不同體位更換順序?qū)π律鷥汗獐熜Ч挠绊?/h1>
2016-03-16 09:06:12李雙雙
護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年3期
李雙雙
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不同體位更換順序?qū)π律鷥汗獐熜Ч挠绊?/p>
李雙雙
摘要目的：探討不同的體位更換順序?qū)τ谛律鷥狐S疸患兒接受光療所產(chǎn)生的不同效果。方法：選擇我院2013年6月～2014年6月收治的黃疸新生兒120例作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組均接受光療，對(duì)照組患兒選擇平臥-側(cè)臥-俯臥的常規(guī)體位順序，研究組患兒則選擇俯臥-側(cè)臥-平臥的新體位順序。比較兩組患兒接受光療的臨床效果及反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組患兒接受光療過(guò)程中發(fā)生哭鬧反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組，發(fā)生拒乳反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組光療48 h以及72 h經(jīng)皮膽紅素值均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療，選用俯臥-側(cè)臥-平臥的體位順序，可以有效降低患兒對(duì)于光療的抗拒反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床效果好，具有極大推廣應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞新生兒；黃疸；光療；體位
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.035
黃疸屬于高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)。該病為新生兒期較為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，將對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成毒害，從而導(dǎo)致不同程度的腦損傷。病情較為嚴(yán)重的患兒，可能發(fā)生膽紅素腦病，從而產(chǎn)生較高的致殘率以及致死率。目前已經(jīng)具備了有效控制和緩解該病的條件，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的預(yù)后。藍(lán)光治療目前己成為治療高膽紅素血癥的首選方法[1-2]，但在藍(lán)光治療的過(guò)程中，患兒全身裸露，并置于高溫箱，長(zhǎng)時(shí)間與母體分離，缺乏安全感，易發(fā)生哭鬧[3]。在接受光療過(guò)程中，患兒常規(guī)體位更換順序?yàn)槠脚P-側(cè)臥-俯臥，但這種體位順序狀態(tài)下，患兒經(jīng)常感覺(jué)不舒適，表現(xiàn)為哭鬧、拒乳、大汗等，出現(xiàn)幅度較大的抵抗。抵抗嚴(yán)重時(shí)，可能需要重復(fù)進(jìn)行光療，對(duì)臨床效果造成不良影響。為此我科對(duì)光療體位更換順序進(jìn)行了更改，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月～2014年6月我院收治的高膽紅素血癥新生兒120例。所有患兒均符合高膽紅素血癥指征并臨床檢查確診，均具有光療指征；排除合并有嚴(yán)重感染、遺傳性疾病以及肝膽疾病等患兒。將120例新生兒隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組男32例，女28例；出生日齡為2～25 d，平均(18.6±5.4)d；出生體重為2300～3500 g，平均(2500±560)g。對(duì)照組男34例，女26例；出生日齡為2～24 d，平均(16.80±5.20)d；出生體重為2600～3600 g，平均(2550±550)g。兩組患兒性別、出生日齡、出生體重等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
作者單位：221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科
李雙雙：女，本科，主管護(hù)師
1.2方法兩組患兒均使用相同光療設(shè)備，應(yīng)用單面藍(lán)光箱進(jìn)行光療。將藍(lán)光箱進(jìn)行預(yù)熱，溫度為30 ℃左右，患兒保持裸體狀態(tài)后置入暖箱，應(yīng)用黑布對(duì)其雙眼進(jìn)行罩蓋，實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用，同時(shí)應(yīng)用尿布對(duì)其生殖器進(jìn)行妥善包裹。在接受光療期間，患兒堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，針對(duì)患兒的具體情況適量補(bǔ)充熱量和水分等，液體攝入量應(yīng)當(dāng)比日常情況下增加20%左右。在體位擺放方面，對(duì)照組患兒采用平臥-側(cè)臥-俯臥的常規(guī)體位順序；觀察組患兒則采用俯臥-側(cè)臥-平臥的新體位順序。兩組患兒均每間隔1 h進(jìn)行1次體位變換。光療時(shí)間均持續(xù)72 h。
