中藥合劑聯(lián)合心理療法治療ⅢB型慢性前列腺炎療效觀察

李松++謝勝++譚艷

【摘要】目的：探討中藥合劑聯(lián)合心理療法治療ⅢB 型慢性前列腺炎的臨床療效。方法：選擇確診的ⅢB 型慢性前列腺炎患者180 例進行隨機對照研究。對照組 90例給予中藥合劑治療，治療組90例給予中藥合劑聯(lián)合心理治療。比較兩組的治療效果，對生存質(zhì)量評分和采用焦慮自評量表（SAS）評定病人焦慮狀態(tài)的改善情況。結(jié)果：對照組有效率為778%，治療組有效率為933%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療組患者生活質(zhì)量各維度得分顯著高于對照組（P<005）；兩組患者的焦慮自評量表評分與治療前相比，均顯著下降（P<005）；治療后，治療組的SAS評分顯著低于對照組（P<005）；兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)與治療藥物有關的不良反應。結(jié)論：中藥合劑聯(lián)合心理治療在ⅢB型慢性前列腺炎患者對ⅢB型慢性前列腺炎療效顯著，可減輕患者的焦慮情緒，提高患者的生存質(zhì)量，無不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】ⅢB型慢性前列腺炎；中藥治療；心理治療；療效

【中圖分類號】R2775【文獻標志碼】A

慢性前列腺炎（CP）為男科泌尿系的一種常見病，青壯年多發(fā)，占泌尿男科門診患者的四分之一，據(jù)不完全統(tǒng)計有一半以上的男性在成年后會出現(xiàn)輕重不一的CP癥狀，發(fā)病率為2% ～10%[1]。美國國立衛(wèi)生研究院將本病分為三個類型：分別是Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性非細菌性列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB，即CP/CPSS））以及Ⅳ型無癥狀性前列腺炎（AIP）[2]，其中Ⅲ型是前列腺炎中最常見的類型，約占CP的90%以上，而ⅢB型CP除表現(xiàn)下尿路癥狀群、性功能障礙等癥狀外，且對抗生素治療效果亦不佳，常伴有心理精神障礙，如抑郁、焦慮等，久治不愈[3]，嚴重影響其生活質(zhì)量，有報道稱：心理精神障礙在是慢性前列腺炎的相關危險因素之一。本病屬于中醫(yī)“腰痛”、“陰痛”、“精濁”、“淋濁”等范疇[4]。2012年7月至2014年8月我科采用中藥合劑聯(lián)合心理治療在ⅢB 型慢性前列腺炎患者90例，取得良好的療效，報道如下。

1臨床資料

11一般資料

選取2012年7月至2014年8月我科收治的ⅢB 型慢性前列腺炎患者180例，所有病例西醫(yī)診斷準則[2]均合乎美國國立衛(wèi)生研究院提議的CP /CPSS 診斷標準。臨床表現(xiàn)：①排尿改變：尿頻、尿不盡、尿無力等，尿痛不明顯，尿常規(guī)無異常；②疼痛特性：在腹股溝、陰囊內(nèi)、會陰部有痙攣性疼痛或脹痛，但檢查睪丸、附睪正常；③前列腺液常規(guī)：白細胞計數(shù)>或<10個/HP，卵磷脂小體減少[5]。凡同時符合上述3項者，即診斷為ⅢB 型CP。中醫(yī)辨證標準：參照《今日中醫(yī)內(nèi)科（中卷）》[4]“肺脹”、“喘病”的相關內(nèi)容。中醫(yī)診斷準則參閱中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會制訂的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[5]。且排除有影響排尿的疾病如前列腺腫瘤者、泌尿系感染、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、附睪炎、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、腹股溝疝、泌尿系結(jié)核及結(jié)石等，以及有慢性嚴重原發(fā)性疾病者如心血管及腦血管病、糖尿病、肝腎功不全疾病等；精神病患者，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者、未簽署知情同意書患者；Ⅱ型、ⅢA型、Ⅳ型CP患者。

將入選的資料隨機分為對照組和治療組90例，其中對照組患者年齡范圍22～65歲，平均（3527±1447）歲；病程12～61年，平均（18±05）年。治療組患者年齡范圍23～66歲，平均（3689±1549）歲；病程13～59年，平均（19±04）年。2組患者在年齡、病情和病程等方面沒有顯著的差別（P>005），具有可比性。

