宋元強(qiáng)

98例肺灌洗的麻醉體會(huì)

宋元強(qiáng)

目的：分析大容量全肺灌洗術(shù)的麻醉安全實(shí)施全程。方法：98例患者術(shù)前皆予以0．5mg阿托品行肌注，予以相應(yīng)藥物使用，待患者意識(shí)消失，獲得滿意的肌肉松弛程度后，插入雙腔導(dǎo)管，借助于聽診法進(jìn)行初步的定位判斷，雙腔導(dǎo)管就位準(zhǔn)確，得到滿意的雙肺分隔結(jié)果后，測(cè)定雙肺通氣與左、右單肺通氣時(shí)的順應(yīng)性與氣道壓，持續(xù)應(yīng)用丙泊酚維持麻醉，并間斷性的使用芬太尼、維庫(kù)溴銨，以患者實(shí)際生命體征變化相應(yīng)調(diào)整麻醉深度。結(jié)果：98例患者術(shù)中麻醉皆平穩(wěn)，并未見有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，且術(shù)后隨訪并未見有出現(xiàn)不適者。結(jié)論：做好術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中正壓通氣，對(duì)大容量全肺灌洗術(shù)的麻醉是安全可行的。

大容量 全肺灌洗術(shù) 麻醉在特定的某種職業(yè)工作中，由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵，會(huì)使職工發(fā)生塵肺病，該病癥屬于一種全身性疾病，威脅人身健康[1]。借助于大容量肺灌洗術(shù)的方法進(jìn)行對(duì)塵肺病的治療，可有效清除其肺泡腔中存在的粉塵，改善患者呼吸功能、去除病因以及緩解其臨床癥狀等諸多良好療效[2]。本次研究就對(duì)大容量全肺灌洗術(shù)的麻醉相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月-2014年5月收治的98例患者，皆為男性，患者年齡27～64歲，平均年齡（43.1±2.5）歲；體重60～85kg，平均體重為（72.5±3.6）kg；患者皆為接觸煤塵者；且均符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；診斷分期：Ⅰ期患者72例，Ⅱ期患者26例；其中合并高血壓患者7例，合并糖尿病患者5例。

1.2 方法 依據(jù)大容量全肺灌洗術(shù)的嚴(yán)格操作規(guī)程，患者予以快誘導(dǎo)雙腔支氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。

1.2.1 麻醉方法 需做到平穩(wěn)誘導(dǎo)，避免發(fā)生心血管反應(yīng)；手術(shù)開始前予以患者行0.5mg的阿托品肌注；常用藥物選擇：4～5mg的密達(dá)唑侖，3ug/kg的芬太尼，5mg的地塞米松，1.5～2mg/kg的丙泊酚以及1.5～2mg/kg的氯化琥珀膽堿；待到患者意識(shí)消失，獲得了良好的肌肉松弛程度之后，將39-F Robertshaw左側(cè)雙腔導(dǎo)管插入，分別將主導(dǎo)囊充氣6～8mL、左囊充氣3～5mL；借助于聽診法初步判定導(dǎo)管的就位，確定雙腔導(dǎo)管得到準(zhǔn)確的就位且分隔雙肺效果滿意之后，分別對(duì)雙肺通氣以及左、右單側(cè)通氣時(shí)的順應(yīng)性、氣道壓進(jìn)行測(cè)定；一側(cè)肺為純氧通氣，另一側(cè)肺為反復(fù)灌洗。麻醉維持則借助于4～12mg/（kg·h）進(jìn)行微量泵的維持輸注，同時(shí)選擇維庫(kù)溴銨以及芬太尼進(jìn)行間斷性的給藥，依據(jù)患者自身生命體征的變化以及手術(shù)進(jìn)展情況，相應(yīng)調(diào)整麻醉深度。

1.2.2 術(shù)中監(jiān)測(cè) 當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，常規(guī)對(duì)其血壓、氧飽和度、脈搏以及心率的監(jiān)測(cè)，同時(shí)持續(xù)對(duì)患者呼吸參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸頻率、潮氣量以及吸入氧濃度的相應(yīng)調(diào)整。

1.2.3 灌洗 取患者平臥位，一側(cè)肺為純氧通氣，另一側(cè)肺為反復(fù)灌洗，通常來(lái)說(shuō)先選擇病變較為嚴(yán)重的一側(cè)或者是右側(cè)。灌洗側(cè)肺借助于麻醉機(jī)純氧正壓受控通氣，行間斷性的負(fù)壓吸引，當(dāng)一側(cè)肺灌洗結(jié)束之后，雙側(cè)肺通氣。當(dāng)灌洗一側(cè)的呼吸音基本恢復(fù)正常時(shí)，則代表肺中的殘留液已經(jīng)基本吸收或者是排出。若患者無(wú)明顯的酸堿紊亂表現(xiàn)，生命體征也趨于平穩(wěn)，則符合第二側(cè)肺開始灌洗的條件，以相同的方法進(jìn)行對(duì)另一側(cè)肺的灌洗。在灌洗開始之前，還需借助于纖維支氣管鏡對(duì)是否發(fā)生了雙腔管移位的問(wèn)題進(jìn)行檢查。灌洗液的選擇為保溫在37℃下的無(wú)菌生理鹽水；每一次灌入量約為1000mL，一般進(jìn)行10～15次灌洗，直至灌洗回收液的顏色發(fā)生改變；同時(shí)保持每次灌入的時(shí)間在1～2min左右。