1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患兒接受光療時(shí)的哭鬧、拒乳等情況(排除饑餓、大小便等正常因素)。連續(xù)哭鬧>15 min 或間斷哭鬧>60 min定義為哭鬧；正常哺乳期間抗拒吸乳定義為拒乳。(2)比較兩組患兒連續(xù)接受光療后24，48，72 h的經(jīng)皮膽紅素情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒光療過(guò)程中哭鬧及拒乳情況比較(表1)
表1 兩組患兒光療過(guò)程中哭鬧及拒乳情況比較 例(%)
2.2兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化情況比較(表2)
表2兩組患兒光療48及72 h經(jīng)皮膽紅素值變化
組別例數(shù)光療48h光療72h研究組6012.36±1.559.58±1.62對(duì)照組6013.42±1.7311.43±1.38
注：兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05
3討論
黃疸是新生兒較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，尤其是早期新生兒較為常見(jiàn)。該癥狀可以作為正常發(fā)育過(guò)程中的一種癥狀而存在，病情嚴(yán)重的患兒將導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，且具有不可逆性。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法[4]。該方法可以有效降低患兒的血清未結(jié)合膽紅素水平，效果較好。同時(shí)，該方式操作簡(jiǎn)單，具有較高的安全性。盡管也存在一定程度的不良反應(yīng)，但不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，因此，該方法目前已經(jīng)得到了逐步推廣應(yīng)用。由于藍(lán)光波長(zhǎng)主峰最接近膽紅素吸收波長(zhǎng)，所以藍(lán)光被認(rèn)為是人工照射治療患兒高膽紅素血癥的最優(yōu)光源?；純涸诮邮芄獐熯^(guò)程中，為實(shí)現(xiàn)較好的效果，需要定期進(jìn)行體位變換。有研究報(bào)道[5]，定期變換體位能夠有效降低患兒的哭鬧情況，在確保光療效果的同時(shí)，還能夠有效預(yù)防紅臀。
患兒感覺(jué)不適時(shí)，最為直接的表現(xiàn)就是哭鬧。在接受光療的初期，患兒會(huì)由于環(huán)境的改變而產(chǎn)生不適，對(duì)光療的依從性差，早產(chǎn)兒表現(xiàn)為驚跳、擁抱反射等，日齡較大的患兒以哭鬧方式表現(xiàn)出抵制和否定情緒。趙寶春等[6]研究認(rèn)為，光療不依從的原因還有眼罩遮蓋導(dǎo)致黑暗、面部異物感及床溫過(guò)高、患兒易出汗等。同時(shí)，因?yàn)榻邮芄獐熯^(guò)程中存在一些副反應(yīng)，患兒可能表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、腹脹、嘔吐等相關(guān)癥狀。更換體位可增加患兒的舒適感，減少因缺乏舒適感出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)，延長(zhǎng)安靜睡眠時(shí)間[7]。臨床實(shí)踐表明，俯臥位可以讓患兒感覺(jué)更加安全。采取俯臥位時(shí)，患兒的體位更接近其在母體內(nèi)的體位。在采取俯臥位時(shí)，患兒的腹部以及四肢將緊貼保溫箱，其安全感增加，不良反應(yīng)以及抗拒反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。患兒在光療過(guò)程首先應(yīng)用俯臥位，一段時(shí)間后，已經(jīng)適應(yīng)了當(dāng)前的環(huán)境，所以當(dāng)其再次進(jìn)行體位改變時(shí)，其抗拒反應(yīng)低于先行采用仰臥體位。所以，先采用俯臥位，再采用側(cè)臥位，最后采用仰臥位，在有效減少患兒哭鬧、拒乳的同時(shí)，還可以有效避免局部皮膚較長(zhǎng)時(shí)間受壓所引起的損傷等。
研究組患兒接受光療過(guò)程中發(fā)生哭鬧反應(yīng)比例為13.33%，低于對(duì)照組的33.33%；研究組患兒發(fā)生拒乳反應(yīng)比例為11.67%，低于對(duì)照組的31.67%(P<0.05)。光療48 h后，兩組患兒的經(jīng)皮膽紅素值的變化研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，針對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療，選用俯臥-側(cè)臥-平臥的體位順序，可以產(chǎn)生較好的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]周月峨,李小艷,童麗春,等.不同撫觸方案對(duì)光療中的新生兒安撫作用影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(7):87-88.
