常霞

【摘要】 目的：探究認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者自我護(hù)理能力和心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取近兩年在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的尿毒癥患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，觀察并比較兩組患者的自我護(hù)理能力和心理應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)率（96.15%）、對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)率（82.69%）、遵醫(yī)囑用藥率（100%）、合理飲食率（92.31%）、面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后的回避、屈服、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥血液透析者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可以顯著改善患者的焦慮，提高患者的自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù)； 尿毒癥血液透析； 自我護(hù)理能力； 心理應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0066-02

近年來，尿毒癥的發(fā)病率不斷提高，患者由于病情反復(fù)發(fā)作以及本身腎功能嚴(yán)重下降，需要通過長(zhǎng)期透析來進(jìn)行治療，再加上患者需要承擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各方面的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等心理，而長(zhǎng)期持續(xù)的不良心理會(huì)導(dǎo)致患者自身的機(jī)體抵抗力降低，嚴(yán)重影響患者的治療、預(yù)后，甚至加重病情，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。為了更好地分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者自我護(hù)理能力和心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，特在筆者所在醫(yī)院選取近兩年的104例尿毒癥血液透析的患者，收集其資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受血液透析治療的尿毒癥患者104例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。對(duì)照組中男27例，女25例，年齡33～72歲，平均（48.35±14.73）歲；試驗(yàn)組中，男28例，女24例，年齡34～73歲，平均（47.92±14.12）歲。所有患者均進(jìn)行血液透析治療3個(gè)月以上，同時(shí)每周充分、規(guī)律進(jìn)行血液透析2～3次，并且病情也相對(duì)比較穩(wěn)定，排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的疾病、殘疾患者；智力認(rèn)知障礙，患有精神障礙史；最近1個(gè)月內(nèi)服用抗焦慮抑郁的藥物或長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致抑郁的藥物，如利血平、西比靈等的患者。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

告知所有患者將進(jìn)行一項(xiàng)科學(xué)研究，但不告知其具體研究的過程、目的，防止患者出現(xiàn)心理暗示，最后征得患者的知情同意。對(duì)照組進(jìn)行血液透析的常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理：在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際病情情況，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)方案。即理性情緒訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、健康教育。理性情緒訓(xùn)練：改變患者的非理性觀念，進(jìn)而改善其情緒障礙，解決其行為上的問題。（1）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行診斷：主動(dòng)積極與患者溝通交流，快速建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)、情緒以及行為問題，如患者缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、不能主動(dòng)遵醫(yī)囑、情緒障礙等，并詳細(xì)記錄。（2）幫助患者進(jìn)行合理認(rèn)知：與患者共同討論一些典型案例，使患者首先意識(shí)到自己的哪些情緒是不良的、進(jìn)而了解自己為什么會(huì)產(chǎn)生不良情緒和行為表現(xiàn)。（3）改變患者不合理信念：舉行講座、討論等，修正患者的不合理信念，并對(duì)其不合理的信念采用不斷辯論的方法，使患者意識(shí)到自己的認(rèn)知是非理性的、不合邏輯的，應(yīng)對(duì)方式是不利于疾病治療的，進(jìn)而改變患者的不合理信念，重建理性認(rèn)知。（4）最后幫助患者掌握并養(yǎng)成不斷與不合理信念進(jìn)行辯論的習(xí)慣，擺脫原來的非理性認(rèn)知，強(qiáng)化理性情緒認(rèn)知的形成。放松訓(xùn)練：在理性情緒訓(xùn)練后進(jìn)行20 min的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，使其精神放松。運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言來向患者詳細(xì)講解訓(xùn)練的要領(lǐng)，并指導(dǎo)患者在床上隨意舒適地平躺，輕輕閉上雙眼，再隨著指導(dǎo)進(jìn)行有意識(shí)地緊張放松肌肉，進(jìn)而逐漸地放松全身，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如為什么發(fā)病、有什么表現(xiàn)、如何治療、飲食上需要注意什么等，同時(shí)根據(jù)患者的治療進(jìn)程，告知患者必須使用的藥物，讓患者對(duì)其有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)。認(rèn)知行為干預(yù)每周進(jìn)行1次，每次30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的自我護(hù)理能力和心理應(yīng)激反應(yīng)。自我護(hù)理能力：包括患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)、是否遵醫(yī)囑用藥、是否合理飲食等情況。心理應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)：根據(jù)SAS評(píng)分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的測(cè)量表（MCMQ）的評(píng)分，即面對(duì)、回避、屈服的分?jǐn)?shù)。MCMQ共20個(gè)項(xiàng)目，主要包含三種應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)、回避、屈服，并采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定記分，其中反向記分的有8條，然后對(duì)相對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行累加得分。SAS（焦慮自評(píng)量表）：一共由30道試題組成，是用來測(cè)量患者的生活質(zhì)量以及患者的情緒狀態(tài)等。若患者的得分越高，那么其焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

試驗(yàn)組對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)率、對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)率、遵醫(yī)囑用藥率、合理飲食率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的焦慮、回避、屈服評(píng)分明顯低于對(duì)照組干預(yù)后，試驗(yàn)組干預(yù)后的面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在血液透析過程中，患者需要忍受身體上的折磨和精神上的痛苦，進(jìn)而出現(xiàn)生理和心理上的過度應(yīng)激反應(yīng)[3]。在很多的生活事件上，患者出現(xiàn)焦慮不安等心理問題，常常是因?yàn)榛颊弑旧淼姆抢硇哉J(rèn)知和行為，而不是由于事件本身因素[4]。而認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）主要通過理性情緒療法來改變患者對(duì)生活事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，再加上行為訓(xùn)練，如肌肉放松訓(xùn)練等，使患者能夠改變?cè)械牟焕硇哉J(rèn)知，進(jìn)而以理性的思維去處理過度的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)后對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)率、對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)率、遵醫(yī)囑用藥率、合理飲食率、面對(duì)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理后；其干預(yù)后的回避、屈服、SAS評(píng)分也明顯低于常規(guī)護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是因?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)首先通過理性情緒療法和肌肉放松訓(xùn)練來改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，養(yǎng)成理性思維的習(xí)慣，進(jìn)而會(huì)采用理智的思維來面對(duì)所患疾病，更好地調(diào)節(jié)自我情緒，減少不良情緒和行為的出現(xiàn)，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，使其心理處于健康狀態(tài)[6-7]。再通過健康教育的落實(shí)，使每一位患者能夠基本掌握其疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

因此，對(duì)于接受血液透析治療的尿毒癥患者來說，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可以顯著緩解患者的心理障礙，幫助其理性的應(yīng)對(duì)，從而改善患者的預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-23）