中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎研究進(jìn)展

趙自壘++朱閩

【摘要】慢性前列腺炎（chronic prostatitis， CP）是以會(huì)陰、肛周部、腰骶部等部位疼痛，排尿異常為主的一種多病因引起的疾病，是泌尿外科最常見的疾病之一。西醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，缺乏特效治療方法，而中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文就口服中藥、針灸、穴位貼敷、民族醫(yī)藥治療前列腺炎幾個(gè)方面進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎；中醫(yī)藥治療；綜述

【中圖分類號(hào)】R697+.33，R26【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是最常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性中有3%～16%的人患有慢性前列腺炎[1]，CP主要有兩個(gè)高發(fā)年齡段，即30～40歲和61～70歲[2]。由于發(fā)病機(jī)制和病因尚不十分清楚，使CP的診斷、治療和療效評(píng)價(jià)均存在較多困難[3]。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用整體觀念，辯證論治的特點(diǎn)，結(jié)合患者的體質(zhì)、情志、外界環(huán)境等多方面因素有針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體化的遣方用藥，以多層次，多靶點(diǎn)進(jìn)行治療效療顯著，綜述如下。

1中藥口服治療慢性前列腺炎

袁海鑫等[4]應(yīng)用八正散合桃核承氣湯治療慢性前列腺炎。將60例Ⅲ型慢性前列腺炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組29例，口服八正散合桃核承氣湯治療，2次/d；對(duì)照組31例，口服前列康（10g，3次/d）聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星膠囊（02g，2次/d），均治療4周后對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果顯示對(duì)照組有效率為806%；治療組有效率為931%。治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組（P<005）。

劉越強(qiáng)[5]觀察濕熱瘀阻型慢性前列腺炎100例，采用隨機(jī)化分組的方法分為治療組（八正散合桃紅四物湯組）和對(duì)照組（前列通瘀膠囊組）各50例。治療組用八正散合桃紅四物湯，基本藥物是：車前子20g、扁蓄20g、瞿麥15g、滑石30g、梔子15g、大黃15g、甘草5g、熟地20g、當(dāng)歸15g、赤芍20g、川芎10g、桃仁15g、紅花10g?？呻S證加減，如濕熱偏重者去川芎、赤芍、熟地加黃柏15g、蒲公英15g；瘀阻偏重者去熟地、滑石，加王不留行15g、澤蘭15g。水煎服，1劑/d。對(duì)照組用前列通瘀膠囊（由珠海星光制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990060）。主要成分：赤芍、土鱉蟲、桃仁、石葦、夏枯草、白芷、黃芪、鹿銜草、穿山草、牡蠣、通草。飯后服，每次5粒，3次/d。兩組均治療4周后，治療組治愈12例，顯效20例，有效13例，無(wú)效5例。對(duì)照組治愈7例，顯效16例，有效18例，無(wú)效9例。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

李旭[6]應(yīng)用六味地黃湯治療Ⅲa型前列腺炎，將60例門診患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組30例龍金通淋膠囊2～3粒/次，3次/d。治療組30例六味地黃湯（熟地15g、山藥、山茱萸各12g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、車前子、牛膝、黃柏各10g，萆薢15g），1劑/d，水煎200mL，早晚溫服。連續(xù)治療30d為1療程。結(jié)果顯示治療組總有效率9333%。對(duì)照組總有效率7000%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

吳剛[7]應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注型慢性前列腺炎，選擇濕熱下注型慢性前列腺炎60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組給予龍膽瀉肝湯加減治療，對(duì)照組給予鹽酸莫西沙星片配合鹽酸特拉唑嗪片治療，均治療1個(gè)月，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果顯示治療組治愈9例，顯效10例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率9333%；對(duì)照組治愈7例，顯效6例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率7000%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

程可佳[8]選取158例符合條件的Ⅲ型前列腺炎患者，按照隨機(jī)分類法分為治療組應(yīng)用天臺(tái)烏藥散治療83例，對(duì)照組選用特拉唑嗪（1mg，qd）加芬必得（03g，bid）治療75例。療程均為6周。結(jié)果顯示治療Ⅲa組有效率為8125%，治療Ⅲb組有效率為8571%，對(duì)照Ⅲa組有效率是6304%，對(duì)照Ⅲb組有效率為5517%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

2針灸治療慢性前列腺炎

黃金葉等[9]選取符合條件的49名Ⅲ型前列腺炎濕熱瘀阻證患者，隨機(jī)分為兩組以觀察針灸對(duì)Ⅲ型前列腺炎濕熱瘀阻證患者前列腺液分泌免疫球蛋白A的影響。治療組25例予以針灸治療，對(duì)照組24例予以羅紅霉素加紫苓膠囊治療。結(jié)果顯示治療組免疫球蛋白A提高顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