[2]臧逗,蔣思瓊,焦東凌,等.不同體位更換順序?qū)π律鷥汗獐熜Ч挠绊慬J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(35):39-40.
[3]孫苗.舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):53-54.
[4]邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:303.
[5]諶麗,蘇穎,曾春英.藍(lán)光導(dǎo)致高膽紅素血癥新生兒發(fā)生紅臀分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(3):70-71.
[6]趙寶春,林靜,高?；?等.俯臥位加撫觸對(duì)新生兒光療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(11A):48-50.
[7]李新連,董翠英.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):4134-4134.
(本文編輯劉學(xué)英)
(收稿日期：2015-03-20)
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李雙雙
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李雙雙
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關(guān)鍵詞新生兒；黃疸；光療；體位
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.035
黃疸屬于高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)。該病為新生兒期較為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，將對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成毒害，從而導(dǎo)致不同程度的腦損傷。病情較為嚴(yán)重的患兒，可能發(fā)生膽紅素腦病，從而產(chǎn)生較高的致殘率以及致死率。目前已經(jīng)具備了有效控制和緩解該病的條件，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的預(yù)后。藍(lán)光治療目前己成為治療高膽紅素血癥的首選方法[1-2]，但在藍(lán)光治療的過(guò)程中，患兒全身裸露，并置于高溫箱，長(zhǎng)時(shí)間與母體分離，缺乏安全感，易發(fā)生哭鬧[3]。在接受光療過(guò)程中，患兒常規(guī)體位更換順序?yàn)槠脚P-側(cè)臥-俯臥，但這種體位順序狀態(tài)下，患兒經(jīng)常感覺(jué)不舒適，表現(xiàn)為哭鬧、拒乳、大汗等，出現(xiàn)幅度較大的抵抗。抵抗嚴(yán)重時(shí)，可能需要重復(fù)進(jìn)行光療，對(duì)臨床效果造成不良影響。為此我科對(duì)光療體位更換順序進(jìn)行了更改，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月～2014年6月我院收治的高膽紅素血癥新生兒120例。所有患兒均符合高膽紅素血癥指征并臨床檢查確診，均具有光療指征；排除合并有嚴(yán)重感染、遺傳性疾病以及肝膽疾病等患兒。將120例新生兒隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組男32例，女28例；出生日齡為2～25 d，平均(18.6±5.4)d；出生體重為2300～3500 g，平均(2500±560)g。對(duì)照組男34例，女26例；出生日齡為2～24 d，平均(16.80±5.20)d；出生體重為2600～3600 g，平均(2550±550)g。兩組患兒性別、出生日齡、出生體重等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
作者單位：221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科
李雙雙：女，本科，主管護(hù)師
1.2方法兩組患兒均使用相同光療設(shè)備，應(yīng)用單面藍(lán)光箱進(jìn)行光療。將藍(lán)光箱進(jìn)行預(yù)熱，溫度為30 ℃左右，患兒保持裸體狀態(tài)后置入暖箱，應(yīng)用黑布對(duì)其雙眼進(jìn)行罩蓋，實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用，同時(shí)應(yīng)用尿布對(duì)其生殖器進(jìn)行妥善包裹。在接受光療期間，患兒堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，針對(duì)患兒的具體情況適量補(bǔ)充熱量和水分等，液體攝入量應(yīng)當(dāng)比日常情況下增加20%左右。在體位擺放方面，對(duì)照組患兒采用平臥-側(cè)臥-俯臥的常規(guī)體位順序；觀察組患兒則采用俯臥-側(cè)臥-平臥的新體位順序。兩組患兒均每間隔1 h進(jìn)行1次體位變換。光療時(shí)間均持續(xù)72 h。
