結(jié)直腸癌 知識(shí)問(wèn)答

結(jié)直腸癌的發(fā)生與什么因素有關(guān)

結(jié)直腸癌好發(fā)年齡一般在50～70歲之間，只有5%左右低于30歲，男性比女性多。大腸癌的致病原因尚不明確，主要有飲食因素，并與癌前疾病及其他疾病有明顯的關(guān)系。

1.飲食因素：食物中缺乏促進(jìn)糞便排泄的纖維素，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)果使糞便中的致癌物質(zhì)對(duì)腸壁作用時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)了腸道對(duì)致癌物質(zhì)的吸收。高纖維素飲食具有吸收水分的性能，故可增加大便量，使致糞便中癌物質(zhì)的濃度下降，在腸道中停留時(shí)間縮短，減少致癌物質(zhì)對(duì)腸道刺激的作用時(shí)間，并可吸附有害物質(zhì)，促進(jìn)排出，從而減少了大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。

2.血吸蟲病流行區(qū)大腸癌的發(fā)病率升高：一般認(rèn)為，大腸黏膜上血吸蟲卵長(zhǎng)期沉積可造成黏膜的反復(fù)潰瘍、修復(fù)緩慢及長(zhǎng)期慢性炎癥病變存在，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)大腸癌。

3.慢性結(jié)腸炎與大腸癌的關(guān)系密切：有報(bào)道其發(fā)生大腸癌的機(jī)會(huì)比正常人高6.9倍，約有10%～20%發(fā)生癌變。

4.出血性潰瘍性結(jié)腸炎癌變危險(xiǎn)性更大，患病超過(guò)10年者，約有50%發(fā)展為癌。

5.大腸腺瘤與大腸癌關(guān)系密切：多發(fā)性家族性腺瘤是由于染色體發(fā)生遺傳變異而出現(xiàn)的癌前病變，為顯性遺傳疾病。其后代40%～50%可發(fā)病，一般8～10歲開始患腺瘤，如不治療，40歲前后100%發(fā)生癌變。

6.便秘是導(dǎo)致大腸癌的主要因素之一。

7.與大量吸煙有關(guān)。

結(jié)直腸癌有什么癥狀

結(jié)腸癌的早期癥狀多不為患者注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”或“痔”等病處理，一旦出現(xiàn)梗阻癥狀以及觸及腹塊、貧血、黃疸時(shí)就已進(jìn)入中晚期，治療效果相對(duì)較差。結(jié)腸癌最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀之一。右半結(jié)腸癌早期可表現(xiàn)為糞便稀薄、有膿血、排便次數(shù)增多，當(dāng)癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過(guò)時(shí)還會(huì)交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。血清CEA的升高與大便潛血陽(yáng)性也應(yīng)警惕早期結(jié)腸癌的可能。

直腸癌早期無(wú)特殊癥狀，發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉、大便變細(xì)等癥狀，直腸癌特別需要與痔瘡進(jìn)行鑒別，以免誤診。

體檢癌胚抗原（CEA）升高是什么意思

大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白，作為抗原可引起患者的免疫反應(yīng)，此種抗原稱為癌胚抗原，可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)腫瘤，也存在于正常胚胎的消化管組織中。在正常人血清中可有微量存在，有少數(shù)正常人也會(huì)出現(xiàn)癌胚抗原的輕度升高，例如長(zhǎng)期吸煙的患者。

癌胚抗原是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對(duì)大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物。相比較而言，癌胚抗原對(duì)大腸癌的特異性與敏感性相對(duì)更高。97%的健康成人血清CEA濃度在2.5納克/毫升以下。原發(fā)性結(jié)腸癌患者有45%～80%的CEA會(huì)增高。如體檢發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高，還是建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，特別是合并腹瀉、便秘、腹痛、腹部不適的人群，結(jié)腸鏡檢查是必須要進(jìn)行的。如果結(jié)腸鏡及其他檢查未能發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，也建議進(jìn)行定期的復(fù)查，觀察癌胚抗原的變化，如呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，仍應(yīng)警惕腫瘤存在的可能。

診斷結(jié)直腸癌必須做腸鏡嗎

經(jīng)常有人認(rèn)為腫瘤的診斷依靠CT、MRI等影像學(xué)檢查就足夠了，實(shí)際上影像學(xué)檢查僅僅是惡性腫瘤的輔助診斷，而明確腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查不僅可以明確是否是癌，更重要的是區(qū)分患的哪種癌，因?yàn)榧词故前┮卜譃槎喾N類型，而不同病理類型的惡性腫瘤其治療方法與預(yù)后存在很大差別。對(duì)于結(jié)直腸癌來(lái)講，結(jié)腸鏡幾乎是唯一可以直接取到腫瘤組織進(jìn)行病理診斷的方法，因此對(duì)于疑似結(jié)直腸癌的患者，結(jié)腸鏡檢查是必不可少的項(xiàng)目，而臨近肛門的直腸癌可以經(jīng)肛門取得活檢。

