喬　穎　袁　燕

221000　徐州市　江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科

?

快速康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用

喬穎袁燕

221000徐州市江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科

摘要目的：探討髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者150例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)護(hù)理。觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果：兩組患者的住院費(fèi)用無顯著性差異(P>0.05)；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護(hù)理，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，確保治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥；髓核摘除術(shù)；康復(fù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.023

近年來，腰椎間盤突出癥臨床較為多見，常采用非手術(shù)方法治療[1-2]。多數(shù)患者在抬重物，彎腰用力，扭轉(zhuǎn)或勞累后發(fā)病[3]。針對(duì)該類患者，目前主要應(yīng)用髓核摘除術(shù)治療，摘除突出的椎間盤髓核解除神經(jīng)根受壓，是腰椎間盤突出癥手術(shù)的主要目的[4]。手術(shù)雖然是解除壓迫的有效手段，但積極有效的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)效果的重要措施[5]。目前，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式已經(jīng)在西方發(fā)達(dá)國家得到了推廣應(yīng)用，該方式是一種預(yù)見性的醫(yī)療服務(wù)，可以有效降低治療護(hù)理成本，提升護(hù)理質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。我院對(duì)腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者積極實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年12月我院收治的接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者150例，其中男83例，女65例；年齡20～69歲，平均(43.5±5.4)歲；病程5 d～8年，平均(3.4±0.8)年。所有患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并予以確診，均有一定程度的神經(jīng)受壓、括約肌功能異常等臨床癥狀，病情反復(fù)，存在一定程度的椎管狹窄。均接受髓核摘除術(shù)治療。排除合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病及配合護(hù)理的患者。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下將患者按照入院順序隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組(1)術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。(2)控制術(shù)后飲食。遵循高蛋白質(zhì)、低脂肪、高纖維素及高維生素飲食，如雞蛋、瘦肉、新鮮瓜果蔬菜等。避免暴飲暴食，注意飲食合理搭配。(3)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。積極進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌功能鍛煉、背肌和腹肌的平衡訓(xùn)練等?？祻?fù)鍛煉要求循序漸進(jìn)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。(4)進(jìn)行自我觀察。如切口出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時(shí)就診。切口拆線2周左右洗澡，防止跌倒或腰部扭動(dòng)，防止感染。

1.2.2研究組(1)術(shù)前飲食。為防止術(shù)中反流誤吸的危險(xiǎn)，術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h的原則已沿用多年。但近年研究[4]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)禁食原則并無科學(xué)依據(jù)，一般而言，人體進(jìn)食固體6 h、液體2 h后胃即可排空。目前認(rèn)為術(shù)前2 h禁飲、6 h 禁食是安全可行的，這樣可減輕患者術(shù)前饑渴及焦慮感，并能有效緩解術(shù)后內(nèi)分泌應(yīng)激。有研究主張[5]，在患者入院前2 d、術(shù)前晚、術(shù)前3 h分別予以高能量水飲用，以防麻醉、饑餓誘發(fā)的胰島素抵抗，并保證術(shù)后擁有充沛精力，防止術(shù)后惡心、嘔吐等不適，對(duì)促進(jìn)康復(fù)有一定作用。(2)術(shù)中保溫。體溫過低可誘發(fā)心血管意外、降低肝臟代謝率、影響凝血功能而致出血量增多、降低免疫力、增加術(shù)后感染發(fā)生率等[6]。術(shù)中保溫具體措施有：保暖接送患者、提高手術(shù)室室溫、術(shù)中 頭部及下肢保暖、輸入液體加溫、呼吸器加溫等。(3) 限制靜脈補(bǔ)液。有報(bào)道[7]，限制靜脈補(bǔ)液可降低術(shù)后導(dǎo)尿率，從而有效避免導(dǎo)尿給患者帶來的不適體驗(yàn)和并發(fā)癥，限制靜脈輸液還有助于促進(jìn)術(shù)后早期活動(dòng)，能有效縮短住院時(shí)間。(4)功能鍛煉。大部分研究主張，術(shù)后當(dāng)日即開始功能鍛煉；其次，要正確選擇鍛煉項(xiàng)目，初期應(yīng)以肌力訓(xùn)練為主，以盡快恢復(fù)肌力保證后續(xù)鍛煉順利進(jìn)行；另外，訓(xùn)練量不宜過大，一般每次鍛煉時(shí)間不宜超過45～60 min；功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，并得到專業(yè)指導(dǎo)，鍛煉強(qiáng)度的增減應(yīng)以患者鍛煉效果的實(shí)際情況為參考，而非機(jī)械的以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)來安排鍛煉強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度等。護(hù)理滿意度通過自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用情況比較(表1)

表1　兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用情況比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

注：研究組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中尿路感染2例，腦脊液漏3例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥14例，其中尿路感染6例，腦脊液漏5例，術(shù)后復(fù)發(fā)3例

2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

3討論

快速康復(fù)護(hù)理理念主張“短時(shí)住院”“快速康復(fù)”，但同時(shí)也意味著“短時(shí)住院”留給術(shù)前準(zhǔn)備工作的時(shí)間變得更加有限。因此，術(shù)前準(zhǔn)備宜早開展，以保障患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激[5]。針對(duì)腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，該理念下，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與到康復(fù)治療活動(dòng)中，進(jìn)一步規(guī)范診療過程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的行為[6],降低了人為因素可能導(dǎo)致的一些偏差，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病護(hù)理的有效控制。針對(duì)接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后功能鍛煉遵循早期、強(qiáng)度到位、運(yùn)動(dòng)適量的原則，強(qiáng)調(diào)鍛煉內(nèi)容應(yīng)做到易學(xué)、易懂、解釋全面并遵循科學(xué)依據(jù)，在患者接受、掌握的前提下達(dá)到鍛煉目的。首先，準(zhǔn)確評(píng)估患者基本情況，適時(shí)鍛煉，在保證不加重局部癥狀的前提下開始功能鍛煉，提高了鍛煉效果，提升醫(yī)院床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，有效減少了患者的住院治療時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，確?；颊吣軌蚩吹闷鸩。怀^自己能夠支付的范圍。該方式要求護(hù)理人員按照快速康復(fù)護(hù)理完成對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，同時(shí)要對(duì)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)督。這一方式，可以有效促進(jìn)工作人員高質(zhì)量完成相關(guān)工作，加強(qiáng)主動(dòng)性，提升質(zhì)量[7]。患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制，進(jìn)而提升了護(hù)理滿意度。

本研究中，對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組均予以快速康復(fù)護(hù)理。兩組患者的住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述針對(duì)接受髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復(fù)護(hù)理，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，確保治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李國正,張建新.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨,2014,26(3):44-45.

[2]劉燦坤,張中,唐小松.小切口開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):32-34.

[3]李惠琴,趙燕.腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(19):331-333.

[4]黃明麗.髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010，7(23):118-119.

[5]王友蘭.腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012，31(12):161-162.

[6]廖鵬飛,肖安懷,趙小波,等.椎間盤髓核摘除加內(nèi)固定術(shù)在腰椎間盤突出癥中的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,14(9):49-50.

[7]蒙壯麗,李宏宇,蔡敏.腰椎間盤突出癥臨床路徑的實(shí)施現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(4):407-409.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-04-01)

喬穎：女，本科，主管護(hù)師