袁　媛, 卜　平, 鞠興梅

(1. 揚州大學醫(yī)學院 護理系, 江蘇 揚州, 225001; 2. 揚州大學醫(yī)學院 中西醫(yī)結合學系, 江蘇 揚州, 225001;

3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 手外科, 江蘇 揚州, 225001)

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留置氣泡技術減輕注射用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射時疼痛的效果評價

袁媛1, 卜平2, 鞠興梅3

(1. 揚州大學醫(yī)學院 護理系, 江蘇 揚州, 225001; 2. 揚州大學醫(yī)學院 中西醫(yī)結合學系, 江蘇 揚州, 225001;

3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 手外科, 江蘇 揚州, 225001)

摘要:目的探討留置氣泡技術用于減輕注射用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射時疼痛的效果。 方法選用斷指再植患者120例，按照常規(guī)方法和留置氣泡技術分別在每例患者左右側臀部各肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子1次。比較兩種方法注射15 min后藥液外溢、局部紅腫和疼痛情況。 結果留置氣泡技術注射鼠神經(jīng)生長因子發(fā)生藥液外溢率為4.17%, 紅腫直徑≥5 cm為9.17%，中或重度疼痛率為2.5%; 使用常規(guī)肌肉注射法，發(fā)生藥液外溢率為17.5%, 紅腫直徑≥5 cm為35%, 中或重度疼痛率為10.83%。2種方法在藥液外溢、局部紅腫、疼痛等方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論與常規(guī)法比較，留置氣泡技術可以有效減輕注射用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射時引起的疼痛。

關鍵詞:留置氣泡技術; 神經(jīng)生長因子; 肌肉注射

肌肉注射將一定量的藥液注入肌肉組織[1]，是臨床用藥的常用途徑之一。但這種方式受到藥物性質(zhì)、藥物濃度、患者年齡、患者體質(zhì)等因素影響，注射部位易出現(xiàn)疼痛、紅腫甚至硬結等癥狀[2]。注射用鼠神經(jīng)生長因子(蘇肽生)具有促進神經(jīng)損傷恢復的作用，在臨床上廣泛應用于斷指再植患者的恢復治療[3]。但其藥品劑量小、價格貴、療程長，注射時藥物刺激性強，患者感覺疼痛不易接受，且采用常規(guī)肌肉注射法會有部分藥液殘留。留置氣泡技術進行肌肉注射能有效阻止藥液外溢，減輕注射部位局部疼痛[4]。本文研究采用留置氣泡技術進行蘇肽生的肌肉注射以減少藥液外溢，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月—2015年3月在本科住院需注射蘇肽生患者120例，年齡24～45周歲，所有入選患者意識清楚，語言表達能力良好，能較好地配合護理工作。入選前1周內(nèi)患者雙側臀部均未接受任何注射，注射部位局部皮膚無硬結、瘢痕、炎性反應等異常情況。

1.2方法

1.2.1分組方法：采用自身對照方法，用2種注射方法分別對同一位患者注射蘇肽生1針。選用相同廠家、相同批次的蘇肽生以及相同廠家、相同批次的5 mL注射器。注射前，每瓶蘇肽生(30 ug)用2 mL氯化鈉注射液溶解，第1天肌肉注射左側臀部，第2天由同一護士肌肉注射右側臀部。分別記錄15 min后藥液外溢、疼痛、紅腫情況。注射前詢問患者病情，交代該藥的特性和注射的目的，注射時均采用側臥位，注意分散患者注意力，采用單盲法，不告知患者使用何種注射方法，注意“三快一慢”等其他引起疼痛的相關因素。

1.2.2肌肉注射方法: ① 常規(guī)注射法。選擇患者左側臀大肌，常規(guī)消毒后，用注射器抽吸藥液，排盡空氣，回抽注射器無回血后進行注射，拔針后按壓針眼10 s。② 留置氣泡技術。選擇患者右側臀大肌，注射器常規(guī)抽吸藥液后，再吸入0.2 mL空氣，在注射時保持注射器內(nèi)氣泡在上，全部藥液注入后，再注入空氣，拔針后按壓針眼10 s。

1.3觀察指標

藥液外溢標準：拔針后按壓10s，觀察15min，針眼處有藥液、血液滲出或流出說明有藥液外溢現(xiàn)象；針眼處干燥，無藥液、血液滲出或流出說明無藥液外溢現(xiàn)象。疼痛評定：采用McGill疼痛分級法[5], 將疼痛分為5級: 0級為無痛; Ⅰ級為有疼痛，但不嚴重；Ⅱ級為有輕微疼痛，患者不舒服；Ⅲ級為疼痛，患者痛苦；Ⅳ級為疼痛較劇，有恐懼感；Ⅴ級為劇痛。本次研究將0～Ⅱ級作為無或輕度疼痛, Ⅲ～Ⅴ級作為中或重度疼痛。紅腫部位范圍標準：按照注射部位紅腫直徑<5 cm和≥5 cm對結果進行分析。所有患者肌肉注射后由同一護士觀察藥液外溢，詢問疼痛，測量紅腫范圍，并記錄結果。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進行分析，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

與常規(guī)法比較，留置氣泡技術可以有效減少注射用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射時引起的藥液外溢，減少紅腫，減輕疼痛，見表1。

表1　2種方法注射效果比較 [n(%)]

