• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      綜合肝破裂治療71例臨床分析

      2016-03-17 15:24劉高升袁煥琴
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年7期
      關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)因素

      劉高升 袁煥琴

      【摘要】 目的 探討影響肝破裂預(yù)后的危險(xiǎn)因素及治療方式。方法 回顧性分析71例肝破裂患者的臨床資料。結(jié)果 71例患者發(fā)生并發(fā)癥24例(33.8%), 其中死亡9例。分析表明, 血壓、發(fā)病至院前時(shí)間、肝臟損傷分級(jí)、失血量對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率有著顯著影響。結(jié)論 臨床應(yīng)重視影響肝破裂預(yù)后的各項(xiàng)因素, 對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷, 制定合適的治療方案, 有助于提高肝破裂的救治成功率。

      【關(guān)鍵詞】 肝破裂;危險(xiǎn)因素;治療方式

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.040

      肝臟位于右側(cè)膈下, 是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)器官。雖有肋骨及脊柱的保護(hù), 但由于其質(zhì)地脆, 位置固定, 肝臟仍是腹腔臟器重最易受到損傷的器官[1]。中國(guó)肝炎患者基數(shù)極大, 約占人口總數(shù)10%, 其中發(fā)展至肝癌的患者也極多。外傷性及自發(fā)性肝破裂在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到, 病情往往危重兇險(xiǎn), 并發(fā)癥多, 病死率高, 搶救難度大。肝臟破裂主要包括外傷性肝破裂和自發(fā)性破裂。外傷性肝破裂高發(fā), 且基層縣級(jí)醫(yī)院多見(jiàn), 在各種腹部損傷中占15%~20%, 單純性肝破裂死亡率9%, 合并多個(gè)臟器損傷和復(fù)雜性肝破裂死亡率高達(dá)50%[1];自發(fā)性肝破裂包括:肝血管瘤破裂、肝腺瘤破裂和原發(fā)性肝癌破裂, 前兩者極其少見(jiàn), 而原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)破裂出血發(fā)生率相當(dāng)高, 有報(bào)道為14%, 多由于腫瘤發(fā)展中或治療中, 出現(xiàn)壞死軟化而自性破裂, 也可因外力/腹壓增高發(fā)生破裂[2]。本文回顧性分析71例肝破裂患者的臨床資料, 分析影響患者病情的相關(guān)因素, 探索更為科學(xué)的治療方案及方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 本院2013年1月~2015年1月收治的71例肝破裂患者。其中男65例, 女16例;年齡13~76歲, 中位年齡44.5歲。創(chuàng)傷性肝破裂62例, 自發(fā)性肝破裂9例。按照國(guó)內(nèi)黃志強(qiáng)提出的肝外傷分級(jí):Ⅰ級(jí)損傷31例, Ⅱ級(jí)損傷23例, Ⅲ級(jí)損傷7例。受傷至入院時(shí)間≤3 h者13例, >3 h者58例。單純肝破裂22例, 合并其他臟器損傷49例(69.0%)。嚴(yán)重多發(fā)傷包括:頭、胸、腹、骨傷外傷5例。

      1. 2 治療方法 保守藥物治療19例, 手術(shù)治療31例, 介入栓塞治療21例, 介入栓塞治療后效果差, 二次手術(shù)2例, 肝破裂手術(shù)的基本要求徹底清除完全止血, 清除漏膽通暢引流, 先控制出血, 再根據(jù)破裂程度可分別采用清創(chuàng), 止血, 縫合, 肝動(dòng)脈結(jié)扎, 出血部位填塞, 縫合肝葉切除等不同方式處理, 術(shù)后均需常規(guī)放置引流, 以利引流膽汁和血液[3]。其中單純縫合15例, 清創(chuàng)加縫合術(shù)9例, 清創(chuàng)性肝切除5例。同時(shí)行肝動(dòng)脈結(jié)扎1例。合并其他臟器損傷, 做相應(yīng)處理。

      1. 3 臨床影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素 選擇可能對(duì)肝破裂預(yù)后產(chǎn)生影響的臨床相關(guān)因素進(jìn)行分析, 包括年齡、性別、失血量、是否復(fù)合傷、臨床反應(yīng)時(shí)間、肝臟原發(fā)基礎(chǔ)病和治療方式。

