黃麗霞 李華珍 吳秋霞等
[摘要]目的 探討分散注意力與認(rèn)知行為干預(yù)在癌痛規(guī)范化治療中的臨床效果。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例癌痛患者分為觀察組和對照組,每組34例。對照組采用常規(guī)護(hù)理與三階梯鎮(zhèn)痛療法,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加分散注意力與認(rèn)知行為干預(yù)的護(hù)理方法。入院治療1周后,對兩組患者的癌痛控制效果、服用止痛藥的方式、對止痛藥的顧慮及生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組:(1)兩組患者對使用止痛藥的顧慮情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(2)兩組患者對止痛藥的服用依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(3)治療1周后兩組患者的疼痛緩解程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(4)護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分均比干預(yù)前提高,但觀察組提高更顯著,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 分散注意力與認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高癌痛患者對服用止痛藥的依從性,達(dá)到無痛睡眠、無痛休息、無痛活動狀態(tài),提高生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為干預(yù);癌癥;疼痛;護(hù)理
[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)11-197-04
近年來,我國惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢,初診患者的癌痛發(fā)生率約25%、晚期癌痛的發(fā)生率高達(dá)70%~90%。癌痛是持續(xù)存在并逐漸加重的過程,常常讓患者感到恐懼,認(rèn)為疼痛是癌癥復(fù)發(fā)或加重的信號,給患者及家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。為了更好地幫助患者減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,我科于2012年5月成立了癌痛規(guī)范化治療小組,開展創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的活動,制訂并實(shí)施了一系列的癌痛規(guī)范化治療及護(hù)理措施,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2012年5月~2015年5月在我科住院治療的腫瘤疼痛患者68例,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,其中對照組男13例、女21例,年齡39~79歲、平均(58.0±2.9)歲,肺癌8例、乳腺癌3例、肝癌4例、胃癌5例、大腸癌4例、卵巢癌3例、其他部位腫瘤7例,輕度疼痛3例、中度疼痛15例、重度疼痛16例。觀察組男16例、女18例,年齡37~77歲、平均(60.0±3.1)歲,肺癌7例、乳腺癌4例、肝癌5例、胃癌4例、大腸癌6例、卵巢癌2例、其他部位腫瘤6例,輕度疼痛5例、中度疼痛16例、重度疼痛13例。兩組患者的性別、年齡、病變部位及疼痛程度等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者;(2)年齡18~80歲;(3)患者在入院時或住院過程中存在輕度或以上的疼痛(NRS≥3分);(4)患者一般狀況KPS評分≥50分;(5)患者依從性好,并簽署知情同意書。
1.3研究方法
1.3.1成立癌痛規(guī)范化治療小組,建立癌痛管理制度與流程 癌痛規(guī)范化治療小組由癌痛治療醫(yī)師和癌痛管理護(hù)士組成,建立癌痛管理制度與流程,培訓(xùn)疼痛治療護(hù)士。疼痛評估、疼痛宣教、實(shí)施鎮(zhèn)痛(藥物與非藥物治療)、觀察與記錄、健康教育。對照組采用常規(guī)護(hù)理與三階梯鎮(zhèn)痛療法,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加分散注意力與認(rèn)知行為等護(hù)理干預(yù)措施。