有些患者不適合做結(jié)腸鏡檢查，包括：①肛門、直腸存在嚴(yán)重的化膿性病變以及肛裂等疼痛性病灶。②各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎。③婦女妊娠期，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重進(jìn)行。④婦女月經(jīng)期一般不適合做檢查，以免發(fā)生上行性感染。⑤腹膜炎、腸穿孔等情況下不適合進(jìn)行檢查，以免加劇病情。⑥腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄、進(jìn)鏡困難時(shí)，不要強(qiáng)行繼續(xù)檢查，以免發(fā)生粘連帶、系膜或腸壁的撕裂。⑦身體極度衰弱、高齡以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病史，對(duì)檢查不能耐受者，必須慎重。

痔瘡與直腸癌怎么鑒別

內(nèi)痔最容易與早期直腸癌混淆，因?yàn)槎叨家詿o(wú)痛便血為主，但仔細(xì)觀察，二者便血有所不同。痔瘡便血常見的是鮮紅色的血，不與糞便相混而是附于糞塊表面；也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重的呈噴射狀，多在大便秘結(jié)時(shí)發(fā)生。而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和膿液，而且大便的習(xí)慣會(huì)明顯改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、排便困難、里急后重。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。通常簡(jiǎn)單的直腸指診對(duì)鑒別痔瘡與直腸癌具有非常重要的作用，內(nèi)鏡更可以直觀地了解病變的形態(tài)并進(jìn)行組織活檢，可確診疾病。因此，有痔瘡病史的患者出現(xiàn)便血后切不可想當(dāng)然地認(rèn)為都是痔瘡引起，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查后再進(jìn)行正確的治療。

結(jié)直腸癌的治療方法有哪些

一旦確診為結(jié)直腸癌，最為確實(shí)有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，對(duì)進(jìn)展期的患者，還需輔以化療、放療等輔助治療。根據(jù)腫瘤的不同部位采用不同的手術(shù)方式，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)（包括保留肛門和不保留肛門的術(shù)式）。手術(shù)方法可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于適合腹腔鏡治療的病人，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，根治效果及遠(yuǎn)期生存率均與傳統(tǒng)手術(shù)相似。

結(jié)直腸癌術(shù)后飲食如何過(guò)渡

結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過(guò)渡至清流食、流食、半流食、軟食。每餐可由50 ml開始，逐漸增加至200～300 ml。過(guò)渡期飲食一日最少5～6餐。

第一步，清流食：可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。30～50 ml起始，逐漸加量至100～150 ml，此階段一般持續(xù)1～2天左右。無(wú)明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過(guò)渡到下一步。

第二步，流食：可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素。50 ml起始，逐漸加量至100～150 ml，此階段一般持續(xù)2～3天左右。無(wú)明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過(guò)渡到下一步。注意避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。

第三步，少渣半流食：可進(jìn)食大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮）、果泥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。由100 ml起始，逐漸加量至150～200 ml，此階段一般持續(xù)1～2周左右。無(wú)明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過(guò)渡到下一步。此期應(yīng)少吃膳食纖維多的蔬菜、水果，并注意避免生蘿卜、洋蔥、紅薯、豆類、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。

第四步，半流食或軟食：可進(jìn)食發(fā)糕、面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩的綠葉菜）及水果。150 ml起始，逐漸加量至200～300 ml，此階段一般持續(xù)2～3個(gè)月左右。無(wú)明顯腹瀉腹痛等癥狀，則可逐漸過(guò)渡到普食。3個(gè)月之內(nèi)飲食注意清淡好消化，避免刺激性、粗纖維多及油膩的食物（如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、竹筍、干豆、肥肉、油條、奶油蛋糕等）。

化療對(duì)晚期結(jié)直腸癌有效嗎

通常情況下，人們對(duì)晚期腫瘤的治療是比較悲觀的。的確，晚期腫瘤的治療存在很大困難，特別是單純依靠化療是很難治愈晚期結(jié)直腸癌的。但對(duì)于失去根治機(jī)會(huì)的晚期結(jié)直腸癌患者，合理地選擇化療依舊可以延長(zhǎng)患者的總生存期，并減輕腫瘤所帶來(lái)的臨床癥狀。隨著化療藥物的不斷研發(fā)，晚期結(jié)直腸癌的化療已從既往單一的5-FU化療，發(fā)展到多種化療藥物與分子靶向藥物治療的時(shí)代，腫瘤治療的療效與生存期的延長(zhǎng)較以往有了極大的變化。

在接受化療的晚期結(jié)直腸癌患者中，約40%～50%患者化療后出現(xiàn)腫瘤縮小，約30%患者的腫瘤可以得到控制，但也有20%～30%的患者化療是無(wú)效的，也可以說(shuō)原發(fā)耐藥，這是腫瘤治療的難點(diǎn)之一，也是業(yè)內(nèi)進(jìn)行攻堅(jiān)的重點(diǎn)科研項(xiàng)目之一。此外，對(duì)于一種特殊類型的晚期結(jié)直腸癌——大腸癌肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移，通過(guò)有效的化療，可以使部分患者再次獲得根治性手術(shù)或根治性放療的機(jī)會(huì)，甚至達(dá)到長(zhǎng)期生存或治愈的目的。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）