楊明月等[10]應(yīng)用電針白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)治療慢性前列腺炎患者90例。將90例符合條件的患者分為針?biāo)幗M和中藥組，每組45例。針?biāo)幗M采用電針白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)并口服中藥治療；中藥組采用單純口服中藥治療，療程均為4周。結(jié)果顯示針?biāo)幗M臨床控制3例，顯效12例，有效24例，無(wú)效6例；中藥組臨床控制0例，顯效1例，有效26例，無(wú)效18例。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

徐悅濤等[11]選取符合條件的60例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用電針加微波加藥物治療；對(duì)照組采用藥物治療。以7d為1個(gè)療程，進(jìn)行療效觀察。結(jié)果顯示治療組治愈6例，顯效12例，有效8例，無(wú)效1例。對(duì)照組治愈2例，顯效11例，有效9例，無(wú)效8例。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

楊麗榮[12] 選擇慢性前列腺炎患者38例應(yīng)用針灸結(jié)合中藥治療，并與單純針刺治療28例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示針灸加中藥組38例，臨床痊愈23例，顯效12例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率974%；針刺組28例，臨床痊愈6例，顯效8例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率714%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

3中藥穴位貼敷治療慢性前列腺炎

楊杰[13]選擇符合條件的氣滯血瘀型CP患者120例，治療前均進(jìn)行健康宣傳教育，在此基礎(chǔ)上按照隨機(jī)數(shù)字法分為丁桂散貼臍聯(lián)合前列安栓納肛治療組（A組）、丁桂散貼臍聯(lián)合栓劑安慰劑納肛治療組（B組）、前列安栓納肛聯(lián)合臍療安慰劑治療組（C組）。三組用藥方法相同，均治療4周后對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果顯示A組總有效率850%；B組臨床總有效率650%；C組臨床總有效率600%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。endprint

龐保珍等[14]采用中藥（王不留行30g、三棱30g、莪術(shù)30g、炒穿山甲15g、川牛膝15g、川芎15g、車前子15g、石菖蒲20g）敷臍法治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎患者66例。將中藥共研細(xì)末用溫水調(diào)和成團(tuán)涂神闕穴，外敷紗布用膠布固定，每次10g，3d換藥1次，10次為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果顯示總有效率為9091%。

羅權(quán)等[15] 應(yīng)用前列合劑輔以穴位敷貼治療符56例合條件的慢性前列腺炎患者。內(nèi)服前列合劑（赤芍、川牛膝、金錢草、黃柏、車前子、丹參、枸杞子、王不留行、茯苓、當(dāng)歸、龍膽草、杜仲）1劑/d，外用穴位（會(huì)陰、陰陵泉、關(guān)元、中極）敷貼中藥（小茴香、大黃、冰片等熬制），2次/d，每次穴位貼敷中藥末5g，貼敷6～8h，一次/2d。治療1～3個(gè)療程后結(jié)果顯示痊愈15例，有效38例，無(wú)效3例，總有效率為9464%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

康明非等[16] 采用隨機(jī)數(shù)字表法將180名符合條件的慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為三組，每組各60例。A組選取天樞—中極—對(duì)側(cè)天樞區(qū)域內(nèi)及腎俞—同側(cè)次髎—對(duì)側(cè)次髎—對(duì)側(cè)腎俞區(qū)域內(nèi)熱敏灸治療，以熱敏灸感消失為度；B組選取A組區(qū)域熱敏強(qiáng)度最強(qiáng)的2個(gè)穴位實(shí)施傳統(tǒng)懸灸治療，每次每穴15min，2穴共30min；C組口服前列欣治療，6粒/次，3次/d 。均治療30d后觀察療效。結(jié)果顯示A組治愈11例，顯效18例，有效16例，無(wú)效15例，總有效率450%；B組治愈9例，顯效9例，有效23例，無(wú)效19例，總有效率350%；C組治愈7例，顯效10例，有效22例，無(wú)效21例，總有效率3167%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

4民族醫(yī)藥治療慢性前列腺炎

郝立峰[17]選取120例慢性前列腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組用中藥保留灌腸和毫米波照射治療，對(duì)照組僅用毫米波照射治療。治療4周后結(jié)果顯示觀察組總有效率8400%；對(duì)照組總有效率4700%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。朵永生[18]運(yùn)用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎29例。治療2個(gè)療程后治愈17例，占5862%，有效者10例，占3448%，總有效率931%；無(wú)效2例，占69%，平均治愈天數(shù) 20天（2個(gè)療程）。

