張俊豪

【摘要】 目的 分析長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床療效。方法 110例急性重度有機(jī)磷中毒患者， 根據(jù)治療時(shí)所采用治療方案不同分為對(duì)照組（50例）和研究組（60例）。對(duì)照組患者行阿托品治療， 研究組患者行長(zhǎng)托寧治療。比較兩組臨床療效及基礎(chǔ)指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的42.00%， 且研究組給藥次數(shù)、膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)托寧；急性重度；有機(jī)磷中毒；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.111

急性有機(jī)磷中毒為臨床常見(jiàn)中毒性疾病， 其具有較高病死率， 且此類患者發(fā)展至重度中毒的時(shí)間較短， 易危及患者生命， 及時(shí)的對(duì)癥治療為救治此類患者的關(guān)鍵[1]。鑒于目前臨床上多用長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒， 為了明確其療效， 本研究將對(duì)其使用的治療結(jié)果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選擇2014年5月～2015年5月本院收治的110例急性重度有機(jī)磷中毒患者臨床資料， 根據(jù)治療時(shí)所采用治療方案不同分為對(duì)照組（50例）和研究組（60例）。對(duì)照組患者男女比18∶32， 年齡21～74歲， 平均年齡（42.35±11.12）歲， 中毒時(shí)間0.4～1.0 h， 平均中毒時(shí)間（0.51±0.35）h；研究組患者男女比26∶34， 年齡20～74歲， 平均年齡（41.89±11.32）歲， 中毒時(shí)間0.5～1.0 h， 平均中毒時(shí)間（0.49±0.38）h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組使用阿托品（江蘇漣水制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166）進(jìn)行靜脈推注， 10～20 mg/次， 每隔30 min 1次， 依據(jù)病情適當(dāng)增加劑量直至阿托品化出現(xiàn)；研究組使用長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）予以肌內(nèi)注射， 4～6 mg/次， 1 h后對(duì)膽堿酯酶活性進(jìn)行檢驗(yàn)， 如數(shù)值<50%時(shí)則予以追加半劑量， 達(dá)到阿托品化后保持8～12 h/d， 1～2 mg/次。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中毒癥狀完全消失， 且全血CHE活性值>70%；有效：臨床癥狀及中毒情況顯著改善， 全血CHE活性值達(dá)60%～70%；無(wú)效：上述癥狀等情況無(wú)變化， 且毒性無(wú)法消除；總有效率=顯效率+有效率[2]。基礎(chǔ)指標(biāo)：給藥次數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者顯效43.33% （26/60）、有效53.33%（32/60）、無(wú)效3.33%（2/60）；對(duì)照組患者顯效22.00%（11/50）、有效20.00%（10/50）、無(wú)效58.00% （29/50）；研究組總有效率為96.67%（58/60）， 顯著高于對(duì)照組的42.00%（21/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比 研究組給藥次數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間分別為（7.83±1.63）次、（6.47±1.45）h， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（27.37±12.02）次、（14.72±3.58）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒為臨床常見(jiàn)急診性疾病， 此類疾病為化學(xué)有毒物質(zhì)中發(fā)生率較高的一類， 其可最大化的減少血膽堿酯酶活性， 進(jìn)而使乙酰膽堿失去分解能力[3]。本研究通過(guò)對(duì)比兩組臨床療效， 結(jié)果顯示：研究組總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的42.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床療效顯著。分析可能原因?yàn)椋洪L(zhǎng)托寧為一種新型抗膽堿藥品， 其與對(duì)照組所使用的阿托品不同， 此類藥物對(duì)M型受體具較強(qiáng)選擇性， 尤其是對(duì)于中樞神經(jīng)中的平滑肌及腺體受體的選擇性效果更突出。同時(shí)， 長(zhǎng)托寧亦對(duì)煙堿受體具一定作用， 其可有效通過(guò)血腦屏障， 從而達(dá)到進(jìn)入腦內(nèi)的目的， 能對(duì)腦內(nèi)M與N受體的應(yīng)激反應(yīng)起阻斷作用， 進(jìn)而有效減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后所出現(xiàn)的呼吸衰竭等現(xiàn)象。此外， 相關(guān)研究表明使用長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒患者， 可有效增加半衰期， 促使藥量減少， 從而可有效降低藥物依賴性；并且長(zhǎng)托寧可同時(shí)減少拮抗M與N受體的臨床癥狀， 進(jìn)一步起到提高臨床療效的作用[4]。

此外， 通過(guò)分析兩組基礎(chǔ)指標(biāo)， 結(jié)果顯示：研究組給藥次數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間分別為（7.83±1.63）次、（6.47±1.45）h， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（27.37±12.02）次、（14.72±3.58）h， ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒利于改善基礎(chǔ)指標(biāo)?？紤]可能是因?yàn)殚L(zhǎng)托寧具綜合拮抗M與N受體癥狀的特性， 可有效縮短M性癥狀持續(xù)的時(shí)間， 促使膽堿酯酶快速恢復(fù)活力， 進(jìn)而起到縮短膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間的作用， 具較高臨床治愈性[5]。此外， 長(zhǎng)托寧具中樞、外周全方面抗M型膽堿的作用， 可對(duì)受體及抗N性受體產(chǎn)生積極作用， 有效避免綜合征的產(chǎn)生， 減少心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象， 從而提高藥效， 減少給藥次數(shù)。

綜上所述， 長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床療效顯著， 且對(duì)改善基礎(chǔ)指標(biāo)具積極意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳炳星.長(zhǎng)托寧聯(lián)用阿托品治療急性有機(jī)磷重度中毒療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011（15）： 225-226.

[2] 顧俊文.分析兩種抗膽堿藥物在救治有機(jī)磷中毒中的作用與效果. 湖北中醫(yī)雜志， 2015， 37（1）：16-17.

[3] 魏中興.論長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒療效分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 31（2）：136-138.

[4] 王書劍， 徐邦夫.長(zhǎng)托寧沖擊療法治療重度急性有機(jī)磷中毒的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（16）：3539-3540.

[5] 鄧修高， 李金.長(zhǎng)托寧與血液灌流聯(lián)合治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（3）：44-45.

[收稿日期：2015-09-21]