1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患兒接受光療時(shí)的哭鬧、拒乳等情況(排除饑餓、大小便等正常因素)。連續(xù)哭鬧>15 min 或間斷哭鬧>60 min定義為哭鬧；正常哺乳期間抗拒吸乳定義為拒乳。(2)比較兩組患兒連續(xù)接受光療后24，48，72 h的經(jīng)皮膽紅素情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒光療過(guò)程中哭鬧及拒乳情況比較(表1)
表1 兩組患兒光療過(guò)程中哭鬧及拒乳情況比較 例(%)
2.2兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化情況比較(表2)
表2兩組患兒光療48及72 h經(jīng)皮膽紅素值變化
組別例數(shù)光療48h光療72h研究組6012.36±1.559.58±1.62對(duì)照組6013.42±1.7311.43±1.38
注：兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05
3討論
黃疸是新生兒較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，尤其是早期新生兒較為常見(jiàn)。該癥狀可以作為正常發(fā)育過(guò)程中的一種癥狀而存在，病情嚴(yán)重的患兒將導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，且具有不可逆性。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法[4]。該方法可以有效降低患兒的血清未結(jié)合膽紅素水平，效果較好。同時(shí)，該方式操作簡(jiǎn)單，具有較高的安全性。盡管也存在一定程度的不良反應(yīng)，但不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，因此，該方法目前已經(jīng)得到了逐步推廣應(yīng)用。由于藍(lán)光波長(zhǎng)主峰最接近膽紅素吸收波長(zhǎng)，所以藍(lán)光被認(rèn)為是人工照射治療患兒高膽紅素血癥的最優(yōu)光源?；純涸诮邮芄獐熯^(guò)程中，為實(shí)現(xiàn)較好的效果，需要定期進(jìn)行體位變換。有研究報(bào)道[5]，定期變換體位能夠有效降低患兒的哭鬧情況，在確保光療效果的同時(shí)，還能夠有效預(yù)防紅臀。
患兒感覺(jué)不適時(shí)，最為直接的表現(xiàn)就是哭鬧。在接受光療的初期，患兒會(huì)由于環(huán)境的改變而產(chǎn)生不適，對(duì)光療的依從性差，早產(chǎn)兒表現(xiàn)為驚跳、擁抱反射等，日齡較大的患兒以哭鬧方式表現(xiàn)出抵制和否定情緒。趙寶春等[6]研究認(rèn)為，光療不依從的原因還有眼罩遮蓋導(dǎo)致黑暗、面部異物感及床溫過(guò)高、患兒易出汗等。同時(shí)，因?yàn)榻邮芄獐熯^(guò)程中存在一些副反應(yīng)，患兒可能表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、腹脹、嘔吐等相關(guān)癥狀。更換體位可增加患兒的舒適感，減少因缺乏舒適感出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)，延長(zhǎng)安靜睡眠時(shí)間[7]。臨床實(shí)踐表明，俯臥位可以讓患兒感覺(jué)更加安全。采取俯臥位時(shí)，患兒的體位更接近其在母體內(nèi)的體位。在采取俯臥位時(shí)，患兒的腹部以及四肢將緊貼保溫箱，其安全感增加，不良反應(yīng)以及抗拒反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。患兒在光療過(guò)程首先應(yīng)用俯臥位，一段時(shí)間后，已經(jīng)適應(yīng)了當(dāng)前的環(huán)境，所以當(dāng)其再次進(jìn)行體位改變時(shí)，其抗拒反應(yīng)低于先行采用仰臥體位。所以，先采用俯臥位，再采用側(cè)臥位，最后采用仰臥位，在有效減少患兒哭鬧、拒乳的同時(shí)，還可以有效避免局部皮膚較長(zhǎng)時(shí)間受壓所引起的損傷等。
研究組患兒接受光療過(guò)程中發(fā)生哭鬧反應(yīng)比例為13.33%，低于對(duì)照組的33.33%；研究組患兒發(fā)生拒乳反應(yīng)比例為11.67%，低于對(duì)照組的31.67%(P<0.05)。光療48 h后，兩組患兒的經(jīng)皮膽紅素值的變化研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，針對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療，選用俯臥-側(cè)臥-平臥的體位順序，可以產(chǎn)生較好的效果。
參考文獻(xiàn)
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(本文編輯劉學(xué)英)
(收稿日期：2015-03-20)
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