李軍　李長建　鄭航

【摘要】 目的 觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果。方法 90例精索靜脈曲張患者， 按治療所用方法分為對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組行三孔普通腹腔鏡治療， 觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療， 對比兩組具體治療效果。結(jié)果 觀察組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間與手術(shù)時間均比對照組短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡；精索靜脈曲張；高位結(jié)扎術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.075

精索靜脈曲張會致使男性不育， 臨床通常采用經(jīng)腹股溝開放手術(shù)治療， 但復(fù)發(fā)率較高， 療效不佳[1， 2]。本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院精索靜脈曲張90例患者的臨床資料， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月于本院收治的精索靜脈曲張90例患者， 隨機(jī)分為對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組年齡18～31歲， 平均年齡（25.42±4.65）歲， 病程3個月～6年， 平均病程（3.20±1.27）年， 曲張程度：輕度10例， 中度20例， 重度8例；觀察組年齡19～31歲， 平均年齡（25.44±4.67）歲， 病程4個月～6年， 平均病程（3.23±1.28）年， 曲張程度：輕度13例， 中度29例， 重度10例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行腹腔鏡治療：選擇臍下作一弧狀切口， 用布巾鉗提拉切口， 人工氣腹建立， 拔出氣腹針， 置10 mm Trocar套管， 于腹腔鏡直視下選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn)， 置入5 mm Trocar套管作為操作孔行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療， 取足高頭低仰臥位（傾斜10°）， Hasson技術(shù)選擇臍下緣位作一1.5 cm弧狀切口， 應(yīng)用自制單孔設(shè)備連接5 mm Trocar置入觀察鏡、另兩個5 mm Trocar作為操作孔， 10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）壓力。切開內(nèi)環(huán)口上方3 cm處腹膜， 暴露精索內(nèi)靜脈， 進(jìn)行集束游離并結(jié)扎， 手術(shù)區(qū)域無滲血， 逐層縫合， 關(guān)閉切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間、手術(shù)時間與并發(fā)癥（血腫、腸管損傷、傷口感染）情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組時間指標(biāo)比較 觀察組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間與手術(shù)時間分別為（24.74±3.80）min、（20.15±2.30）min與（23.25±4.22）min均顯著短于對照組的（38.55±3.30）min、（29.56±3.20）min與（39.68±3.35）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組血腫1例（1.92%）、腸管損傷0例、傷口感染1例（1.92%）， 并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%；對照組血腫、腸管損傷與傷口感染均為1例（2.63%）， 并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張為泌尿外科常見且多發(fā)疾病， 手術(shù)為其主要治療方式， 且隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展， 腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[3]。為尋求精索靜脈曲張有效治療方法， 本研究對行腹腔鏡治療的對照組和行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的觀察組各項指標(biāo)與并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。

本研究結(jié)果顯示：治療后， 觀察組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間與手術(shù)時間均比對照組短， 表明精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著， 有利于縮短各項時間指標(biāo)， 促進(jìn)患者早日康復(fù)?？紤]可能因為采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療時， 針對不同情況采取不同型號Trocar套管， 有利于手術(shù)操作空間形成， 并擴(kuò)大手術(shù)視野， 成功建立氣腹， 且能借助可彎曲的腹腔鏡順利完成手術(shù)， 從而縮短各項時間指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示：治療后， 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.85%低于對照組的7.89%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 表明精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著， 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]可能因為經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用Hasson技術(shù)置套管對患者有無穿刺損傷情況， 5 mm腹腔鏡視野合適暴露、游離、集束結(jié)扎曲張靜脈器械相互干擾不大， 有利于取得良好手術(shù)效果， 顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約， 未分析精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響， 有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述， 精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著， 有利于縮短氣腹建立等時間指標(biāo)， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝春生， 葉輝， 李龍， 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療青少年精索靜脈曲張12例.中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（7）：653-655.

[2] 徐其濤， 李守林.青少年原發(fā)性精索靜脈曲張的治療進(jìn)展.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015， 20（5）：360-363.

[3] 張建文， 劉春曉.兩孔腹腔鏡改良Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張（附52例報告）.山東醫(yī)藥， 2012， 52（47）：52-53.

[4] 韋貴劍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 10（5）：127-129.

[5] 梁敏， 沈玉崇， 胡麗璇.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合及效果.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2013， 5（12）：72-74.

[收稿日期：2015-10-21]