1.3.2疼痛評估(1)評估原則:患者的主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn),采用NRS數(shù)字評分法,遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則。(2)評估內(nèi)容:包括性別、年齡、病情、疼痛史、患者的理解能力、疼痛伴隨癥狀與體征、既往止痛藥物使用情況等。(3)評估時機(jī):發(fā)生疼痛隨時評估;疼痛干預(yù)后30 min再次評估;疼痛評分≥4分,立即報告醫(yī)生處理;評分≤3分,每4小時評估一次,評分≤3分持續(xù)48小時后,每班評估一次;評分為0分則停止評估。(4)疼痛評估方法與工具:以患者的主訴為基礎(chǔ),根據(jù)患者的理解和表達(dá)能力,選擇合適的疼痛評估方法與工具。O分為無痛、1~3分為輕度疼痛、4~6分為中度疼痛、7~10分為重度疼痛。疼痛告知:發(fā)生癌痛及時告知醫(yī)生,并迅速采取措施進(jìn)行止痛。
1.3.3疼痛宣教與認(rèn)知干預(yù)(1)疼痛是一種主觀感受,通過恰當(dāng)?shù)拇胧┐蠖伎梢缘玫胶芎玫目刂?,而完全止痛則可能需要一定的時間,止痛藥不能擅自增減用藥量、頻次,不可擅自停藥,按時使用才能更好地止痛。(2)告知患者,配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛評估。(3)阿片類藥物對疼痛的治療具有重大意義,導(dǎo)致成癮的可能性比較小,耐藥和生理性依賴不同于成癮。使用阿片類藥物有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、便秘、甚至呼吸抑制等不良反應(yīng),適當(dāng)?shù)奶幚砟鼙苊饣驕p少不良反應(yīng)的發(fā)生,同時告知患者不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。
1.3.4分散注意力與鎮(zhèn)痛治療(1)非藥物鎮(zhèn)痛:安慰患者,解釋病情,予以心理支持;協(xié)助患者臥床休息和取舒適體位;運(yùn)用多種方法分散注意力(如放松、深呼吸、聽音樂、看電視、閱讀、看笑話、回憶趣事等);依據(jù)相應(yīng)的適應(yīng)癥與禁忌癥選用各種物理療法,如冷敷、熱敷、理療、針灸、按摩等。運(yùn)用通俗易懂的語言向患者解釋引起疼痛的原因,以及常用的止痛方法,鼓勵患者和家屬參與疼痛治療。(2)按照“三階梯”鎮(zhèn)痛原則按時、正確給藥:使用《疼痛護(hù)理記錄單》記錄疼痛的時間、部位、疼痛伴隨癥狀及體征、活動情況、疼痛的性質(zhì)及評分等。嚴(yán)密觀察藥物療效、不良反應(yīng)(如便秘、惡心、嘔吐等)并做好記錄,如疼痛未緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng),即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。
1.4觀察指標(biāo)
(1)生活質(zhì)量評分:選擇我國學(xué)者孫燕等提出的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表,逐項(xiàng)評分,總分為60分?!?0分為生活質(zhì)量極差,21~30分為生活質(zhì)量差,31~40分為生活質(zhì)量一般,41~50分為生活質(zhì)量較好,51~60分為生活質(zhì)量良好。(2)止痛治療認(rèn)知度:選擇我國學(xué)者李金花采用的《癌痛病人對止痛治療的問卷調(diào)查表》進(jìn)行評定。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,計數(shù)資料以數(shù)值和百分比表示、率的比較采用X2檢驗(yàn),計量資料以(x±s)的形式表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)后兩組患者時使用止痛藥的顧慮情況比較
護(hù)理干預(yù)后,觀察組對使用止痛藥有顧慮者占23.53%,明顯低于對照組的7353%(P<0.05),見表1。
2.2護(hù)理干預(yù)后兩組患者對使用止痛藥的依從性比較
護(hù)理干預(yù)后,觀察組對使用止痛藥的依從性為79.41%,明顯高于對照組的47.06%(P<0.05),見表2。
2.3治療1周后兩組患者的疼痛控制程度比較
入院治療1周后,觀察組輕度疼痛患者41.18%、重度疼痛為8.82%,對照組輕度疼痛患者11.77%、重度疼痛為29.41%,兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4觀察組的疼痛控制效果比較
觀察組在治療1周后,輕度疼痛為41.18%、重度疼痛為8.82%,干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
2.5護(hù)理干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評分比較
護(hù)理干預(yù)前觀察組的生活質(zhì)量評分為(39.89±0.768)分,對照組為(38.08±0.421)分,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。
2.6護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較
