□ 楊銳

對(duì)藥物應(yīng)存敬畏之心(下)
——《癌癥康復(fù)》編輯部視頻訪談錄

□ 楊銳

（接上期）

問(wèn)題四：保健品和藥品的本質(zhì)區(qū)別

現(xiàn)實(shí)生活中各種保健品充斥市場(chǎng)，各種推銷(xiāo)手段令許多百姓經(jīng)不住誘惑，該用不該用的難以厘清，有人對(duì)其寄予治療疾病、增強(qiáng)體質(zhì)的厚望。其實(shí)保健品和藥品有著太多的不同。

1.概念不同：藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。保健品是適宜特定人群使用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。保健品只屬于食品范疇。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的保健品保健功能共有二十幾項(xiàng)，保健功能一般不超過(guò)兩種，應(yīng)符合《保健食品通用標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定要求。因此，一種保健品的功能越多越可疑，包治百病一定有假。

2.批準(zhǔn)文號(hào)不同：1987 年 10 月，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布《中藥保健藥品的管理規(guī)定》，有了以各省衛(wèi)生部門(mén)簡(jiǎn)稱(chēng)為頭的“藥健字”號(hào)藥品，如“遼衛(wèi)藥健字”、“粵衛(wèi)藥健字”等。1996年6月1日起，衛(wèi)生部對(duì)保健食品進(jìn)行審批，定為“衛(wèi)食健字”號(hào)。這些批號(hào)易使人混淆，產(chǎn)生誤導(dǎo)。于是國(guó)家規(guī)定從2003年1月1日起，所有“藥健字”的保健品停止生產(chǎn)，2004年停止銷(xiāo)售；凡經(jīng)嚴(yán)格驗(yàn)證符合藥品審批條件的，改發(fā)“藥準(zhǔn)字”文號(hào)，正式納入藥品流通系統(tǒng)，不符合藥品條件，但符合保健食品審批條件的，則改發(fā)“食健字”文號(hào)。

3.研發(fā)問(wèn)世途徑不同：藥品的問(wèn)世要有大量的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)并經(jīng)過(guò)臨床的數(shù)期實(shí)驗(yàn)，再經(jīng)有關(guān)部門(mén)嚴(yán)格審查批準(zhǔn)才能上市；而保健品要簡(jiǎn)單得多，更不需要臨床驗(yàn)證。

4.生產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量控制不同：藥品生產(chǎn)是必須在通過(guò)GMP檢查的特定廠房?jī)?nèi)生產(chǎn)的特殊商品，所用原材料必須符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)流程一絲不茍，原料藥、中間產(chǎn)品和最終產(chǎn)品必須符合規(guī)定，其執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于保健品。

5.市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制不同：藥店需要通過(guò)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)備案，具有執(zhí)業(yè)藥師住店，在面積、場(chǎng)所、設(shè)備、人員四個(gè)方面都有嚴(yán)格要求；而保健品有了店鋪，到工商部門(mén)領(lǐng)取《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》即可開(kāi)業(yè)銷(xiāo)售。

鑒于此，不能將保健品當(dāng)做藥品看待。其實(shí)“保健食品”本身就具有誤導(dǎo)性，美國(guó)稱(chēng)之為“膳食補(bǔ)充劑”似乎更合理。在使用前應(yīng)弄清保健品市場(chǎng)的一些問(wèn)題，比如保健品分三代，一代產(chǎn)品沒(méi)有功能評(píng)價(jià)；二代產(chǎn)品有功能評(píng)價(jià)，但不清楚功能因子以及功能因子的構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、作用機(jī)理；三代產(chǎn)品功效成分、結(jié)構(gòu)、作用機(jī)理、量效關(guān)系清楚。我國(guó)現(xiàn)大多為二代產(chǎn)品。另外，還要關(guān)注保健品非法添加等問(wèn)題。在選用保健品之前謹(jǐn)記一句話：病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶；病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。保健品也需對(duì)證，大量的使用保健品不可取，過(guò)猶不及。

問(wèn)題五：如何理解“聰明的用藥”選擇

“聰明的用藥”之目的，無(wú)外乎選擇的藥物安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，以最佳治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化。做到這些對(duì)于普通百姓似乎很難，有人調(diào)查過(guò)2015年我國(guó)具備科學(xué)素質(zhì)的公民比例為6.2%，很多人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)所知甚少。但關(guān)乎自身的健康和生命，還是多掌握一些用藥知識(shí)為好。在遵醫(yī)囑的前提下，注意以下問(wèn)題：

1.清楚用藥基本原則

用藥基本原則比如“能不用藥則不用藥，能少用藥則少用藥，絕不可以在不明病因的情況下盲目用藥”；“能口服，不肌注，能肌注，不靜滴”等等。要多征詢醫(yī)生、藥師的意見(jiàn)和建議，盡可能搞清楚基本知識(shí)。

2.理解合并用藥的利弊

毋庸置疑，合并用藥越多，不良反應(yīng)越多。合理的、有利的合并用藥自不必說(shuō)，但不合理的、被動(dòng)或者不得已的合并用藥就需要十分注意了。有些藥物的配伍禁忌是有據(jù)可查的，但很多藥物是無(wú)據(jù)可查的，尤其中成藥大多藥物不良反應(yīng)“尚不明確”，更難料與其他藥物在體內(nèi)的相互作用了。因此盡可能減少一些可用可不用的藥物，科學(xué)合理地選擇藥物和安排用藥時(shí)間。

3.讀懂藥品說(shuō)明書(shū)