12治療方法

兩組患者均接受慢性前列腺炎的常規(guī)治療。對照組采用中藥治療，方劑組成：車前子、山藥、丹參各20g，菟絲子、益智仁各15g，川楝子、覆盆子、烏藥、澤蘭、澤瀉、赤芍、桃仁、金銀花各10g。水煎服400mL，分早晚各200mL口服，4周為1個療程。治療1個療程后評價療效。治療組在對照組的前提下，由專業(yè)護理人員予以心理治療。對不同的患者均單獨進行心理治療，這樣有利于患者隱私的保護，也有助于更好的溝通及建立良好信任關系，比如情志開導、釋疑解惑、心理疏導、以情勝情、心理暗示及健康教育等[6]。每次心理治療于當日治療后，或選擇患者認為方便的個人時間開展，10～15min/次，包括具體為：（1）情志開導：積極認真與患者溝通，及時傾聽患者的心聲，綜合判辨患者的心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關系；通過介紹實例，講述治療后的效果，結(jié)合不同患者的病情、心理特點及生活背景環(huán)境，開展形式多樣的情感支持[7]；（2）解惑釋疑：患者往往多疑，顧慮重重，針對患者存在的思想問題有的放矢地開導患者積極正確看待疾病，從心里認識到CP/CPSS 絕對不是不可救藥，焦慮或性功能障礙等癥狀源自于心理壓力過大，從而避免因心存疑惑而使氣機不暢；（3）心理疏導：根據(jù)患者的理解程度及文化程度，循序漸進地向患者講述本病的相關知識，使其了解所患疾病的起因、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者建立正確認知，消除疑慮，調(diào)動其主觀能動性，從而提高患者的治療依從性[8]；（4）以情勝情：根據(jù)中醫(yī)學獨特的情志關系，依據(jù)五行相克的理論，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法[9]，淡化乃至消除不良心情；（5）心理暗示：平時工作中想方設法提示患者是正常的人而非病人，順從患者的意志、情緒，滿足患者的欲望，讓患者逐漸克服不良情緒，幫助患者以正性情緒克服或代替負性情緒，通過減輕或消除其對慢性前列腺炎的恐慌程度，減輕患者心理負擔[10]；（6）健康教育：結(jié)合患者的各自不同病情，為患者量身定制具體健康教育體內(nèi)容，如指導其建立正確的生活習慣，盡量不穿緊身厚褲，不久坐或長時間開車，避免食辛辣刺激食物、過度勞累和酗酒，戒除煙酒，保持愉快心情，指導其正確用藥，指導其伴侶給予患者信心與溫暖，同時要求其伴侶懂得慢性前列腺炎的相關知識、性生活時注意事項，明白夫妻之間規(guī)律的性生活有助于前列腺的正常新陳代謝，清除前列腺內(nèi)有害物質(zhì)，從而加速局部的血液循環(huán)，對前列腺功能的恢復并加速炎癥消退以及密切夫妻感情避免性冷淡至關重要[11]，堅定其治愈信心。endprint

13療效判斷標準

131療效評定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]中的有關療效進行評價。（1）治愈：臨床癥狀、體征基本消失，前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC至少連續(xù)2次正常，前列腺壓痛消失，質(zhì)地也正常；（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC至少連續(xù)較前降低≥60%；前列腺壓痛明顯緩解，質(zhì)地均明顯改善；（3）有效：臨床癥狀、體征有所改進，前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC較前降低≥40%；（4）無效：臨床癥狀、體征及前列腺液鏡檢和治療前比較沒有變化，甚至更重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

132生活質(zhì)量評定標準采用普適性生活質(zhì)量測量工具SF-36標準版本進行測定[13]。包括精力、社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況8個維度。各個維度的評分范圍都為0～100分，得分的高低直接反映健康狀況的好壞，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好，反之越差。

133焦慮評定標準干預前和治療后4周均采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人情緒狀態(tài)進行評定[14]。以我國常模上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀；測量時由病人自行填寫，干預前后各發(fā)出調(diào)查表180份，回收180份，有效回收率100%。

134不良反應評價比較兩組患者治療過程中與藥物有關的不良反應。

14統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 120 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<005 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較

