馮超

【摘要】 目的 探討早期康復干預對小兒病毒性腦炎的臨床療效及應用價值。方法 78例小兒病毒性腦炎患兒， 隨機分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組給予早期康復干預， 對照組實施常規(guī)治療， 比較兩組臨床療效及傷殘發(fā)生情況。結果 觀察組意識障礙恢復時間、顱神經障礙恢復時間及肢體功能障礙恢復時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組傷殘發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期康復干預能有效改善小兒病毒性腦炎患兒預后， 減少傷殘， 促進康復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 早期康復干預；小兒病毒性腦炎；療效；預后

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病， 主要表現為高熱、躁動、抽搐或意識障礙等神經性癥狀， 一般可自行緩解， 預后普遍較好[1， 2]。不過， 急性重癥病毒性腦炎會造成患兒腦組織嚴重損傷， 引起不同程度的后遺癥， 影響日后生存質量。研究表明， 早期給予科學、有效的康復干預能有效改善預后， 促進康復。本文對此進行了研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院接受治療的78例小兒病毒性腦炎患兒作為研究對象， 均經體征、腦電圖、頭顱CT或MRI檢查證實且符合小兒病毒性腦炎診斷標準。臨床表現：全部患兒表現為不同程度的意識障礙、發(fā)熱、抽搐等， 其中32例伴肢體功能障礙， 14例伴錐體外系癥狀。隨機分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組中男25例， 女15例；年齡4個月～11歲， 平均年齡（5.1±2.5）歲；對照組中男24例， 女14例；年齡5個月～10歲， 平均年齡（5.2±2.4）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均接受綜合治療， 包括：①給予退熱、降壓、鎮(zhèn)靜及營養(yǎng)等對癥支持治療；②密切觀察患兒病情， 尤其是生命體征出現異常情況時立即處理；③保持呼吸道通暢， 出現呼吸道堵塞時反復叩擊背部促進痰液排出；④心理干預。護理人員應盡早介入到患兒及家長心理護理中， 緩解其不良情緒， 保持良好的心態(tài)；⑤健康宣教?；純撼鲈呵敖o予家庭健康宣教， 內容涉及用藥、心理調節(jié)、活動訓練及飲食等。觀察組在對照組基礎上實施早期康復干預， 具體如下。

1. 2. 1 針灸干預 針對神經系統(tǒng)程度選取對應的皮層刺激區(qū)：意識障礙者， 取額中線、頂中線；肢體功能障礙者， 取對側頂顳前斜線， 頂旁1、2 線， 顳三針；失語者， 取患側優(yōu)勢半球頭皮語言諸區(qū)；聽覺障礙者取暈聽區(qū)；視覺障礙者取視區(qū)；精神障礙、智力低下者， 取額五針、顳三針。

1. 2. 2 穴位藥物治療 主穴取神庭、頭維、本神等， 運動區(qū)取百會、廉泉、合谷；語言區(qū)取風池、啞門等。注射藥物有維生素B1、B12、乙酰谷酰胺粉針等。

1. 2. 3 肢體功能干預 急性期以翻身和按摩為主， 翻身每3小時翻1次， 保持患肢功能體位及體位變換， 同時定時對患肢進行按摩。按摩時動作輕緩， 以患兒感知舒服為度。肢體運動時以被動為主， 幅度不宜過大。開始自主行走時， 可在有人攙扶的情況下先邁開健側， 再緩慢邁開患側， 采取口令指揮的形式有節(jié)奏的邁步；采取聽音樂、朗誦、唱歌、讀書等形式訓練認知和語言功能；自主穿衣、刷牙、洗臉、吃飯等內容訓練日常生活能力。

1. 3 評價指標 ①記錄并比較兩組意識障礙恢復時間、顱神經障礙恢復時間及肢體功能障礙恢復時間；②隨訪預后發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組意識障礙恢復時間、顱神經障礙恢復時間及肢體功能障礙恢復時間分別為（1.32±0.21）d、（8.20±1.31）d和（8.72±2.14）d；對照組分別為（3.42±2.17）d、（13.32±3.22）d和（16.32±1.30）d， 觀察組均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒傷殘發(fā)生情況比較 隨訪3個月～1年， 其中觀察組出現傷殘4例， 發(fā)生率10.0%， 其中語言障礙2例， 行為異常1例， 肢體功能障礙1例；對照組出現傷殘11例， 發(fā)生率28.9%， 其中語言障礙6例， 肢體功能障礙3例， 行為異常1例， 智力低下1例。兩組傷殘發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.504， P<0.05）。

3 討論

病毒性腦炎會引起腦實質彌漫性破壞， 最終引起腦缺血、缺氧， 使神經細胞變性、壞死， 造成致殘。研究發(fā)現， 通過干預軸突的再生、樹突的“發(fā)芽”機制以重建中樞神經系統(tǒng)功能集團， 有助于實現部分受損后神經系統(tǒng)功能的恢復， 達到改善預后的目的[3]。早期小兒病毒性腦炎治療過多地集中于臨床醫(yī)學治療， 忽視康復干預， 而臨床實踐證實， 早期引入康復干預計劃對預防和改善功能障礙和殘疾有積極的作用。

早期康復干預實質是對受損神經元施加條件性刺激， 重建破壞的反射弧， 進而實現功能重建， 促進運動功能的恢復。目前， 早期康復訓練內容主要分為針灸、按摩、定期肢體功能訓練等， 針刺頭穴、腧穴等頭部、督脈、陽經對應的神經機能， 促進新的突觸和神經形成。頭針長期靜留能起到鍛煉和加強大腦皮質活動的作用， 從而使神經系統(tǒng)興奮性和反應大大增強；針對肢體障礙、意識障礙、聽覺障礙、語言障礙等進行系統(tǒng)性的干預， 對鞏固干預效果、促進預后有著積極的作用。本組資料顯示， 較常規(guī)治療的對照組， 觀察組意識障礙恢復時間、顱神經障礙恢復時間及肢體功能障礙恢復時間均明顯更短， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明早期康復干預對改善小兒病毒性腦炎效果更為突出。另外， 觀察組傷殘發(fā)生率為10.0%， 遠低于對照組的28.9%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期康復干預更能改善預后， 提高生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹文勝.早期針刺結合現代康復對重癥小兒病毒性腦炎預后的影響.針灸臨床雜志， 2011， 23（12）：13-15.

[2] 翟紅印， 韓東偉， 蘇春婭.肌肉功能定位穴位注射治療腦性癱瘓雙上肢障礙臨床觀察.中國康復理論與實踐， 2010， 16（5）： 461-463.

[3] 孔慕賢.早期康復干預對重癥小兒病毒性腦炎預后的影響.全科護理（下旬版）， 2013， 11（3）：790-791.

[收稿日期：2015-10-10]