藥品說(shuō)明書(shū)是有法律效用的文書(shū)，是經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)室和臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)Y(jié)而成的。因此盡可能讀懂它，對(duì)于合理用藥非常有幫助。對(duì)于普通百姓，說(shuō)明書(shū)中的藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)等說(shuō)明很艱澀，但起碼要把用法用量、注意事項(xiàng)等搞清，注意聽(tīng)從醫(yī)囑，適時(shí)求教。

4.做好監(jiān)測(cè)

用藥后的各種監(jiān)測(cè)很重要。有些藥物需要做血藥濃度監(jiān)測(cè)，有些不需要做；不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是醫(yī)患雙方都要做的工作，避免藥物在治療疾病的同時(shí)導(dǎo)致新的疾病，適時(shí)對(duì)癥加以糾正；對(duì)于容易導(dǎo)致肝腎功能損傷的藥物，在使用期間要根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以避免出現(xiàn)一些臟器的損害；還可能有一些需要做的其他監(jiān)測(cè)。

5.適時(shí)調(diào)整用藥

由于個(gè)體差異等原因，有些藥物在服用一段時(shí)間后，可能會(huì)感覺(jué)根本無(wú)效；或者出現(xiàn)開(kāi)始還有效，越來(lái)越無(wú)效，也即耐藥；也許出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)等情況。應(yīng)注意觀察用藥效果，適時(shí)來(lái)院復(fù)診，調(diào)整用藥劑量或者用藥品種。

問(wèn)題六：如何正確理解中藥的毒副作用

對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)識(shí)，在近期就曾經(jīng)歷了過(guò)山車(chē)般的起伏。百姓從認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用到談中藥色變，成了罹害國(guó)人的“罪魁”，所例不一而足，令一些人敬而遠(yuǎn)之。其實(shí)中藥還是那個(gè)中藥，配方也萬(wàn)變不離其宗，沒(méi)有必要對(duì)中藥的毒副作用談虎色變。所不同的是，其一，中草藥藥材來(lái)源從野生到種植、種植條件和時(shí)間等會(huì)使中藥材質(zhì)量不同；其二，飲片加工炮制工藝水平對(duì)飲片質(zhì)量影響很大；其三，醫(yī)生的處方水平、用法用量等對(duì)病人的影響更為直接；其四，人們對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)水平雖然越來(lái)越深入，但未知領(lǐng)域依然很多，包括藥物之間的相互作用。這里更多的是“人為”帶來(lái)的變化，談兩個(gè)感觸很深的問(wèn)題。

第一是我們最擔(dān)憂的中藥重金屬、農(nóng)藥、二氧化硫、黃曲霉毒素等殘留問(wèn)題，這取決于人們?cè)诜N植、加工炮制、制藥過(guò)程的科學(xué)性、社會(huì)責(zé)任感甚至良心。曾經(jīng)到內(nèi)蒙古一個(gè)藥材種植基地考察，這里的藥材種植土質(zhì)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格，不使用農(nóng)藥，為防止別家農(nóng)戶土地種植污染影響本基地種植，中間種植林木形成寬寬的隔離帶。他們的中藥材雖質(zhì)量好，但成本高，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，幾乎全部出口。一個(gè)典型的“良幣驅(qū)逐劣幣”的實(shí)例！望著這大片良田上生長(zhǎng)的郁郁蔥蔥的藥材，內(nèi)心里五味雜陳?？上驳氖请S著藥監(jiān)工作的不斷深入，藥材市場(chǎng)不斷規(guī)范，這個(gè)有著良好質(zhì)量藥材的種植基地也在拓展國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，希望不久的將來(lái)，這樣種植的中藥材能遍布全國(guó)。

第二是西醫(yī)開(kāi)中藥問(wèn)題。曾經(jīng)在藥物咨詢中見(jiàn)過(guò)一位患者，她服用了由西醫(yī)開(kāi)出的參一膠囊，一服數(shù)月，直吃得口干舌燥，眼干鼻衄。參一膠囊的主成分是人參皂苷Rg3，具有培元固本、補(bǔ)益氣血的功能，但此藥對(duì)于火熱證或陰虛內(nèi)熱證者要慎用。人參制品一般都適用于陽(yáng)虛和腎虛的患者，該患者在用藥前即為陰虛火旺的體質(zhì)，不適宜服用人參類(lèi)制品。應(yīng)了一句老話“黃連治病無(wú)功，人參吃死無(wú)罪”，這類(lèi)問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，因此使用前的辨證非常重要。中醫(yī)中藥理論博大精深，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)中藥或許只知皮毛，醫(yī)生開(kāi)藥前和患者用藥前都必須慎重。

當(dāng)然，隨著科學(xué)的發(fā)展、大自然的變遷、疾病的復(fù)雜化以及社會(huì)的變革，中藥從種植到使用方法可能還有許多的不同。我們所能掌控的就是中藥的科學(xué)選擇和合理應(yīng)用，這是使用中藥“趨利避害”的重要要素。

大量不合理用藥的殘酷現(xiàn)實(shí)常令我們扼腕！無(wú)論什么人，在一生中都可能會(huì)用到藥物，藥物進(jìn)入我們的體內(nèi)，就給予我們希望，承載著生命所托，它可能會(huì)治好疾病，也可能會(huì)導(dǎo)致新的疾病，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致死亡。它不會(huì)因你是何種人種，或者貧富強(qiáng)弱而“垂青”于誰(shuí)，或“怠慢”于誰(shuí)，完全在于你選擇和使用的對(duì)與錯(cuò)。因此對(duì)使用藥物、選取藥物要十分慎重，不可隨意，自始至終懷有敬畏之心，要把它看成上帝賜給我們?nèi)祟?lèi)繁衍生息的武器，用好它，以利我們自己的健康。