對照組有效率為778%，治療組有效率為933% ，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療組患者生活質(zhì)量各維度得分高于對照組（P<005），有統(tǒng)計學意義。見表2。

23兩組患者焦慮評分比較

兩組患者的焦慮自評量表評分與治療前相比，均顯著下降（P<005）；治療后，治療組的SAS評分顯著低于對照組（P<005）。見表3。

24兩組患者不良反應比較

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)與治療藥物有關的不良反應。

3小結(jié)

各個類型CP因為病因相當復雜，發(fā)病機制尚未完全闡明，所以一直都是男科中的頑疾。病原體感染、免疫異常、組織病理學改變、尿液返流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能異常及心理因素等是現(xiàn)代醫(yī)學研究的主要方面。單一藥物或療法一般難達到患者的理想效果[15]，且復發(fā)率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。有報道稱，治療時間較長不能痊愈的ⅢB型前列腺炎患者中絕大多數(shù)存在程度不一的精神心理因素和人格特性的變化，造成患者非自主神經(jīng)功能紊亂，后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，引起使盆底區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)[16]。同時心理壓力增加與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌亦成正相關，最終致神經(jīng)內(nèi)分泌必失衡，催乳激素水平亦增高，免疫系統(tǒng)受損害，繼而引起慢性疼痛和疲勞綜合征，ⅢB型慢性前列腺炎的癥狀加重，導致其久治不愈和精神心理障礙加重。由于現(xiàn)代治療前列腺藥物的屏障作用，致病程長，療效慢，甚至引起不育、精囊炎、附睪炎等，部分人誤認為CP是性傳播疾病，或個別醫(yī)務人員片面夸大CP可能出現(xiàn)性功能障礙，以及媒體不正確的宣傳及患者的自身性格內(nèi)向等等原因造成患者長期恐懼、焦慮、自卑和壓抑等負性情緒及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。

祖國醫(yī)學認為慢性前列腺炎屬中醫(yī)“腰痛”、“陰痛”、“精濁”、“淋濁”等范疇，認為該病是由于濕熱下注、邪戀精壘、氣滯壅阻；或是由于思慮過度、正氣虧虛，從而致使腎氣虧虛，精關不固，精離其位；或是由于濕熱不清，相火不濟而引起下焦?jié)駸崽N結(jié)所引起。濕熱、血瘀、腎虛為本病之病機[17]。治療以補腎為本，兼以清熱利濕、行氣化瘀。本組方采用菟絲子、益智仁，覆盆子、山藥補腎溫補固攝，溫腎固精縮尿，藥性平和，補而不滯；車前子、金銀花、澤瀉、澤蘭性味甘寒，燥濕利水；川楝子、赤芍、烏藥、桃仁、丹參味苦，性微寒，疏肝理氣、祛瘀止痛、清心除煩、活血化瘀。在中藥治療的同時再給予有針對性的心理治療，療效明顯增加[18]。研究發(fā)現(xiàn)ⅢB型慢性前列腺炎病人普遍存在著程度不同的心理障礙[19]，精神心理因素在ⅢB型慢性前列腺炎的發(fā)病中至關重要。心理治療是用心理學方法，通過語言或非語言因素，根據(jù)病人中普遍存在的心理活動規(guī)則，深入淺出地對對患者的心理活動進行研討。心理治療是從人的認知過程開始能夠改變，協(xié)助患者建立和諧平靜的心理環(huán)境，從而糾正患者生病過程中一系列不正確的行為和不良情緒。在常規(guī)藥物治療的基礎上，將心理疏導和暗示貫穿治療始終，以隨時了解患者的心理狀態(tài)，重點是使患者理解ⅢB型慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展過程及預后情況，正確認識和對待疾病，對患者進行行為指導，糾正和改善日常生活習慣，對媒體宣傳能正確認識，始終有一顆穩(wěn)定平和的心態(tài)，不但可以減輕、消除其負面影響，直至產(chǎn)生積極作用，提高免疫力，調(diào)動全身機能一起抵抗疾病，以利于病情的治療。

本研究表明，藥物聯(lián)合心理治療在提高患者療效、生存質(zhì)量、心理焦慮狀態(tài)以及減少治療藥物有關的不良反應方面優(yōu)于單純運用中藥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-17）endprint