      2 結(jié)果

      2. 1 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 71例患者發(fā)生并發(fā)癥24例(33.8%), 其中嚴(yán)重并發(fā)癥死亡9例。經(jīng)過(guò)資料對(duì)比分析表明:性別、年齡、血壓、臨床反應(yīng)時(shí)間、肝臟損傷分級(jí)、失血量、復(fù)合傷、肝臟原發(fā)病是影響并發(fā)癥的發(fā)生影響因素。高齡, 嚴(yán)重復(fù)合傷, 肝臟損傷重、失血量大的5例患者全部死亡。

      2. 2 治療方式對(duì)患者預(yù)后的影響 保守治療患者考慮病情輕, 恢復(fù)良好, 無(wú)并發(fā)癥, 單純性縫合術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20%(3/15), 清創(chuàng)加縫合術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(3/9), 清創(chuàng)性肝切除的手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率20.0%(1/5), 規(guī)則性肝葉切除的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率57.14%(4/7), 介入手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率19.0%(4/21)。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng), 手術(shù)范圍越大, 患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率就越大, 愈合越差。

      3 討論

      患者的年齡、性別、治療及時(shí)與否、術(shù)者的手術(shù)技巧、家屬的態(tài)度、出血量、是否合并其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷等因素影響患者的預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)71例患者進(jìn)行回顧性研究結(jié)果表明:患者的肝臟損傷程度、出血量、臨床反應(yīng)時(shí)間、血壓、是否合并肝臟原發(fā)病、年齡是影響肝破裂預(yù)后的獨(dú)立因素。

      3. 1 肝臟損傷程度 創(chuàng)傷分級(jí)越高, 機(jī)體受創(chuàng)傷的范圍就越大, 出血就越多, 機(jī)體缺血也就越重。肝臟遭受創(chuàng)傷后, 肝臟組織受損, 導(dǎo)致肝內(nèi)膽管、肝臟內(nèi)血管損傷, 另一方面可同時(shí)合并其他重要臟器(如胰腺, 腹部大血管等)的損傷, 因而, 創(chuàng)傷越嚴(yán)重, 對(duì)機(jī)體的危害性越大, 并發(fā)癥發(fā)生率越高[5]。

      本組9例死亡病例, 1例為Ⅱ級(jí)肝外傷合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷, 5例為Ⅲ級(jí)重度肝臟外傷合并其他臟器損傷, 3例晚期肝癌;Ⅲ級(jí)肝損傷并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Ⅰ級(jí)組。文獻(xiàn)研究證實(shí):分級(jí)越高, 出血越多, 越可能累及血管的, 并發(fā)癥的發(fā)生率也越高。對(duì)于高級(jí)別的肝臟損傷合并其他臟器損傷患者應(yīng)高度重視, 及早介入, 積極干預(yù), 輸血, 止血, 果斷采取措施, 積極改善機(jī)體狀態(tài), 提高療效[6]。

      3. 2 出血量 大量失血, 機(jī)體有效循環(huán)血容量降低, 大量輸血?jiǎng)t有引起缺血再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn), 更易發(fā)生多臟器功能衰竭。臨床表明, 出血量>3500 ml, 患者愈合差。失血量是影響影響肝破裂患者預(yù)后的一個(gè)重要因素。手術(shù)處理肝破裂主要采取以下幾種手術(shù)方式:?jiǎn)渭兛p合、清創(chuàng)加縫合術(shù)和清創(chuàng)性肝臟切除術(shù)。研究表明:在嚴(yán)重創(chuàng)傷和循環(huán)障礙下規(guī)則性肝葉切除術(shù)具有更高死亡率。最常見(jiàn)的死亡原因是手術(shù)出血及凝血障礙[6]。根據(jù)損傷程度和患者的具體情況選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式, 迅速止血, 盡可能保留未損傷和涉及的損傷較少的肝葉, 縮短手術(shù)時(shí)間, 可減輕手術(shù)引起的二次打擊損傷, 有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

      3. 3 臨床反應(yīng)時(shí)間 研究表明:創(chuàng)傷患者三個(gè)死亡高峰[7]。臨床反應(yīng)時(shí)間越長(zhǎng)(>3 h), 同等創(chuàng)傷程度的傷者預(yù)后越差。因此, 盡量縮短發(fā)病至手術(shù)搶救時(shí)間, 控制在3 h內(nèi)??焖儆行У淖プ↑S金時(shí)間[8], 搶在死亡高峰前, 積極處理, 能顯著提高搶救成功率。

