彭惠蘭

改良新生兒股靜脈穿刺采血方法的應(yīng)用分析

彭惠蘭

目的:探討新生兒股靜脈穿刺采血方法的改良。方法:選取股靜脈穿刺采血的新生兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒平均分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組進(jìn)行常規(guī)股靜脈穿刺采血，對(duì)照組進(jìn)行改良股靜脈穿刺采血。結(jié)果:觀察組一次性穿刺成功新生兒42例，成功率84%，對(duì)照組一次性穿刺成功新生兒48例，成功率96%，兩組新生兒一次性穿刺成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論:經(jīng)過改良的新生兒股靜脈穿刺采血方法能夠提高一次性股靜脈穿刺采血的成功率，并有效降低了淤血、小血腫等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

新生兒 股靜脈穿刺采血 采血成功率

新生兒血液標(biāo)本的采集，對(duì)快速有效的臨床診斷和救治有著重要作用。由于新生兒生理?xiàng)l件的特殊性，其四肢靜脈血管細(xì)小、血流量小，常規(guī)的采血方法難以進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。目前，對(duì)于新生兒的采血工作大多采用的是股靜脈采血，但新生兒合作度較低，傳統(tǒng)的穿刺方法很容易造成新生兒穿刺部位出現(xiàn)瘀斑和血腫等問題，大大影響了臨床診斷及救治的效率和進(jìn)度[1]。因此，對(duì)新生兒股靜脈穿刺采血方法進(jìn)行改良顯得尤為必要[2]。本文通過對(duì)選取的100例新生兒股靜脈穿刺采血方法進(jìn)行研究分析，總結(jié)出了新生兒股靜脈穿刺采血的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年4月期間在我院進(jìn)行股靜脈穿刺采血的新生兒100例，其中男性新生兒69例，女性新生兒41例；胎齡范圍為37～40周，出生體重范圍為2560～4500g；所有新生兒在胎齡、性別、出生體重等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。將100例新生兒平均分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用常規(guī)穿刺采血方法進(jìn)行股靜脈穿刺采血；對(duì)照組采用改良后的穿刺采血方法進(jìn)行股靜脈穿刺采血。

1.2 方法 對(duì)觀察組新生兒用傳統(tǒng)摸股動(dòng)脈搏動(dòng)來進(jìn)行穿刺定位，采用5mL注射器配合5號(hào)頭皮針，取股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)約0.5cm處為穿刺點(diǎn)，以60度角度穿刺入股動(dòng)脈，血液采集完畢后用無菌棉球按住穿刺處2～3分鐘。對(duì)照組選新生患兒股三角部位進(jìn)行穿刺定位，采用5mL注射器配合7號(hào)頭皮針，取股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)約0.2cm處為穿刺點(diǎn)，以45度角度穿刺入股動(dòng)脈，進(jìn)針深度因新生兒個(gè)體差異的不同靈活把控，采血完畢后用無菌棉球按住穿刺上方1cm處3～5分鐘到穿刺處不出血為止。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組新生兒一次性穿刺成功例數(shù)，計(jì)算一次性穿刺成功率；觀察記錄兩組新生兒采血后瘀斑及小血腫發(fā)生情況，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組50例新生兒一次性穿刺成功42例，穿刺成功率為84%；對(duì)照組50例新生兒一次性穿刺成功48例，穿刺成功率96%；對(duì)照組一次性穿刺成功率明顯高于觀察組，其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組新生兒采血后出現(xiàn)瘀斑、小血腫等情況的發(fā)生率明顯低于觀察組，兩組新生兒淤血、小血腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率及瘀血小血腫率對(duì)比 例（%）

3 討 論

新生兒的股靜脈采血在臨床采血工作中具備一定的難度，新生兒體位是否恰當(dāng)、穿刺點(diǎn)的定位是否合理、穿刺回血后的固定是否有效等都直接影響到股靜脈采血一次性穿刺的成功率[3]。

