石建華 鄧筱娟 呂 艷 盛曉萍

PDCA管理模式在內(nèi)科靜脈留置針輸液管理中的效果分析

石建華 鄧筱娟 呂 艷 盛曉萍

目的：探討PDCA管理模式在內(nèi)科靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用效果。方法：將采用靜脈留置針輸液的1312例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=656）和觀察組（n=656），對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組實(shí)施 PDCA循環(huán)管理模式。結(jié)果:觀察組患者靜脈留置針的留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組敷貼固定不規(guī)范率和管道維護(hù)不規(guī)范率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者靜脈留置針期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：內(nèi)科靜脈留置針輸液安全管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式，能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，提高留置針的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

PDCA管理模式 靜脈留置針 安全管理 應(yīng)用效果

靜脈輸液是目前臨床最常用的用藥方式，也是臨床護(hù)理工作中最重要的組成部分之一。靜脈留置針操作簡(jiǎn)單、可在靜脈內(nèi)長(zhǎng)期留置，減少了反復(fù)多次靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，而且能保護(hù)血管，但靜脈留置針留置期間如護(hù)理不當(dāng)，不僅影響留置時(shí)間，也會(huì)增加靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度[1]。PDCA管理模式能顯著提高護(hù)理質(zhì)量[2]，本研究將PDCA管理模式應(yīng)用于內(nèi)科靜脈留置針輸液安全管理中，旨在探討該護(hù)理管理模式對(duì)靜脈留置針輸液安全的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月-2016年3月我院內(nèi)科收治的1312例患者作為研究對(duì)象，男714例，女性598例，年齡19～81歲，平均（49.75±12.38）歲，均采用24G封閉式靜脈留置針輸液，應(yīng)用留置針專用敷貼固定。所有患者均意識(shí)清楚、情緒穩(wěn)定，能自主活動(dòng)，未輸注血管活性藥物及外周靜脈營(yíng)養(yǎng)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各656例，兩組患者的性別、年齡、用藥等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，具體如下：①計(jì)劃：針對(duì)留置針留置期間的意外脫管、堵管、外滲和靜脈炎等常見(jiàn)并發(fā)癥制定護(hù)理對(duì)策：成立靜脈輸液治療小組，實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-護(hù)士”三級(jí)質(zhì)控管理；對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)，強(qiáng)化無(wú)菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)。②執(zhí)行：向患者及其家屬講解靜脈留置針輸液的優(yōu)點(diǎn)、留置期間注意事項(xiàng)等，提高自我護(hù)理能力；利用科室業(yè)務(wù)時(shí)間，由靜脈輸液治療小組的骨干以小講課等形式，講解留置針理論知識(shí)，內(nèi)容包括血管的選擇、消毒、穿刺、固定、封（沖）管、日常維護(hù)方法、靜脈炎的臨床表現(xiàn)與分級(jí)等，并通過(guò)操作示范，統(tǒng)一操作流程，并進(jìn)行操作考核。③檢查：依據(jù)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[3]，靜脈輸液治療小組修訂靜脈輸液考核表、外周靜脈留置針貼膜固定規(guī)范等，靜脈輸液治療小組組長(zhǎng)和靜脈治療護(hù)士每天負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正，并反饋給責(zé)任護(hù)士。④處理：每天由靜脈輸液治療小組組長(zhǎng)總結(jié)留置 針留置期間存在的問(wèn)題，利用每周業(yè)余學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者靜脈留置針的留置時(shí)間。②觀察兩組留置針留置期間的敷貼固定不規(guī)范與管道維護(hù)不規(guī)范的發(fā)生率。③觀察兩組留置針留置期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈留置針的留置時(shí)間和對(duì)靜脈留置針的護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者靜脈留置針的留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組，觀察組敷貼固定不規(guī)范率和管道維護(hù)不規(guī)范率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組靜脈留置針留置期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者脈留置針留置期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組靜脈留置針的留置時(shí)間和對(duì)靜脈留置針的護(hù)理質(zhì)量比較

表2 兩組靜脈留置針留置期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討 論

靜脈留置針操作簡(jiǎn)便、刺激性小、易固定，留置期間能隨時(shí)提供靜脈輸液通道，確保靜脈給藥，避免延誤搶救時(shí)機(jī)，但靜脈留置針輸液治療屬于侵入性操作，靜脈穿刺、固定和留置期間任何細(xì)小疏忽均會(huì)給患者造成創(chuàng)傷或發(fā)生并發(fā)癥。

PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)、有效的管理模式，適合于護(hù)理安全各項(xiàng)管理工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)[4]，本研究對(duì)靜脈留置針實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，使護(hù)士的穿刺技術(shù)得到顯著提高，同時(shí)制訂了操作標(biāo)準(zhǔn)與原則，減少了因操作不當(dāng)而造成的并發(fā)癥。而且靜脈留置針操作前和留置期間，對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)健康教育，顯著提高了患者對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為減少并發(fā)癥提供了一定保障。本研究觀察組對(duì)靜脈留置針實(shí)施PDCA管理后，留置針的留置時(shí)間達(dá)到（96.17±13.25）h，明顯高于對(duì)照組的（72.48±11.36）h，與《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定的留置時(shí)間基本一致[3]；而且，在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組敷貼固定不規(guī)范率和管道維護(hù)不規(guī)范分別為1.37%和0.91%，明顯低于對(duì)照組；在并發(fā)癥方面，觀察組患者靜脈留置針期間堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎的發(fā)生率為2.13%、1.37%、1.52%、0.46%，也顯著低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[5～6]。

綜上所述，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，顯著提高內(nèi)科靜脈留置針輸液的護(hù)理質(zhì)量和安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 武婷，鄧瑩，姚娟，等.應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理安全管理方法及效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(8):51～52.

[2] 吳美清，林勇. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施 PDCA 管理模式的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(2):124～126.

[3] 王建榮. 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:93.

[4] 劉艷麗，任夢(mèng)薇.DPCA循環(huán)在我國(guó)護(hù)理管理領(lǐng)域應(yīng)用中的新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(6):44～46.

[5] 黃小玲，陳夢(mèng)云，楊素敏，等.PDCA 循環(huán)在靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(11):54～56.

[6] 鄭小娟，劉彩虹，馬麗鳳. PDCA循環(huán)在外科靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(19):36～38.

（編審：蘇春雨）

Application of PDCA management mode in the safety of intravenous indwelling needle in Department of Internal Medicine

Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province, Rugao 226500, Jiangsu
SHI Jian-hua, DENG Xiao-juan, LV Yan, et al

Objective:To explore the application effect of PDCA management mode in the safety management of intravenous indwelling needle in Department of internal medicine.Methods:1312 cases infused through intravenous catheter were randomly assigned into control group with routine management (n=656) and observation group with PDCA cycle management mode (n=656).Results:The indwelling time of intravenous indwelling needle in observation group was significantly higher than that in control group (P＜0.05). In observation group, the rate of non-standard fixation and irregularity of the pipeline maintenance were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).The incidences of occlusion, accidental detachment, extravasation and phlebitis in observation group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).Conclusion:PDCA cycle mode in safety management of intravenous catheter infusion can effectively prolong the retention time, improve the nursing quality of indwelling needle and reduce complications.

PDCA management mode;Venous indwelling needle;Safety management;Application effect

R472

A

1671-8054（2016）05-0164-02

如皋市中醫(yī)院 江蘇如皋 226500

鄧筱娟，主任護(hù)師

2016-07-27收稿，2016-09-13修回