      3. 4 血壓 血壓反映患者的循環(huán)系統(tǒng)情況, 間接反映一般情況。血壓<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 說(shuō)明機(jī)體處于危重休克狀態(tài), 機(jī)體各臟器灌注不足, 此時(shí)因盡快糾正休克, 改善器官的血壓灌注, 防止多臟器功能不全的發(fā)生。臨床已經(jīng)證實(shí):院前急救循環(huán)不穩(wěn)定者死亡率較高[9]。

      3. 5 年齡及性別 外傷性肝破裂組, 年齡年齡≥55歲, 并發(fā)癥率(35.7%), 年齡<55歲, 并發(fā)癥率(29.7%)?!?5歲的預(yù)后, 較<55歲的差。目前我國(guó)已經(jīng)步入老齡社會(huì), 老齡人口, 特別高齡及超高齡人口大幅增加, 合并基礎(chǔ)疾病, 不能忽視年齡對(duì)預(yù)后的影響。同齡女性較男性差。自發(fā)性肝破裂組無(wú)明顯差異。

      3. 6 肝臟基礎(chǔ)原發(fā)病 肝硬化肝癌合并肝破裂出血死亡率為55.5%(5/9), 遠(yuǎn)高于非肝病者的6.89%(4/58), 實(shí)際工作中要提高警惕治療肝硬化肝癌合并肝破裂患者。

      3. 7 手術(shù)方式 對(duì)于出血量<1000 ml, 肝臟損傷分級(jí)<Ⅱ級(jí), 介入栓塞治療較開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥率低, 費(fèi)用少及住院時(shí)間較短, 患者接受程度更高。因此介入栓塞止血不失為一種更好的治療方法[10]。

      影響肝破裂預(yù)后的因素很多:肝臟損傷分級(jí)、失血量、臨床反應(yīng)時(shí)間、血壓、是否復(fù)合傷、肝臟基礎(chǔ)疾病及年齡是影響肝破裂預(yù)后的獨(dú)立的重要的因素。針對(duì)上述各項(xiàng)危險(xiǎn)因素:①院前急救積極抗休克, 糾正失血;②迅速檢查, 明確肝臟損傷程度, 判斷出血量;③治療方案盡快確定;④恰當(dāng)治療方式, 盡快止血, 縮短手術(shù)時(shí)間。而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式, 控制出血, 補(bǔ)充血容量, 改善機(jī)體供血是外科醫(yī)生處理的關(guān)鍵所在。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 陳孝平, 姜洪池.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:503-504.

      [2] 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:426.

      [3] 代建國(guó).創(chuàng)傷性肝破裂手術(shù)治療的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(32):139-140.

      [4] 董志濤, 羅昆侖, 方征, 等.外傷性肝破裂預(yù)后危險(xiǎn)因素的探討. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2011(12):1107-1109.

      [5] 尚現(xiàn)章.肝臟外傷診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2010(8):704-706.

      [6] 王東, 朱繼業(yè).復(fù)雜肝外傷的手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2010(8):656-659.

      [7] 蔣藝. 148例外傷性肝破裂臨床治療分析及預(yù)后多因素探討.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 29(9):1953-1954.

      [8] 焦良和, 王元杰, 李昆.外傷性肝破裂高危因素分析:附98例報(bào)告.中國(guó)普通外科學(xué)雜志, 2007, 16(7): 717-719.

      [9] Lowe DK, Hedges JR, Marby DW, et al. An assessment of time following trauma resuscitation: the transitional evaluation and monitoring phase. J Trauma, 1991, 31(9):1265-1269.

      [10] 李彥豪, 何曉峰, 陳勇, 等.實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解(第3版). 北京:科學(xué)出版社, 2012:418-425.

      [收稿日期:2015-11-11]

      猜你喜歡
      危險(xiǎn)因素
      急性胸痛惡性事件危險(xiǎn)因素的早期識(shí)別及治療策略
      中老年高血壓患者心血管病多重危險(xiǎn)因素及其相互關(guān)聯(lián)的臨床研究
      骨瓜提取物的不良反應(yīng)分析
      获嘉县| 昭平县| 盘山县| 宜兰县| 勐海县| 房山区| 中江县| 隆德县| 河东区| 灵川县| 西城区| 平度市| 安吉县| 乐平市| 崇义县| 宜黄县| 晋江市| 务川| 通州区| 华阴市| 若尔盖县| 绥宁县| 武定县| 增城市| 德庆县| 余庆县| 昌邑市| 铁岭市| 昆山市| 吉木萨尔县| 德化县| 邻水| 南召县| 青阳县| 汽车| 剑川县| 专栏| 泰州市| 稻城县| 卢湾区| 泸定县|