3.1 選擇合適的頭皮針 以往傳統(tǒng)的采血方式是采用5mL直針頭注射器，其針頭與注射器之間的連接不夠靈活，在穿刺過程中不易固定，進(jìn)針時(shí)不易見回血，退針時(shí)很容易造成針頭滑出血管外，最終導(dǎo)致穿刺采血工作失??；而經(jīng)過改良后的采血方式是采用5mL的注射器配合5號(hào)頭皮針按常規(guī)靜脈穿刺的手法進(jìn)行穿刺，頭皮針的硅膠管較長并且透明，由斜面進(jìn)針后可產(chǎn)生一定的負(fù)壓便于回血，護(hù)理人員也可通過透明的硅膠管觀察到回血，以此判斷針頭是否進(jìn)入血管；而頭皮針的較長的硅膠管則可避免新生兒在扭動(dòng)時(shí)導(dǎo)致針頭滑出血管外，其針頭兩側(cè)的針翼也對(duì)針頭起到了很好的固定作用，因此一次性穿刺成功率較高。對(duì)于穿刺采血后，新生兒出現(xiàn)瘀斑或小血腫等現(xiàn)象，一般是由于在穿刺過程中，新生兒扭動(dòng)導(dǎo)致針頭滑出血管外，造成血液污染。傳統(tǒng)的穿刺采血方法采用的是7號(hào)直針頭，其針頭粗長，穿刺后新生兒皮膚、血管組織留下的針孔較大，不易修復(fù)，且一次性穿刺成功率較低，反復(fù)的穿刺更易造成新生兒皮膚及血管的損傷，形成瘀斑和小血腫；改良使用的5號(hào)頭皮針，其穿刺入皮膚組織、血管壁所留下的針孔較小，對(duì)血管及皮膚組織的損傷較輕，易于新生兒皮膚及血管各組織的自我修復(fù)，且改良后的穿刺采血方法一次性穿刺成功率高，避免了因反復(fù)穿刺而對(duì)新生兒的皮膚和血管造成一定損傷，所以不易形成瘀斑和小血腫[4]。

3.2 選擇正確的穿刺點(diǎn) 恰當(dāng)合適的體位，正確判斷和掌握新生兒股靜脈穿刺部位是一次性穿刺是否成功的基礎(chǔ)工作。傳統(tǒng)的穿刺定位方法采用的是摸股動(dòng)脈搏動(dòng)來判斷穿刺位置，其準(zhǔn)確率低、操作時(shí)間長，大大降低了一次性穿刺的成功率；在改良后的新生兒的股靜脈穿刺采血工作中，一般選擇新生兒的股三角部位進(jìn)行穿刺。股三角在大腿的前面上部，上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣。前壁為闊筋膜，底為髂腰肌、恥骨肌和長收肌。選擇此處進(jìn)行穿刺采血，可有效的縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺的成功率，還可避免穿刺過程中操作手對(duì)穿刺點(diǎn)的污染。

3.3 定期開展技能培訓(xùn)活動(dòng) 新生兒股靜脈穿刺采血對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)也有著很高要求。醫(yī)院要定期開展技能培訓(xùn)活動(dòng)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺采血操作時(shí)，應(yīng)懷有仁愛之心，進(jìn)針、回針力度恰當(dāng)好處，盡量降輕新生兒的穿刺疼痛感，體現(xiàn)對(duì)新生兒人格和意愿的尊重，同時(shí)也能避免新生兒因疼痛而躁動(dòng)導(dǎo)致針頭滑出血管，從而造成穿刺失敗。

綜上所述，改良后的新生兒股靜脈穿刺方法可以提高一次性穿刺的成功率、穿刺后造成瘀斑和血腫等并發(fā)癥的概率小，且整個(gè)穿刺采血操作過程快捷、高效，所采集的血液標(biāo)本不易造成溶血，利于檢驗(yàn)結(jié)果的正確判定，值得臨床推廣。

[1] 鄒莎. 改良新生兒股靜脈穿刺采血方法的應(yīng)用[J]. 大家健康:學(xué)術(shù)版,2012,10(02):27～28.

[2] 孫家俊. 新生兒股靜脈穿刺采血方法改良[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,15(1):2561～2562.

[3] 張惠蓉,楊紅瑞,康存花.新生兒股靜脈采血的環(huán)節(jié)控制[J]. 全科護(hù)理,2016,11(12):1158～1159.

[4] 劉法麗,劉法娟.小兒股靜脈采血方法進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,2(7):28～29.

（編審：陳 強(qiáng)）

Analysis on the application of the method of improving the blood sampling of femoral vein puncture in newborn infants

Wuhan women and children health care center,Wuhan 430016,Hubei
PENG Hui-lan

Objective:To explore the improvement of blood sampling method of femoral vein puncture in newborn infants. Methods:100 cases of neonatal femoral vein puncture, according to the number of random said the average newborn divided into observation group and control group with 50 cases in each. Observation group were given routine femoral venous puncture. Control group improved femoral venous puncture. Results:In the observation group the one-time successful puncture neonatal 42 cases, successful rate was 84%, control group disposable puncture success neonatal 48 cases, and the success rate was 96%, two groups of neonatal disposable puncture success rate difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Through the improvement of neonatal femoral venous puncture method can greatly improve the disposable femoral vein puncture success rate, and effectively reduce the congestion, small hematoma and other complications, worthy of clinical popularization and application.

Newborn; Femoral vein puncture blood collection; Blood collection success rate

R472

A

1671-8054（2016）05-0166-02

武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 湖北武漢 430016

2016-06-29收稿，2016-08-17修回