìn)行治療，以促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合，4～5d去除敷料。在封閉式負(fù)壓引流術(shù)的治療過程中需要注意的是，由于燒傷創(chuàng)面的面積、形狀不一，引流管需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活的變通，使之與創(chuàng)面達(dá)到最大程度的貼合，避免空隙的出現(xiàn)，以更好地抵制外界的污染。同時，引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫內(nèi)，嚴(yán)格控制引流管距泡沫材料邊緣，多根引流管之間可以串聯(lián)或并聯(lián)，保證引流過程的循序漸進(jìn)，積極配合抗感染治療。

1.3護(hù)理方法

對照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，對燒傷的皮膚進(jìn)行一個基礎(chǔ)性的護(hù)理，保持創(chuàng)面敷料的干燥度及清潔度，一旦出現(xiàn)異味或浸透的趨勢，立即對其進(jìn)行及時有效的更換。而對肢體燒傷者，需要對其進(jìn)行定期的肢體鍛煉，保持關(guān)節(jié)的功能，通過適當(dāng)?shù)腻憻挶ＷC肢體的靈活度及協(xié)調(diào)性。常規(guī)護(hù)理中，對于一些心理煩躁的混合二度燒傷者，需要進(jìn)行適當(dāng)合理的約束，以減少患者因無法控制自身行為而引起的創(chuàng)面加深或污染。除此之外，燒傷患者應(yīng)該進(jìn)行定時的翻身，必要時可使用翻身床等配套器械。同時注意病房的環(huán)境，將其溫度控制在28℃～32℃，保證50%～60%的相對濕度，進(jìn)行定期有效的消毒，保持病房環(huán)境的衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生的可能。觀察組的護(hù)理比對照組更為復(fù)雜，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了多道程序，以保證封閉式負(fù)壓引流術(shù)的治療效果。對觀察組的混合二度燒傷患者需要進(jìn)行V.A.C的特殊護(hù)理，保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期對負(fù)壓治療儀進(jìn)行消毒清理，防止污染的形成。無論術(shù)前還是術(shù)后都要對混合二度燒傷患者進(jìn)行全面的護(hù)理，包括心理上和身體上的護(hù)理。在術(shù)前對患者加以心理上的引導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，隨時掌握患者的心理狀態(tài)，并及時的開導(dǎo)，舉例說明手術(shù)的成功案例，提供更多的鼓勵，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，使患者對手術(shù)治療充滿希望，能夠和醫(yī)生進(jìn)行有效的配合，從而以積極向上的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。在手術(shù)結(jié)束后，還應(yīng)該對患者加以術(shù)后的指導(dǎo)，囑咐有關(guān)注意事項(xiàng)，合理控制飲食，并保證足夠的休息時間，定期提醒燒傷患者進(jìn)行術(shù)后修復(fù)鍛煉。做好對引流管的護(hù)理，對引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處等常見漏氣部位及時檢查、及時處理，如果引流管出現(xiàn)變硬的情況導(dǎo)致無法正常進(jìn)行引流，應(yīng)該加以軟化，保持引流管的暢通度。同時嚴(yán)格觀察引流液的數(shù)量和顏色，并準(zhǔn)確的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。除此之外，還要加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，避免感染。

1.4療效對比

療效的對比主要通過創(chuàng)面的愈合程度判斷，創(chuàng)面完全愈合和臨床癥狀基本消失則判定為已治愈，創(chuàng)面縮小75%以上和臨床癥狀改善為有效，創(chuàng)面縮小25%和臨床癥狀無改善則為無效。同時，將燒傷創(chuàng)面的愈合所需時間記錄下來，作為判定療效的指標(biāo)之一。依據(jù)此種判定方法對觀察組和對照組的治療效果進(jìn)行對比，判定常規(guī)護(hù)理與封閉式負(fù)壓引流護(hù)理的療效。

2　結(jié)果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈7例，有效5例，對照組治愈2例，有效3例。觀察組的治愈率與有效率明顯高于對照組。此外，數(shù)據(jù)表明，觀察組的混合二度燒傷患者愈合時間小于對照組，觀察組的療效相比于對照組來說效果更為突出。

3　結(jié)論

封閉式負(fù)壓引流術(shù)在混合二度燒傷患者治療中有著顯著的療效，其護(hù)理效果由于常規(guī)護(hù)理，給患者帶來更大的治愈希望。封閉式負(fù)壓引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，其對燒傷創(chuàng)面的治療與護(hù)理過程始終處于一個密閉的空間，有效控制細(xì)菌病毒的滋生，防止二次感染。而引流術(shù)的應(yīng)用，在很大程度上避免了腔隙的擴(kuò)大，使得創(chuàng)面組織更為飽滿，促進(jìn)愈合。同時，封閉式負(fù)壓引流在無形中產(chǎn)生一股引力，為血液的循環(huán)提供源源不斷的動力，保證燒傷部位的血液循環(huán)。但是需要注意的是，封閉式負(fù)壓引流也存在一定的缺陷，對于嚴(yán)重的燒傷創(chuàng)面，負(fù)壓護(hù)理只是一個過渡手段，并未能真正治愈，仍需采取其他方法，而且封閉式負(fù)壓引流治療的成本較高，治療費(fèi)用昂貴。從總體上來說，封閉式負(fù)壓引流的實(shí)用性很強(qiáng)，有效降低感染率，縮短治療時間，減少病人的痛苦，減輕工作量，值得推廣。

4　結(jié)語

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流術(shù)在燒傷患者的治療中有著顯著的療效，護(hù)理工作量降低，治愈率提高。應(yīng)用負(fù)壓技術(shù)治療燒傷創(chuàng)面作為新方法值得推廣。

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1674-8646（2016）01-0030-02

2015-12-18