白麒麟[19]將符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性前列腺炎患者115例隨機(jī)分為蒙西醫(yī)結(jié)合治療組（觀察組）和西醫(yī)對(duì)照組，蒙西醫(yī)治療組58例采用蒙醫(yī)辨證治療聯(lián)合西醫(yī)治療，西醫(yī)對(duì)照組采用單純常規(guī)西醫(yī)治療57例。結(jié)果顯示蒙西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率9655%；西醫(yī)對(duì)照組總有效率7895%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）?；簟さ罓柤永萚20]應(yīng)用蒙藥坐浴配合按摩治療前列腺炎患者46例，其中治愈37例，占80%；顯效6例，占13%；好轉(zhuǎn)3例，占6%。

蘇和巴特爾[21]將92例符合要求的慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組46例采用蒙醫(yī)辨證治療聯(lián)合針刺療法，對(duì)照組46例采用常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示治療組總有效率9348%； 對(duì)照組總有效率7826%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

李彤等[22]選取符合要求的140例慢性前列腺炎及精液不液化癥患者，隨機(jī)分為瑤藥治療組80例，西藥喹喏酮組60例。治療前后分別觀察其精液液化時(shí)間、精液質(zhì)量、前列腺液等指標(biāo)。結(jié)果顯示瑤藥治療組細(xì)菌性有效率為6000%，非細(xì)菌性有效率8966%；喹喏酮組細(xì)菌性有效率為8966%，非細(xì)菌性有效率6957%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

覃兆偉[23]應(yīng)用壯藥固本培元外洗劑治療Ⅲ型前列腺炎（腎陽(yáng)虛證）病例62例組臨床治愈6例，顯效28例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率8387%。朱閩等[24]選取符合條件的濕熱挾瘀證慢性前列腺炎患者360例按癥狀分為Ⅱ、ⅢA和ⅢB型，各型又隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以壯藥前列舒外洗劑，對(duì)照組予以前列安栓，均治療28d后兩組療效對(duì)比。結(jié)果顯示Ⅱ型前列腺炎治療組總有效率8070%，對(duì)照組總有效率6364%；ⅢA型前列腺炎治療組總有效率7288%，對(duì)照組總有效率5357%；ⅢB型前列腺炎治療組總有效率8364%，對(duì)照組總有效率6607%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

朱閩等[25]選擇符合條件的前列腺炎（濕熱下注證）Ⅲ型患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組使用壯藥前列舒外洗劑（由廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院制劑科制備，濃縮裝袋，每袋200mL）坐浴，使用時(shí)將濃縮藥液兌水至1500mL，加熱至40℃，2次/d，每次坐浴15min。對(duì)照組使用前列安栓（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10980066），每晚臨睡前排空大便塞肛，至次日隨大便排出，1次/d。均治療28d后進(jìn)行療效判定。治療組總有效率85%，對(duì)照組總有效率70%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

杜先群等[26]將60例符合條件的慢性前列腺炎患者應(yīng)用耳穴壓丸法觀察對(duì)慢性前列腺炎患者中藥灌腸保留時(shí)間及提高患者療效的影響。將60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組采用中藥保留灌腸聯(lián)合前列通瘀片口服，治療組采用中藥保留灌腸聯(lián)合前列通瘀片口服加外用耳穴壓丸。對(duì)兩組中藥灌腸保留時(shí)間及療效進(jìn)行觀察比較，結(jié)果顯示治療組灌腸保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；治療組總有效率9333%，對(duì)照組總有效率7670%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

5結(jié)論

中醫(yī)藥對(duì)于慢性前列腺炎的治療有顯著的優(yōu)勢(shì)和特色，中醫(yī)藥配合中醫(yī)外治法治療慢性前列腺炎是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，整體論治、組方靈活，針對(duì)具體病癥遣藥組方，具有較強(qiáng)的針對(duì)性；中醫(yī)外治法具有簡(jiǎn)便廉效的特點(diǎn)，極大地減少了患者長(zhǎng)期服藥的痛苦，使患者樂于長(zhǎng)期服用，對(duì)于持久改善患者的自覺癥狀和療效方面有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力。但綜上所述可以發(fā)現(xiàn)明顯的不足；目前中醫(yī)藥治療本病的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一致，既往的研究多為小樣本、開放性對(duì)照研究，設(shè)計(jì)不夠精密；缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先研究成果和先進(jìn)方法，從中醫(yī)角度深層次的探討CP的發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)藥治療CP的作用機(jī)理，將成為今后一段時(shí)期內(nèi)的研究熱點(diǎn)，將會(huì)對(duì)治療CP取得重大進(jìn)展。endprint

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（收稿日期：2015-05-25）endprint