2 結(jié) 果

98例患者術(shù)中麻醉皆平穩(wěn)，無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，且術(shù)后隨訪無(wú)不適者。

3 討 論

在麻醉之前，應(yīng)做好對(duì)塵肺病患者的訪視，對(duì)其病情有一個(gè)充分的了解，在手術(shù)開始前做好麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。圍術(shù)期協(xié)同麻醉醫(yī)生一起做好對(duì)患者的心理支持。雙腔管的選擇除了應(yīng)保證其有利于通氣之外，還要考慮到不會(huì)對(duì)灌洗液的引流造成阻礙[3]。全肺灌洗術(shù)麻醉的重點(diǎn)在于支氣管位置的選擇，獲得滿意結(jié)果后再開始灌洗。由于該病癥患者的心肺功能不強(qiáng)，且存在氣道高反應(yīng)性，因此在麻醉中，還應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用組胺釋放小的藥物。

肺灌洗結(jié)束后，在行雙肺通氣的過(guò)程中需減為淺麻醉，同時(shí)予以患者可改善其肺順應(yīng)性的藥物，例如地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，先行呼氣末正壓通氣，直至患者獲得自主呼吸之后再改用持續(xù)正壓通氣，這樣可加強(qiáng)對(duì)殘留液的吸收能力，有效避免肺泡萎陷的發(fā)生，另外可促進(jìn)肺功能更快的恢復(fù)[4]。在加壓通氣的過(guò)程中需注意適當(dāng)麻醉，避免在淺麻醉下加壓時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳等問(wèn)題，導(dǎo)致雙腔導(dǎo)管出現(xiàn)移位情況，使通氣側(cè)出現(xiàn)肺漏水的問(wèn)題。

大容量肺灌洗術(shù)存在較大的技術(shù)難度，因此，要求臨床醫(yī)生必須要對(duì)患者是否存在著手術(shù)禁忌癥進(jìn)行把握，同時(shí)選擇好適應(yīng)證，對(duì)第二肺灌洗指征有精準(zhǔn)的把握，掌握停麻藥指征，并與麻醉醫(yī)生獲得密切的配合，才能保證肺灌洗的安全性。本次研究中，所有98例患者行大容量肺灌洗術(shù)，術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且獲得較好的術(shù)后恢復(fù)。這也進(jìn)一步表明，做好術(shù)前完善的準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，術(shù)中正壓通氣，對(duì)大容量全肺灌洗術(shù)的麻醉是安全可行的。

[1] 趙維珊,黃怡真,劉曉延,等.全肺灌洗術(shù)治療支氣管哮喘的麻醉處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(9):903～904.

[2] 楊震,馮繼澤.塵肺患者全肺灌洗術(shù)中麻醉和血氧測(cè)定監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(11):1315～1316.

[3] 王建慧,王慧霞.大容量全肺灌洗術(shù)的配合體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(27):3883～3884.

[4] 劉新霞.大容量雙肺灌洗術(shù)治療塵肺病的護(hù)理觀察與體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(23):3310～3311.

（編審：馬 濤）

Anesthesia experience of 98 cases of lung lavage

Guizhou aerospace hospital anesthesiology,Zunyi 563000,Guizhou
SONG Yuan-qiang

Objective:To analyze the large capacity anesthesia safety whole lung lavage for the implementation of the whole.Methods:98 cases of patients with preoperative were 0.5 mg atropine intramuscular injection, shall be corresponding drug use and treat patients consciousness disappears, a satisfactory degree of muscle relaxation, insert the double lumen catheter, judging by auscultation method carries on the preliminary positioning, accurate double lumen catheter in place, the double lung separation of satisfactory results after determination of double lung ventilation with right and left single lung qi compliance and airway pressure, continuous application of propofol maintained anesthesia, and the use of intermittent fentanyl and vecuronium bromide Ammonium to actual vital signs change accordingly anesthetic depth.Results:98 cases of patients with intraoperative anesthetic is smooth, did not have obvious adverse reactions occur, and postoperative follow-up did not see any discomfort.Conclusion:the perfect preparation for the operation,surgery is pressure ventilation, the large capacity of whole lung lavage anesthesia is safe and feasible.

The large capacity;The whole lung lavage;Anesthesia

R614

A

1671-8054（2016）05-0039-02

貴州航天醫(yī)院麻醉科 貴州遵義 563000

2016-07-13收稿，2016-09-02修回