與常規(guī)方法比較，*P<0.05。

3討論

3.1注射用鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射導致局部疼痛機制分析

注射用鼠神經(jīng)生長因子是一種相對分子量為26.5KD的生物活性蛋白，在神經(jīng)營養(yǎng)因子家族中被發(fā)現(xiàn)最早，能夠改善神經(jīng)元營養(yǎng)，促進突起的生長和髓鞘的形成[6]。大量研究[7-8]表明，鼠神經(jīng)生長因子對促進腦與脊髓中樞神經(jīng)損傷修復有利，并逐漸在實驗及臨床中推廣應用。亦有多項動物實驗及臨床試驗發(fā)現(xiàn)，鼠神經(jīng)生長因子對損傷的周圍神經(jīng)有改善營養(yǎng)、促進再生及修復損傷神經(jīng)的作用[9]。臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，其主要不良反應是局部疼痛，偶見蕁麻疹。在McArthur JC等[10]臨床試驗中，使用重組人神經(jīng)生長因子治療HIV相關性感覺神經(jīng)病變，最常見的不良事件為注射部位出現(xiàn)疼痛，導致39%的研究對象破盲。胡海棠等[11]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)生長因子不僅是神經(jīng)營養(yǎng)因子，同時也是炎癥因子，注射用鼠神經(jīng)生長因子引起的注射部位局部疼痛，原因是鼠神經(jīng)生長因子誘導了炎癥反應，與賦型劑及溶媒等因素無關；且呈劑量依賴性，劑量越大，疼痛發(fā)生率越高，程度越重，發(fā)生時間越早，持續(xù)時間越長。

3.2留置氣泡技術減輕藥液外溢及疼痛機制分析

常規(guī)肌肉注射法易導致藥液滲出，造成藥液丟失，引起患者局部疼痛、紅腫。常規(guī)肌肉注射時藥液滲出的原因主要是推注藥液時的壓力產(chǎn)生慣性，拔針時藥液隨著針眼通道滲出并滲入皮下，因皮下組織的神經(jīng)末梢豐富，感覺靈敏，致患者疼痛加劇，但皮下組織毛細血管沒有肌肉豐富，藥液吸收較肌肉慢，因此容易產(chǎn)生硬結。留置氣泡技術指常規(guī)抽吸藥液后，再吸入0.2～0.3 mL空氣，在肌肉注射時保持注射器內(nèi)的氣泡在上，當全部藥液注入后再注入空氣。留置氣泡技術可將藥液全部注入肌層，拔針時不易將藥液帶至皮下組織，減輕對皮下組織的刺激，減輕疼痛，這種方法特別適合長期肌肉注射的患者[12]。肌肉注射蘇肽生時采用留置氣泡技術，由于最后推入的是空氣，藥物能全部注入到肌肉組織，拔針時慣性帶出的是氣泡并非藥物，避免了藥液的浪費，有效防止了拔針后藥物滲入對皮下組織的刺激，減輕了疼痛、紅腫。因留置氣泡應稍大于無效腔才可以充分置換，所以本科采用留置0.2 mL氣泡，保證藥液完全進入肌肉組織。留置氣泡技術易于操作，既不增加護理人員的工作量，也不需要增加任何設備，而且有效避免了藥液浪費，提高療效，減輕患者疼痛，患者樂于接受，因此可以在臨床上廣泛開展應用[13-14]。

3.3注意事項

隨著對護理質(zhì)量要求的不斷提高，減輕患者肌肉注射時的疼痛是護理人員在進行護理操作時所追求的目標之一，這更能體現(xiàn)人性化護理的理念。疼痛是一種極其普遍而又非常復雜的主觀體驗，而中國護士的疼痛知識水平與實踐尚待改善[15-16]。認知與疼痛的關系密切，因此護理人員在進行護理操作時應安慰、鼓勵和支持患者，使患者從心理上戰(zhàn)勝疼痛[17-19]。注射前，護理人員需告知患者肌肉注射蘇肽生的目的，同時告知患者操作者是具有多年工作經(jīng)驗、掌握熟練技術的護理人員。注射時，應注意分散患者注意力，與其談論感興趣的話題。注射后，用干棉簽以溫和的壓力按壓注射部位，使藥液封閉在肌肉組織內(nèi)。注意不要按摩注射部位，按摩會引起組織疼痛、腫脹，增加患者不適感。

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Effect evaluation of indwelling bubble technique on relieving pain of muscle injection by mouse nerve growth factor

YUAN Yuan1, BU Ping2, JV Xingmei3

(1.NursingDepartment,MedicalCollegeofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225001;

2.DepartmentofTraditionalChineseandWesternMedicine,MedicalCollege

ofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225001; 3.HandSurgery

People’sHospital,Department,Subei

Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of indwelling bubble technique on relieving pain of muscular injection by mouse nerve growth factor. MethodsA total of 120 patients with fingers replantation were given conventional method and indwelling bubble technology to inject on the left and right hip of each patient, respectively. The overflow of liquid, local redness and pain in 15 minutes after injection were compared. ResultsThe rate of liquid overflow of injection, swelling larger than 5 cm in diameter, and moderate or severe pain by indwelling bubble technology were 4.17%, 9.17% and 2.5%, and were 17.5%, 35% and 10.83% by conventional muscle injection. There were significant differences in overflow of liquid, local redness and pain between the 2 methods. ConclusionCompared with the conventional method, the indwelling bubble technique can effectively reduce the pain caused by muscle injection by nerve growth factor.

KEYWORDS：indwelling bubble technique; nerve growth factor; intramuscular injection

通信作者:鞠興梅, E-mail: 1099622308@qq. com

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-086-03

DOI:10.7619/jcmp.201602027