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      以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病臨床分析

      2016-03-17 15:15秦圣飛
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年7期
      關(guān)鍵詞:癲癇臨床分析

      秦圣飛

      【摘要】 急性腦血管病, 又稱腦卒中, 包括缺血性卒中和出血性卒中, 以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征, 為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征, 臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。腦血管病又是繼發(fā)性癲癇的主要原因之一, 以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病患者, 臨床表現(xiàn)為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作, 對(duì)治療具有極大的不利影響, 本文探討以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病與癲癇的內(nèi)在關(guān)系, 從而為提高腦血管疾病的診斷、治療、預(yù)防提供參考意見。

      【關(guān)鍵詞】 癲癇;首發(fā)癥狀;急性腦血管??;臨床分析

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.032

      腦血管病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一, 2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查, 腦血管病已超過惡性腫瘤成為中國第一致死病因, 我國腦血管病發(fā)病率在120/10萬~180/10萬, 患病率400/10萬~700/10萬, 隨著我國老齡化的不斷加劇, 這個(gè)比例仍將加大[1]。癲癇可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇常見的病因有腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等, 經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療后, >60%的患aa者可得aa到控制。由于繼發(fā)性癲癇可以發(fā)生于腦血管病的任何階段, 甚至作為首發(fā)癥狀, 臨床研究表明癲癇會(huì)加重腦缺氧、腦水腫, 給臨床治療帶來極大的困擾[2]。

      1 急性腦血管病的診斷

      急性腦血管病是指以突然發(fā)病, 迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征, 為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病, 常伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀。顱內(nèi)不同血管受累導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也各不相同, 如偏癱、失語癥、眩暈癥, 抽搐, 甚至意識(shí)障礙。急性腦血管病分為缺血性(短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死)和出血性(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)兩類。繼發(fā)性癲癇是因?yàn)楹筇煲蛩貙?dǎo)致的腦部局灶性異常放電所致, 個(gè)別急性腦血管病患者會(huì)以癲癇為首發(fā)癥狀, 癲癇會(huì)加重患者腦缺血缺氧, 加重腦水腫, 影響患者預(yù)后。患者入院后接受頭顱CT或MRI檢查, 診斷符合2007年《中國腦血管病防治指南》規(guī)定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      2 臨床表現(xiàn)

      癲癇的臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn), 嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量, 部分急性腦血管病可引起患者癲癇發(fā)作, 少數(shù)患者以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀, 急性腦血管病患者一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作, 將會(huì)加重患者的腦缺氧, 加重腦水腫, 給患者的治療帶來不利影響, 直接影響患者的預(yù)后。臨床上發(fā)現(xiàn)以癲癇為首發(fā)癥狀的腦血管病患者具有其特殊性。