護(hù)理干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分均比干預(yù)前有提高,但觀察組的評分提高更明顯,兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表6。
3討論
3.1分散注意力與認(rèn)知行為干預(yù)可減輕癌痛患者對使用止痛藥的顧慮,提高用藥依從性
認(rèn)知行為干預(yù)指通過影響已有的認(rèn)知思維模式來影響個體的行為水平而采取的各種主動措施。研究認(rèn)為,疼痛控制效果與患者缺乏對疼痛的足夠認(rèn)識有關(guān),本研究顯示癌痛在規(guī)范化治療中效果顯著,對照組患者入院1周后其疼痛程度與入院時相比亦有明顯緩解,但觀察組的緩解程度更顯著。加強(qiáng)對癌痛的評估、按階梯用藥、副反應(yīng)的宣教與預(yù)防指導(dǎo)等,能降低使用止痛治療產(chǎn)生的各種不良反應(yīng),提用藥依從性。本研究還顯示,通過對癌痛患者及家屬的認(rèn)知干預(yù),能減輕癌痛程度,改善患者食欲。但是,結(jié)果也顯示觀察組與對照組的副作用無統(tǒng)計學(xué)差異,這可能與患者的食欲、睡眠、及疼痛程度密切相關(guān)。
按醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑相一致的行為稱為治療依從性。本研究指的是患者的服藥行為、飲食、生活方式與醫(yī)囑的符合程度,包括患者對醫(yī)療措施的遵從與對健康教育的遵從??刂瓢┩粗饕揽柯樽硭幬?,擔(dān)心麻藥使用成癮或耐藥是患者最主要的心理負(fù)擔(dān),良好的用藥依從性是合理用藥的一個重要標(biāo)準(zhǔn),可增強(qiáng)藥物的療效,促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。在治療方案有效時,患者的用藥依從性是決定治療效果的決定性因素。癌痛鎮(zhèn)痛治療依從性差,主要原因是由患者對止痛藥副作用的顧慮所導(dǎo)致。從本研究結(jié)果中,觀察組的用藥依從性為79.41%,顯著高于對照組的32.35%。結(jié)果顯示認(rèn)知行為干預(yù)能顯著提高癌痛患者的用藥依從性。
3.2分散注意力與認(rèn)知行為干預(yù)可提高癌痛的控制效果
分散注意力就是使患者的注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激上,又稱為分心止痛法,對于疼痛強(qiáng)度的作用表現(xiàn)更為明顯和持久。分散注意力的方法主要有聽音樂、看電視、看笑話、回憶趣事等等,通過轉(zhuǎn)移注意力而達(dá)到減緩恐懼與焦慮的心理。實(shí)踐證明,采用三階梯鎮(zhèn)痛治療原則能使90%的癌痛得到緩解。但是患者對長期使用麻醉藥物的成癮性與不良反應(yīng)存在錯誤的認(rèn)識,導(dǎo)致患者抗拒按時用藥、按醫(yī)囑用藥,從而嚴(yán)重影響了疼痛的規(guī)范治療,使癌痛不能得到有效的控制。本研究資料顯示對照組患者于入院治療1周后,其疼痛程度比入院前得到明顯緩解(P<0.05),但觀察組的控制效果更顯著(P<0.01),且兩組間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,提高癌痛治療效果不僅取決于對患者做了何種治療,同時也取決于患者自己的治療合作程度。
3.3分散注意力與認(rèn)知行為干預(yù)可提高癌痛患者的生活質(zhì)量
WHO對生命質(zhì)量測定包括身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境與精神寄托等六個部分。疼痛對軀體感覺與功能方面的影響最大,軀體機(jī)能是構(gòu)成生活質(zhì)量的主要內(nèi)容,疼痛同時也對精神心理和人際關(guān)系等造成不同程度的影響,從而全面影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,對癌痛患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),能顯著提高患者的食欲與睡眠,從而改善患者生活質(zhì)量。疲乏是影響生活質(zhì)量的主要因素之一,是晚期癌癥患者的常見癥狀,日常護(hù)理需要更加關(guān)注患者的疲乏問題,本文資料也顯示認(rèn)知干預(yù)對于緩解患者的疲乏方面無統(tǒng)計學(xué)差異。本文資料還顯示,觀察組的日常生活評分顯著高于對照組,主要是由于中度或以上的疼痛影響了患者的日?;顒?,有效控制疼痛可以明顯改善患者的日常生活。因此,認(rèn)知行為干預(yù)可減輕癌痛患者對使用止痛藥的顧慮,提高鎮(zhèn)痛治療的依從性,分散注意力則提高了癌痛的控制效果。
綜上所述,分散注意力與認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高癌痛患者對服用止痛藥的依從性,達(dá)到無痛睡眠、無痛休息、無痛活動狀態(tài),提高生活質(zhì)量。