      3 討論

      急性腦血管病是常見于中老年人中的一組疾病, 腦血管疾病具有較高的復(fù)發(fā)率, 其中缺血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%, 出血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)率相對(duì)低于缺血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)率, 但是病情更兇險(xiǎn), 腦血管疾病患者每次發(fā)作病情越嚴(yán)重, 其癲癇發(fā)作的頻率和每次發(fā)作的時(shí)間越長, 對(duì)患者生命的威脅程度越大。我國的老齡化趨勢進(jìn)一步加劇, 并且腦血管疾病的發(fā)病趨勢日益年輕化, 均使得這一疾病成為亟需關(guān)注與緊急解決的問題。臨床研究表明, 患者癲癇發(fā)作與腦血管病變性質(zhì)無相關(guān)性聯(lián)系, 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道, 癲癇發(fā)作類型與腦血管病病變部位關(guān)系也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[4], 不管病灶是大面積腦梗死還是腔隙性腦梗死, 還是腦出血, 以皮層病變居多, 癲癇發(fā)作與病灶產(chǎn)生部位有相關(guān)性關(guān)系。癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他為首發(fā)癥狀的患者, 癲癇易導(dǎo)致患者腦缺氧、腦水腫加重甚至腦血管痙攣。癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜, 至今尚未能完全了解, 但發(fā)病的一些重要環(huán)節(jié)已被探知[5];神經(jīng)元異常放電是癲癇發(fā)病的電生理基礎(chǔ), 致癇灶神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元不同, 在每次動(dòng)作電位之后出現(xiàn)陣發(fā)性去極化漂移, 同時(shí)產(chǎn)生高幅高頻的棘波放電, 神經(jīng)元異常放電可能由于各種病因?qū)е码x子通道蛋白和神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常, 出現(xiàn)離子通道結(jié)構(gòu)和功能改變, 引起離子異??缒み\(yùn)動(dòng)所致。研究表明直接導(dǎo)致癲癇發(fā)作的并非癲癇病理灶而是致癇灶, 單個(gè)病灶產(chǎn)生的致癇灶多位于病灶邊緣, 廣發(fā)癲癇病灶所致的致癇灶常包含在病灶內(nèi), 有時(shí)可在遠(yuǎn)離癲癇灶的同側(cè)或?qū)?cè)腦區(qū)[6]。異常放電局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時(shí), 表現(xiàn)為部分性發(fā)作, 若異常放電在局部反饋回路中長期傳導(dǎo), 表現(xiàn)為部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài), 若異常放電通過電場效應(yīng)和傳導(dǎo)通路, 向同側(cè)其他區(qū)域甚至一側(cè)半球擴(kuò)散, 表現(xiàn)為Jackson發(fā)作, 若異常放電不僅波及同側(cè)半球同時(shí)擴(kuò)散到對(duì)側(cè)大腦半球, 表現(xiàn)為繼發(fā)性全面性發(fā)作, 若異常放電的起始部分在丘腦和上腦干, 并僅擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時(shí), 表現(xiàn)為失神發(fā)作, 若異常放電廣泛投射致兩側(cè)大腦皮質(zhì)并使網(wǎng)狀脊髓束受到抑制時(shí)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。腦血管病越嚴(yán)重, 癲癇癥狀越易發(fā)生[7, 8]。以癲癇為首發(fā)的腦血管病, 病灶多集中于腦葉部分。研究顯示, 以癲癇為首發(fā)癥狀的腦血管疾病由于神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的缺失, 容易給診斷造成困擾, 形成誤診或漏診, 病例說明安靜狀態(tài)下腦血管疾病多以缺血性腦血管病為主, 活動(dòng)時(shí)發(fā)病的腦血管病以出血性腦血管病為主。臨床上以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病, 如果癲癇發(fā)作頻繁, 半年內(nèi)發(fā)作>2次的患者, 除了給予急性腦血管疾病的相對(duì)應(yīng)的治療外, 還要給予相應(yīng)的抗癲癇治療, 常用的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、氯硝西泮等[9, 10]。

      綜上所述, 必須謹(jǐn)慎對(duì)待腦血管病繼發(fā)癲癇的治療, 積極控制癲癇的發(fā)作, 并對(duì)腦血管病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防, 預(yù)防復(fù)發(fā), 提高患者生活質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 趙國有.以癲癇發(fā)作為首發(fā)的急性腦血管病40例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):504-505.

      [2] 薛小霞, 王晉娜.以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病32例分析. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010(12):156.

      [3] 孟新玲, 梁少華.以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病46例臨床分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2004, 2(21):69-70.

      [4] 張晉, 林力, 葛林通, 等.腦血管病繼發(fā)癲癇123例臨床特點(diǎn)分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(1):72.

      [5] 沈鼎烈.臨床癲癇學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社, 1994:41-71.

      [6] 鄭志華. 以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病臨床分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, 16(4):255-256.

      [7] 王怡, 孫麗艷. 33例以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病臨床治療及分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版, 2013(9):145.

      [8] 蔡姝萍, 蔡姝娟, 付志新,等. 以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病臨床分析.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011(12):136.

      [9] 岳恒志, 聶方華. 以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病56例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2004, 24(8):25-26.

      [10] 常青. 以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病62例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(5):1069-1070.

      [收稿日期:2015-09-09]

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